护理科研设计选题与设计专题.ppt

上无难事，只怕有心人！,研究方法 效应或评价指标,中草药蒸气浴,治疗,类风湿性关节炎,的,疗效观察,研究方法 研究对象 评价指标,肾病的中医护理,问题在哪里？如何修改？,山药粉药膳延缓慢性肾功能不全进程的研究,研究方法,效应,研究对象,15,怎样选题,如何进行,课题设计,一、科研设计的基本原则,16,随机,从研究的总体中抽取样本时，要使每一个观察单位都有同等机会被分配到观察组或对照组。,对照,盲法,简单随机法,1,区组随机法,2,分层随机法,3,比例随机法,4,常用的随机方法,南方医科大学 翟惠敏,抛硬币,随机数字表,编 号,：,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14随机数,：,7 8 0 0 4 1 9 1 4 2 4 7 9 7,组,别,：,B B,A A A A,B,A A A A,B B B,18,例：,将,14,个受试者随机分为二组,随机数可由随机数表的任一行、任一列、按任一方向开始抄录，规定随机数为,0,4,者分配到,A,组，,5,9,者分配到,B,组,一、科研设计的基本原则,19,随机,代表性,对照,盲法,选择除了所要研究的,处理因素,外，其他非处理因素具有可比性的一组或几组病例同步进行观察，然后对比参照。,膀胱冲洗速度对病人生命体征的影响,膀胱冲洗速度,对照方法,含 义,空白对照,即对照组不施加任何处理因素,实验对照,对照组不施加处理因素但施加某种实验因素,标准对照,不设立专门对照组，而是用现有标准值或正常值做对照,自身对照,对照与实验在同一观察单位中进行，如用药前后某项指标的对比,相互对照,各实验组间互为对照,历史对照,以本人过去的研究或他人研究结果与本次研究结果作对照,一、科研设计的基本原则,21,随机,代表性,对照,盲法,为,避免,受试者和研究者,主观因素,的影响出现信息偏倚，在设计时可采用使研究者或研究对象不明确干预措施的方法。,可比性,单盲临床试验,研究对象不知道研究因素是什么而研究人员知道。,双盲临床试验,研究对象和研究执行人员都不知道研究因素是什么,而设计者知道,(,不具体操作,),。,三盲临床试验,设计者、研究执行人员和研究对象都不知道研究因素是什么,虽然可以更客观地评价研究结果,但削弱了对临床研究安全性的监督。,非盲临床试验,研究对象和研究者都了解分组情况,一、科研设计的基本原则,23,随机,代表性,对照,盲法,可比性,客观性,研究者能否主动控制试验措施或致病因素,试验性研究,观察性研究,二、设计方案分类,交叉试验,自身前后对照试验,序贯试验,随机对照试验,I,型设计方案,II,型设计方案,IV,型设计方案,III,型设计方案,队列研究,不同个体前后对照研究,病例对照研究,横断面研究,叙述性研究,专家评论,25,例,1,如何设计？,呼吸操对改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的作用,研究设计方案,试验性研究,观察性研究,交叉试验,自身前后对照试验,序贯试验,随机对照试验,I,型设计方案,II,型设计方案,IV,型设计方案,III,型设计方案,队列研究,不同个体前后对照研究,病例对照研究,横断面研究,叙述性研究,专家评论,随机对照研究,NNe R,T,C,D,D,D,D,被研究对象的人数,符合纳入标准的人数,观察时间,阳性结果,阴性结果,实施干预,设计模型,N,慢性阻塞性肺疾病住院患者,Ne,纳入标准,：入院？天,评分？分,排除标准,：排除心衰、肺炎等其他疾病,T,干预措施,：呼吸操,D,(,体质指数，气流阻塞程度，呼吸困,难，活动能力,),评分比较,锻炼前实验组与对照组肺功能比较,实验组、对照组锻炼前后肺功能差值比较,锻炼后实验组与对照组肺功能比较,干预前测量出现两组比较有显著性差异时如何处理？,常见原因：,未能做到真正的随机分组（单双号法错误）,样本量太小（,30,例，很难保证均衡性）,处理：,重新分组,扩大样本量,进行配对设计（比如：按病情严重程度配对）,30,例,2,如何设计？,某医院的护士因工作强度大而患腰肌劳损，导致腰背疼痛，医院为护士进行理疗，并评价疗效。,研究设计方案,试验性研究,观察性研究,交叉试验,自身前后对照试验,序贯试验,随机对照试验,I,型设计方案,II,型设计方案,IV,型设计方案,III,型设计方案,队列研究,不同个体前后对照研究,病例对照研究,横断面研究,叙述性研究,专家评论,自身前后对照试验,设计模型,T,腰痛,护士,缺勤,2,天,/,月无任何治疗的腰肌劳损护士,400,例,6,个月,缺勤,2,天,/,月,NNe C,D,（,5,）,D,（,395,）,D(100),D,（,300,）,全勤,6,个月,适用于慢性病疗效观察,33,例,3,如何设计？