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郑州大学第一附属医院,The First Affiliated Hospital of Zhenzhou University,郑州大学第一附属医院,The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,PICU,中常用急救药物的选择与计算,郑大一附院 马 威,2017.11.24,The First Affiliated Hospital of Zhenzhou University,儿科药物治疗特点,1.,小儿器官发育不成熟，对药物毒副作用较成人敏感。,2.,小儿疾病多变，选药更需慎重，用药剂量及给药方法要恰当。,3.,要掌握药物性能，作用机理，毒副作用，适应症，禁忌症。,药物剂量计算方法,1.,按体重计算：最常用，最基本计算方法,每日（次）剂量,=,病人体重（,Kg),每日（次）每,Kg,所需药量。,2.,按体表面积计算：较按年龄、体重计算准确。,3.,按年龄计算：如营养药物；,4.,按成人所需药量折算。,小儿剂量,=,成人剂量,小儿体重,(kg)/50,常见急救药品,解热药,镇静药,镇痛药,平喘药,止吐药,解毒药,利尿药,脱水药,强心药,肌松药,血管活性药,血管扩张药,抗心律失常药,中枢神经兴奋药,维持水电解酸碱平衡药,降血压药,激素类药,促凝血药,抗过敏药,病例,1,患儿男，,6,月，以,“,呕吐伴水样泻,4,天精神差半天,”,入院。经检查，诊断为,“,轮状病毒肠炎；中,-,重度脱水；失代偿性代谢性酸中毒,”,。,首先纠正水、电解质、酸碱紊乱治疗。,水、电解质及酸碱失衡的纠正,三定,（,定量、定性、定速）,三先,（先盐后糖、先浓后淡、先快后慢）,两补,（见尿补钾、惊厥补钙,/,镁）,以小儿腹泻第一天液体疗法为例：,1,定量,总量：,轻度脱水,90-120ml/kg,，中度,120-150ml/kg,，重度,150-180ml/kg,。但特别情况时酌减,1/4-1/3,（如营养不良、肺炎、心衰、肾衰及学龄期儿童等）先给总量的,1/2-2/3,，余量酌情给予。,2,定性,先盐后糖。,低渗脱水补,2/3,张，等渗脱水补,1/2,张，高渗脱水补,1/3-1/5,张。脱水一旦纠正，及时修正方案,3,定速,先快后慢。,1/2,总量,8-12h,输完，后,1/2,量在剩余时间均匀补完。有休克时先快速扩容：,10-20ml/kg,生理盐水或,2:1,等张含钠液。,4,纠正,酸中毒,5%NaHCO,3,（,ml,）,=,（,22,测得,HCO3,-,）,0.51.7,体重,=,BE0.5,体重,5,补钾,有尿补钾。,10%KCl 1-3ml/kg,，注意液体中钾浓度。,6,惊厥,补钙,/,镁,10%,葡萄糖酸钙,5-10ml,，等量稀释后缓慢推注。,25%,硫酸镁,0.2-0.4ml/kg/,次，用,5%GS,稀释成,1%,浓度后缓慢静滴，,1-2,次,/,周。,溶液种类,张力,10%NaCl,（,ml,）,5%SB,（,ml,）,5%/10%GS,（,ml,）,1:1,液,1/2,张,25,-,加至,500,1:4,液,1/5,张,10,-,加至,500,2:1,液,等 张,30,47,加至,500,4:3:2,液,2/3,张,20,33,加至,500,2:3:1,液,1/2,张,15,24,加至,500,2:6:1,液,1/3,张,10,16,加至,500,注：为配置简便，加入的液量均为整数，配成的溶液为近似浓度,几种混合液的简便配制,患儿女，,9,岁，以,“,呼吸困难半天,”,紧急入院。