医学紧张型头痛教案.pptx

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,紧张型头痛教案,神经病学（第,8,版）,1.,紧张,型头痛（,tension-type headache,）,紧张型头痛又称紧张型头痛或肌收缩性头痛,双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，约占头痛患者的,40,，是,原发性头痛,中最常见的类型,紧张型头痛,（一）概述,神经病学（第,8,版）,病理生理学机制尚不清楚，目前推测以下两种机制可能相关,周围性,疼痛机制,（,peripheral pain mechanisms,）,中枢性疼痛机制（,central pain mechanisms,）,紧张型头痛,（二）病因与发病机制,神经病学（第,8,版）,典型,病例多在,20,岁左右发病，发病高峰,40,49,岁，终身患病率约为,46%,女性稍多见，比例约为,54,头痛部位不定，可为双侧、单侧、全头部、颈项部、双侧枕部、双侧颞部等不同部位,通常呈持续性钝痛，像一条带子紧束头部或呈头周紧箍感、压迫感或沉重感,伴有头昏、失眠、焦虑或抑郁等症状,可,出现恶心、畏光或畏声等症状,体检,发现疼痛部位肌肉触痛或压痛点，有时牵拉头发也有疼痛,颈肩部,肌肉有僵硬感，捏压时肌肉感觉舒适,紧张型,头痛患者头痛期间日常生活与工作常不受影响,紧张型头痛,（三）临床表现,神经病学（第,8,版）,1.ICHD-3,（,2013,年）紧张型头痛诊断标准,符合,2,4,特征的至少,10,次发作；平均每月发作,1,天；每年发作,12,天,头痛持续,30,分钟至,7,天,至少有下列中的,2,项头痛特征：,1,）双侧头痛；,2,）性质为压迫感或紧箍样（非,搏动样,）；,3,）轻或中度头痛；,4,）日常活动（如步行或上楼梯）不会加重头痛,符合下列,2,项：,1,）无恶心和呕吐；,2,）无畏光、畏声，或仅有其一,不能归因于,ICHD-3,的其它诊断,（,1,）偶发性紧张型头痛诊断标准,紧张型头痛,（四）诊断,神经病学（第,8,版）,符合,2,4,特征的至少,10,次发作；平均每月发作,1,天而,15,天，至少,3,个月以上；每年,发作,12,天而180,天,头痛持续,30,分钟至,7,天,至少有下列中的,2,项头痛特征：,1,）双侧头痛；,2,）性质为压迫感或紧箍样（非搏动样）；,3,）轻或中度头痛；,4,）日常活动（如步行或上楼梯）不会加重头痛,符合下列,2,项：,1,）无恶心和呕吐；,2,）无畏光、畏声，或仅有其一,不能归因于,ICHD-3,的其它诊断,（,2,）频发性紧张型头痛诊断标准,紧张型头痛,（四）诊断,神经病学（第,8,版）,符合,2,4,特征；平均每月发作,15,天，,3,个月以上；每年发作,180,天,头痛持续数小时或数天或持续不断,至少有下列中的,2,项头痛特征：,1,）双侧头痛；,2,）性质为压迫感或紧箍样（非搏动样）；,3,）,轻或中度头痛；,4,）日常活动（如步行或上楼梯）不会加重头痛,符合下列,2,项：,1,）无畏光、畏声及轻度恶心症状，或仅有其一；,2,）无中,-,重度恶心和呕吐,不能归因于其他疾病,（,3,）慢性紧张型头痛诊断标准,紧张型头痛,（四）诊断,神经病学（第,8,版）,1,）,很可能的偶发性紧张型头痛,偶发性紧张型头痛诊断标准中,2,4,特征仅一项不,满足,发作不符合无先兆偏头痛诊断标准,不能归因于其他疾病,2,）,很可能的,频发,性紧张型头痛,频发性紧张型头痛诊断标准中,2,4,特征仅一项不,满足,发作不符合无先兆偏头痛诊断标准,不能归因于其他疾病,（,4,）很可能的紧张型头痛诊断标准,紧张型头痛,（四）诊断,神经病学（第,8,版）,3,）,很可能的,慢性,紧张型头痛,头痛平均每月发作,15,天，,3,个月以上；每年发作,180,天，且符合慢性紧张型头痛诊断标,准的,2,、,3,项,无畏光、畏声及轻度恶心症状，或仅有,其一,不能归因于,ICHD-3,的其它诊断，但药物过量者符合药物过量性头痛任一亚型的诊断,标准,紧张型头痛,（四）诊断,（,4,）很可能的紧张型头痛诊断标准,神经病学（第,8,版）,对发作性紧张型头痛，特别是偶发性紧张型头痛患者，适合对症,治疗,治疗,可采用非甾体类抗炎药如阿司匹林、对乙酰氨基酚等，可单一用药或复合,制剂,但,需注意切勿滥用镇痛药物，因其本身可引起药物性过度使用性,头痛,1.,对症,治疗,紧张型头痛,（五）治疗,神经病学（第,8,版）,对于频发性和慢性紧张型头痛应采用预防性治疗，包括三环类抗抑郁药如阿米替林、多,塞平等；也可试用,5-,羟色胺再摄取抑制剂；或肌肉松弛剂如盐酸乙哌立松、巴氯芬等,失眠者可给予苯二氮卓类药如地西泮,10,20mg/d,口服,非药物疗法包括：,1,）松弛治疗；,2,）物理治疗；,3,）生物反馈；,4,）针灸治疗,2.,预防,治疗,紧张型头痛,（五）治疗,