,中国人群,2011,年吸烟和被动吸烟的现状调查,研究设计方案,试验性研究,观察性研究,交叉试验,自身前后对照试验,序贯试验,随机对照试验,I,型设计方案,II,型设计方案,IV,型设计方案,III,型设计方案,队列研究,不同个体前后对照研究,病例对照研究,横断面研究,叙述性研究,专家评论,35,横断面研究（现况调查、现状调查）,人群,时间,空间,N,Ne,横断面研究,设计模型,E,（吸烟者与,被动吸烟者）,D,(,吸烟者,),D,(,被动吸烟者,),E,（非吸烟者与,被动吸烟者）,调查工具,调查对象,中国人群,2011,年吸烟和被动吸烟的现状调查,分析指标,调查对象,分层随机抽样,全国,145,个疾病监测,各监测点列出所有的居委会或村的名单,从中随机抽取,10,个居委会或村,抽中的村列出所有家庭户,(,在该地区居住,6,个月以上,),从所有家庭户中随机抽取,10-12,户,每一监测点通过多阶段分层随机抽样抽取,100,人,分析对象,明确界定,吸烟者,为过去吸烟达到,100,支的人为吸烟者,;,现在吸烟者的定义为调查时过去,30,天内正在吸烟的人,;,被动吸烟者,为不吸烟者每周至少,1,天内有,15min,以上暴露于吸烟者呼出的烟雾中。,调查工具,已有问卷修订，具体描述,行为危险因素调查中使用的调查表设计：包括与主要卫生 问题相关的危险行为和与吸烟相关的危险行为。,以,1996,年问卷调查表为基础,缩减了调查问题数量,扩大了对烟草控制措施部分的问题。,包括与人口学特点相关的,10,个问题；烟草使用部分共有,16,个问题,包括吸烟、戒烟被动吸烟、与吸烟对健康危害的相关知识、对控烟措施的态度,以及有代表性控烟措施的执行情况。,分析指标,具体可行,总吸烟率,现在吸烟率,吸烟者日平均吸烟量,吸烟花费,戒烟状态,打算戒烟率,戒烟率,被动吸烟率和暴露的场所,对烟草危害健康的知识,对公共场所禁止吸烟和禁止烟草广告的态度,研究对象,54.13%;,分组方法,47.71%,样本数量,47.25%,研究方法,44.95%,结果分析及统计学应用,37.61%,。,三、护理科研设计存在的问题,例,1,：生肌膏治疗放射性溃疡的效果研究,研究对象：放射性溃疡病人,61,例，褥疮,28,例，氢氟酸烧伤,6,例，电击伤,47,例。,问题在哪里？,将非放射性溃疡的病例纳入了研究对象。,1,选择的研究对象缺乏代表性或代表性差,；,2,缺乏研究对象选择的具体标准；,3,研究对象仅给出总例数，缺乏具体资料，,无法判断其选择的对象是否符合要求。,研究对象的主要问题,例,2,：湿式扫床法与干式扫床法的效果研究,实验组选择为内科病人,30,例，采用湿式扫床法。对照组为外科病人,30,例，采用干式扫床法。,评价指标：检测两组病人床单位的细菌数,问题在哪里？,实验因素为扫床方法，非实验因素有许多，如病人性别、科室等。外科病人有引流管,床旁常需进行换药操作等,会对床单位造成污染,从而影响实验结果。,1,观察组与对照组缺乏可比性；,2,不设对照组，使研究结果论证不强；,3,未说明观察组与对照组分配的方法；,4,两组例数悬殊。,分组方法的主要问题,例,3,：一种新型保护会阴方法的效果评价,实验组：手掌的大小鱼际稍向上,四指及拇指并拢稍弯曲,对照组：使用传统的大拇指与其余四指分开的会阴保护方法。,？,由于实验过程较复杂,个体情况变化较多,在对实验对象施予护理措施时,实验者对情况的判断和处理,及其技术熟练程度等因素会直接干扰实验结果。,1,处理因素干扰实验结果；,2,方法叙述不详；,3,未说明操作者是否统一培训过，是否为,同一人或同种方法进行；,4,缺乏效应或效果判断标准；,5,实验违背护理伦理原则。,研究方法的主要问题,一组给予心理护理，另一组不给予心理护理,？,心理护理是整体护理的一部分，接受心理护理是病人的权利,不可能为验证心理护理的效果剥夺了病人的权利。,例,4,：心理护理对减轻咖玛刀治疗中恐惧与头痛的影响,例,5,：对静脉穿刺固定方法改进的研究,病人的感觉分为无痛、轻度疼痛、重度疼痛,问题在哪里？,评价指标不明确,确定指标时应注意,:,可重复性,尽量采用客观指标,如血压、心率、时间等。,非客观指标量化,如使用量表等。,易掌握,可操作性强。,研究设计方案,试验性研究,观察性研究,交叉试验,自身前后对照试验,序贯试验,随机对照试验,I,型设计方案,II,型设计方案,IV,型设计方案,III,型设计方案,队列研究,不同个体前后对照研究,病例对照研究,横断面研究,叙述性研究,专家评论,欢迎批评！,zhaihuimin,123456,