既往诊断,“,支气管哮喘,”,并规律舒利迭吸入。半天前，因接触花粉，喘息加重，双相呼吸困难，以呼气相为著，两肺明显喘鸣音，口唇稍青紫。,病例,2,哮喘急性发作的处理,一般治疗：,半卧位，开放气道，吸氧，监测生命体征，,建立静脉通道，对因治疗（抗感染、抗过敏）,平喘雾化：,布地奈德,+,支气管舒张剂,，,20min,一次，逐 渐延长间隔,激 素：,氢化可的松,5-10mg/kg/,次，,iv,，,q8h,甲泼尼龙,1-2mg/kg/,次，,iv,，,q8h,地塞米松,0.3-0.5mg/kg/,次，,iv,，,q8h,氨茶碱（,警惕中毒,）,负荷量,4-6mg/kg,（,250mg,）,20-30min,缓慢滴注,维持量,0.5-1mg/kg/h,或,2-4mg/kg/,次，,q6-8h,，,iv,硫酸镁,25-40mg/kg/d(,2g/d),分,1-2,次,20min,，,ivgtt,，,1-3d,肾上腺素,1:1000 0.01ml/kg/,次（,0.3ml,），,iH,，,20min,一次，,3,次,镇静镇痛,机械通气,异丙托溴铵,0.5mg,和沙丁胺醇,3mg,适应症：,气道阻塞性疾病有关的可逆性支气管痉挛,使用方法：,只能雾化吸入,，一次,1,支，,3-4,次,/,天，重症者加倍,不良反应：,出现咳嗽、局部刺激感，恶心、呕吐、出汗、,肌肉无力,和肌痛,/,肌肉痉挛、头疼、眩晕、焦虑、心动过速、,骨骼肌的细颤,和心悸，尤其是对易感患者。,应用,2,受体激动剂可导致潜在的严重,低血钾,。,禁忌：,肥厚性梗阻性心肌病、快速心率失常者；,对本品的任何成分或对阿托品及其衍生物,过敏者禁用,。,复方异丙托溴胺,沙丁胺醇,选择性激动支气管平滑肌,2,受体，有较强的支气管扩张作用。,适应症：,预防和治疗,支气管哮喘或喘息型支气管炎,等伴有支气管痉挛（喘鸣）的呼吸道疾病,用量：,1-2,喷,/,次，,q6-8h,，最大不超过,8,喷,不良反应：,少数病例可见,肌肉震颤,，外周血管舒张及代偿性心率加速，头痛，不安，过敏反应。,注意：,1,，高血压、冠心病、糖尿病、甲亢等患者应慎用2,，长期使用可形成耐药性，不仅疗效降低，且有加重哮喘的危险,应,同时使用糖皮质激素,治疗。,是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素。,适应症：,用于糖皮质激素依赖的,支气管哮喘,和,哮喘性慢性支气管炎,；,用法用量：,急性发作期：,20min,吸入一次；,缓解期：,27,岁,:,一日,200400g,；,7,岁,:,一日,200800g,，分,24,次使用,不良反应,注意事项,布地奈德,1.,轻度喉部刺激、咳嗽、声嘶；,2.,口咽部念珠菌感染；,3.,速发或迟发的过敏反应：包括皮疹、接触性皮炎、,荨麻疹、血管神经性水肿和支气管痉挛；,4.,精神症状，如紧张、不安、抑郁和行为障碍等。,1.对于本品任一成分,过敏者禁用；,2.,哮喘急性发作,不单独使用,，仍需吸入短效支气管扩张剂；,3.,一旦哮喘被控制，,减至最小,有效剂量使用；,4.,肝功能下降,可影响本品的清除；,5.,肺结核,患者慎用。,氨茶碱,具有较强的松弛支气管平滑肌的作用,促进气道粘液清除，减轻气道炎症反应,;,增加隔肌和肋间肌的收缩力,减少呼吸肌疲劳,;,治疗量尚具有兴奋呼吸中枢的作用,;,亦有强心、扩血管和利尿作用,;,增加心输出量和改善心脏前后负荷。,常用于治疗哮喘持续状态和喘息性支气管炎,也用于治疗急性左心功能衰竭,。,治疗量与中毒量接近,，过量或静脉推注过快可引起兴奋、头痛,惊厥,低血压和心脏骤停。茶碱不进入脂肪组织,肥胖者应减量,.,口服：,3-5mg/kg/,次，,tid,。最大量,10mg/kg/,天,肌注：,2-3mg/kg/,次，,bid,。,静注：,2-3mg/kg/,次,+5%GS20-40ml,稀释后缓慢静注；,静滴：中、重度（哮喘持续状态）患儿给,负荷量,：,10,岁：,4.5mg/kg/,次，,再给,维持量,:0.5-1mg/kg/h,，或,2-4mg/kg/,次，,q6-8h.,氨茶碱,镇 静,(10%,硫酸镁,10ml,深部,im,或用,5%GS,稀释成,1%,缓慢滴注,),解 痉,(25-40mg/kg/d,分,2,次，滴注,20min,以上,),导 泻,(,5%,硫酸镁,200ml,清晨一次口服,),利 胆,(33%,硫酸镁，,5ml,，,Tid,，饭前或餐间口服,),消 肿,(50%,硫酸镁外敷,),硫酸镁,患儿男，,3,岁，以,“,流涕、鼻塞,1,周，心慌半天,”,入院。心电图示室上性心动过速，心率,210,次,/,分，,BP,：,80/65mmHg,。,病例,3,快速性心律失常,的救治,慢速性,心律失常,肾上腺素,0.01mg/kg/,次（,1:10000,0.1ml/kg,）,3-5min,可重复,异丙肾上腺素,0.01-1ug/kg/min,，持续泵注,阿托品,0.02mg/kg/,次，,iv,心脏起搏器,快,速,性,心,律,失,常,室上性,心动过速,刺激迷走神经：冰敷,胺碘酮,5mg/kg/,次（最大单剂,300mg,），,20-60min,内,iv,，可重复两次至每天,15mg/kg,总量，有效后,7-15mg/kg/d,，维持泵注,ATP,：,0.1-0.3mg/kg/,次，快速,iv,，可重复，再加量,同步电复律：,0.5-2J/kg/,次,室性,心动过速,利多卡因：负荷量,1mg/kg/,次，有效后,20-50ug/kg/min,维持,胺碘酮,5mg/kg/,次；心律平,1-2mg/kg/,次,有脉性室速：同步电复律,0.5J/kg/,次,无脉性室速：除颤,2J/kg/,次,无脉性心跳停止,无脉性心电活动与无收缩心搏停止：心肺复苏,异丙肾上腺素,对所有,受体都有强大的兴奋作用，对,受体几乎没有作用。,心脏,1,受体：心肌收缩力,心率,，传导，心输出量，心肌耗氧量,血管,2,受体：骨骼肌、肾、肠血管及冠脉扩张,外周阻力,支气管平滑肌,2,受体：,支气管平滑肌松弛；,促进糖原、脂肪分解：,组织耗氧量,适应症：,1.,治疗,完全性房室传导阻滞、心搏骤停,;,2.,治疗心源性或感染性休克。,用法用量：,0.1,0.3mg/,次，加,NS 10ml,缓慢,iv,维持量：,0.01,1ug/kg/min,注意事项,:,1.,心律失常并伴有心动过速；,心血管疾患,包括冠状动脉供血不足；糖尿病；高血压；甲状腺功能亢进；洋地黄中毒所致的心动过速,慎用,。,2.,交叉过敏、病人对其他肾上腺能激动药过敏者、对本品也常,过敏,。,异丙肾上腺素,复律时用法：,1mg/Kg/,次,+5%GS10 ml,稀释后,iv,，,510min,重复,1,次，剂量不超过,5mg/Kg,复律后以,2050Ug/Kg/min,维持，,气管内给药剂量同上，用生理盐水,13ml,稀释。,利多卡因,副作用：,剂量过大,时出现窦性停搏、传导阻滞、心肌收缩抑制、低血压、中枢神经兴奋甚至惊厥。,心源性休克、完全性房室传导阻滞、严重肝功不良者,禁用。,类抗心律失常药。,抗心律失常作用机制：,1.,延长心肌纤维动作电位,相时程以减少钾内流，这种作用与心率无关2.,降低窦房结自律性,，因其可导致对阿托品无反应的心动过缓,.,3.,非竞争性,-,和,-,肾上腺能的抑制作用,.,4.,减慢窦房、房内和结区传导,(,心律快时表现更明显,).,5.,不改变室内传导,.,6.,延长不应期,，降低心房、结区和心室的心肌兴奋性,.,7.,减慢房室旁路的传导并延长不应期,.,胺碘酮,抗心律失常时用法：,5mg/kg/,次,（最大单剂,300mg,），,20-60min,内,iv,，可重复两次至每天,15mg/kg,总量，有效后,7-15mg/kg/d,，维持泵注,胺碘酮,下列情况慎用,:,窦性心动过缓,;,Q-T,延长,综合征,;,低血压,;,肝功能不全,;肺功能不全,;,严重充血性心力衰竭,;,心脏明显增大,，尤以心肌病者。,下列情况禁用：,1.,甲状腺功能异常,或有既往史者,;,2.,或,度房室传导阻滞,，双束支传导阻滞,(,除非已有起搏器,);,3.,病态窦房结综合征,;,4.,碘过敏者,;,三磷酸腺苷二钠,（,ATP,）,作用机制：,抑制慢反应纤维的钙离子内流，阻滞或延缓房室结折返途径中的前向传导,大剂量还可能阻断或延缓旁路的前向和逆向传导,还具有短暂强的增强迷走神经的作用。,因而能终止房 室结折返和旁路折返机制引起的心律失常。,用法用量：,0.1-0.2mg/kg/,次，,快速,推注，可加量重复，最大,2mg/kg,注意：,剂量过大时传导阻滞、心动过缓,患儿男，,3,岁，以,“,间断抽搐,1,年余，再发,20min,”,入院。,1,年前确诊癫痫，规律抗癫痫药物治，近期自行减药停药，入院前，突发抽搐频繁，已,20min,仍不能自行停止，紧急来院就诊。,癫痫持续状态的处理流程,病例,4,地西泮,苯巴比妥钠,丙戊酸钠,咪达唑仑,丙泊酚,安 定（地西泮）,控制癫痫持续状态的,首选药,。,具有安定、松弛肌肉、抗惊厥作用。,用于焦虑症、神经官能症、失眠、癫痫大小发作、各种原因引起的肌肉痉挛，室性心律失常等。,不良反应,过量或静脉推注过快，呼吸抑制，血压下降，严重缺氧病人更容易发生呼吸停止。,静脉注射时严密监测呼吸，一旦抽搐停止，余量不再继续注入。,肌注,比口服还慢，,不能止惊,。,用法用量：,0.25,0.5mg/kg/,次，,iv,，慢,每次,最大,量,10mg,速度,1mg/min,；,15min,后可重复一次，,每日总量,40mg,。,安 定（地西泮）,苯巴比妥,对中枢神经系统有抑制作用，作用程度与剂量有关,小,剂量镇静，,中,剂量催眠，,大,剂量止惊,可诱导肝微粒体酶活性，用于,新生儿高胆红素血症,。,药代学特点：,半衰期较长，,84108h,；,静注,3min,脑内药物浓度可达高峰；,肌注,20-40min,脑内方达有效浓度,故,肌注不能很快止惊,。,剂量：,镇静、抗癫痫：,1-2mg/kg/,次，,tid,，po,；,催 眠：,2-5mg/kg/,次，睡前，,po,抗高胆红素血症：,5-8mg/kg/,天,.,抗惊厥：,6-10mg/kg/,次，,iv.,必要时,4h,后重复，最大量,0.2g/,次。,注 意：,用此药可引起,巨幼红细胞贫血,和,维生素,D,缺乏,，应补充相应的维生素。,偶可引起,重型多形性红斑,。,苯巴比妥,咪达唑仑,（咪唑安定，力月西）,有抗焦虑、镇静、催眠、肌松、抗惊厥作用,用于失眠症，外科术前麻醉诱导及持续镇静。,不用于精神症及抑郁症。,重症肌无力及过敏者禁用,可成瘾，有,戒断症状,。,负荷量,：,0.10.3mg/kg,，,iv,，,维持量,：,0.58ug/kg/min,持续泵入,丙泊酚,（异丙酚）,短效静脉麻醉剂；,起效快、苏醒快、功能恢复完善；,需在严密监护下使用；,30s-1min,起效，停药后约,30-60min,逐渐清醒；,麻醉诱导：,2.5 mg/kg,，,iv,，,麻醉维持：,4,6mg/kg/h,，持续泵入,ICU,镇静：,0.3,0.4mg/kg/h,，持续泵入,注 意：,1,，速度,过快,呼吸抑制；,2,输注综合征,；,3,，高脂血症。,一种,广谱抗癫痫药,。,可能与脑内,抑制性神经递质,-,氨基丁酸,(GABA),的,浓度升高,有关。,主要用于癫痫的单纯或复杂性失神发作、肌阵挛发作和全身性强直,-,阵挛发作,(,大发作,),。对复杂部分性发作也有一定疗效。,癫痫持续状态用量：,先以,15mg/kg,，缓慢推注，,后以,1mg/kg/h,，持续泵注,24h,，,抽搐控制后序贯为口服治疗（,20-30mg/kg/d,）。,丙戊酸钠,不良反应：,1.,肝功能损害,；,2.,消化道紊乱,(,恶心、胃痛,),多在治疗开始时，不需停药，可在数天内消失；,3.,皮疹。,多形性红斑、,Steven-Johnson,综合征；,4.,血小板减少,，凝血时间延长；,5.,轻度震颤、昏睡或木僵，并导致一过性昏迷,(,脑病,),。,禁 忌 症,：,有肝病或明显肝功能损害时,禁用,。,注意事项：,1.,进餐后,立即服用，以减少药物对胃部的刺激。,2.LDH,、,ALT,、,AST,轻度升高，提示无症状性肝脏中毒。,胆红素升高,，,提示潜在的,严重肝脏中毒,。,3.,用药前和用药期间监测,血常规、肝、肾功能,。最初半年内最好每,1,2,月,复查一次肝功能，半年后复查间隔酌量延长。,4.,还应监测,血药浓度、脑电图,等；,5.,如拟停药，应,逐渐减量,，以防再次发作。,患儿女，,4,岁，以,“,发热,10,天，呼吸困难、精神差,1,天,”,入院。诊断为,“,重症肺炎（多耐肺炎链球菌），脓毒性休克，呼吸衰竭、心力衰竭、中度贫血,”,。,病例,4,脓毒性休克的紧急救治,休克的原因分类,失血性休克,快速、大量,（超过总血量的,30,35%,）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。常见于外伤出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。,创伤性休克,严重创伤特别是在伴有一定量出血时常引起的休克,烧伤性休克,大面积烧伤伴有大量血浆丧失者,感染性休克,严重感染特别是,G,-,感染常可引起感染性,/,脓毒性,休克,过敏性休克,给某些有,过敏体质,的人注射某些药物（如青霉素）、血清制剂或疫苗时可引起过敏性休克。,心源性休克,大面积急性心肌梗塞、急性心肌炎、心包填塞等常可导致心源性休克,神经源性休克,剧烈疼痛、高位脊髓麻醉或损伤等可引起神经源性休克,肾上腺素,心肺复苏时的首选药物，和受体兴奋剂。,主要作用：,1.,受体兴奋周围血管收缩动脉血压,2.,1,受体兴奋心率，心肌收缩力心输出量,3.,2,受体兴奋支气管平滑肌舒张,+,毛细血管通透性改善通气,4.,直接作用于冠状动脉血管,2,受体,血管扩张，改善心脏供血。,适应症：,1.,因支气管痉挛所致严重呼吸困难;,2.,抢救过敏性休克、脓毒性休克、心源性休克;,3.,急救心脏骤停;,4.,亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。,配成,1:10000,（,1,支肾上腺素加至,10ml,生理盐水）,0.1,0.3ml/kg/,次，,iv/im,，,3,5min,可重复一次。,或新生儿,1ml,、婴 儿,2ml,、幼儿,3ml,、学龄前,4ml,、年长儿,5ml,。,若不成功，可用,5,10,倍的剂量（可不稀释）,持续泵入：,0.01,0.05,1ug/kg/min,肾上腺素,使用剂量：,去甲肾上腺素,主要作用：,1.,强大兴奋,受体，但对,受体作用较弱。,2.,收缩血管及升压作用较肾上腺素强,100,倍,3.,增加冠脉血流，兴奋心脏,4.,扩张支气管的作用较弱。,适应症：,1.,急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；,2.,感染性休克补液后血压仍低；,3.,上消化道出血时紧急口服。,使用剂量,：,0.01,0.1,1.0 ug/kg/min,注意事项：,1.,治疗量应由,小剂量开始,，逐渐加量至动脉压稳定。低血压纠正后切忌,突然停药，应,逐步减量,停药。,2.,应用去甲肾上腺素,仅是临时措施,，应避免长时间或大剂量使用，,以免造成微循环障碍。,3.,血压过高时予以,酚妥拉明拮抗,;,4.,防止用药外渗。,去甲肾上腺素,洋地黄类药物,作用机制：,1.,正性肌力作用,：增强心肌收缩力,2.,负性频率作用,：心输出量增加，反射性减慢心率,3.,心脏电生理作用,：降低窦房结自律性；提高浦肯野纤维自律性；,减慢房室 结传导速度。,适应症：,1.,充血性心力衰竭；,2.,心房纤颤；,3.,心房扑动；,4.,阵发性室上性心动过速。,用量及用法,制剂,途径,饱和量,(mg/Kg),维持量,地高辛酏剂,口服,早产儿，,0.02,足月儿，,0.020.03,2,岁，,0.040.06,1/51/4,饱和量,分,2,次用,去乙酰毛花苷 （西地兰）,静注,2,岁，,0.020.03,使用前电解质正常,严格计算剂量,规律使用，与钙剂间隔,6h,以上,注意事项,洋地黄化：,洋地黄中毒剂量与治疗量较接近,计算时必须仔细，并反复核对,洋地黄中毒：,（胃肠道、神经系统，心脏三大表现）,可发生严重心律失常,心衰加重,甚至死亡。常见的心律失常如,:,窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞、室颤等。,中毒解救：,用,5%10%GS,稀释静脉缓慢推注,洋地黄类药物,兴奋,受体,兴奋,受体,兴奋多巴胺受体,多巴胺,嗜铬细胞瘤,、,心动过速、心室纤颤者,禁用,；,宜选用,中小剂量,，有不易纠正低血容量休克表现，主张在扩容纠酸基础上，将扩血管药与正性肌力药合用，效果较好。,小剂量,(15Ug/Kg/min),中剂量,(510Ug/Kg/min,),大剂量,1020Ug/Kg/min,使血管收缩,升高血压,增强心肌收缩力,轻微升高血压,扩张肾脑肺血管，,增加尿量及排钠,多巴酚丁胺,1.,主要兴奋1受体,产生,心肌正性肌力,作用,;,2.,能直接激动心脏,1,受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使,心排量增加,。,3.,可,降低外周血管阻力,(,后负荷减少,),，但收缩压和脉压一般保持不变,;,4.,能降低心室充盈压，,促进房室结传导,。,5.,心肌收缩力有所增强，冠状动脉血流及心肌耗氧量有所增加。,6.,由于心排血量增加，,肾血流量及尿量常增加,。,7.,本品与多巴胺不同，多巴酚丁胺并不间接通过内源性去甲肾上腺素的释放，而是直接作用于心脏。,常用剂量：,2,.,51,0,ug/kg,/,min，静脉泵入；,注意事项：,1.,用药前应先补充血容量；,2.,过大剂量（,15,ug/kg,/,min,）有可能加速心率并产生心律失常；,3.,梗阻性肥厚型心肌病不宜使用，以免加重梗阻。,多巴酚丁胺,米力农,作用机制：,1.,人工合成的双吡啶类新型强心药物。,2.,兼有,正性肌力和血管扩张,作用，增加心排量、降低心脏前后负荷，,对心率、平均动脉压影响小,。,3.,减少心肌耗氧量，改善心功能。,4.,心血管效应,与剂量有关,，小剂量时主要表现为正性肌力作用，,大剂量 时扩张血管作用逐渐加强。,适应症：,对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂,效果欠佳或无效,的各种原因引起的,急、慢性充血性心力衰竭。,米力农,负荷量：,15,50ug/kg iv,缓推,维持量：,0.25,1ug/(kg.min)iv,负荷后即使用,注意事项：,用药期间应,监测,心率、心律、血压；,严重瓣膜狭窄病变及,梗阻,性肥厚型心肌病患者,禁用,；,合用利尿剂,时，可使左室充盈压过度下降，且易引起水、电解质失衡；,对房扑、房颤患者，因可增加房室传导作用导致心室率增快，宜先用洋地黄制剂控制心室率。,患儿女，,6,岁，输注头孢,2min,后突然出现视物模糊，面色苍白、呼吸困难大汗淋漓，随之倒地，血压,76/45mmHg,。既往有头孢过敏史。,过敏性休克的紧急救治。,过敏性,休克,立即停药，,就地抢救,。,开放气道、吸氧；,肾上腺素,1,：,1000,（,0.01mg/kg,），,0.01ml/kg,im,如果需要可重复,1,次,/15min,。,如果出现低血压或对起始的肾上腺素剂量无反应，静脉给予,1:10000,肾上腺素,0.01mg/kg,；静脉给予生理盐水,20ml/kg,；,如果低血压持续存在，予肾上腺素,2-4g/(kg,min),或多巴胺,2-10g/(kg,min),持续静滴；,甲基泼尼松龙,1-2mg/kg,静脉注射，最大量,125mg,，,1,次,/4-6h,；或泼尼松,1-2mg/kg,口服，最大量,80mg,。,沙丁胺醇扩张支气管，吸入肾上腺素治疗喘鸣。,监测生命指征，因有些患儿呈双向性表现形式，因此观察患儿至少,812h,，如为严重反应或有哮喘病史，观察,24h,。,临床表现严重需监护下转院、住院治疗。,抢救必须迅速及时；分秒必争；就地抢救；转危为安。,急性中毒的初期药物急救,毒鼠强中毒,二,巯丙,磺酸钠首剂,5mg/kg,iv/im,q4h,逐渐减量、大剂量,B6,咪达唑仑、苯巴比妥镇静、甘露醇、白蛋白,+,呋塞米减轻脑水肿,、,呼吸,支持,、,血液净化,敌鼠钠中毒,止血、输血、维生素,K,、凝血酶原复合物、血浆、脑及心包积血处理、血液净化,百草枯,催吐、洗胃、吸附、导泻、血液灌流、不吸氧,甲强龙,20mg/kg,3d,减量，环磷酰胺,10mg/kg,，抑酸剂、抗纤维化、抗氧化剂,有机磷,阿托品,0.02-0.03-0.05-0.1mg/kg/,次，,q20min-4h,，,iv,碘解磷定,10-20-30mg/kg/,次，,q30min-4h,，,iv,毒蘑菇,保肝、利尿、血浆置换,+CRRT,、甘露醇、利尿,蛇咬伤,抗蛇毒血清、破伤风抗毒素、地塞米松,亚硝酸盐,1%,亚甲蓝,1-2mg/kg/,次，,iv,，,1-2h,重复,大剂量维生素,C,、利尿,患儿,1,岁，机械通气中，需咪达唑仑持续镇静，,Wt,：,10kg,。,用药范围：,0.58ug/kg/min,，怎么配制？怎么泵注？,Kg,3,配置成,50ml,溶液 即,103=30mg,咪达唑仑,+44ml NS,如果,1ml/h,=,咪达唑仑,(30/50)mg/h,=(30/50)/,60,mg/min,=0.01mg/min,=0.01/10 mg/min/kg,=0.001mg/min/kg,=,1,ug/kg/min,如何简便快速计算,再换算成每,min,，,1h=60,分,再折算成每,kg,，再,10kg,再换算成,ug,，再,1000,1ml/h,1ml/h=1ug/kg/min,称为单倍，以此类推,2ml/h=2ug/kg/min,，双倍,3,倍，,4,倍，,10,倍,