医学肩关节MRI解剖.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,*,肩关节MRI解剖,骨,肌 囊 盂唇,骨(bone),问题1：肩关节主要由哪几块骨组成？,问题2：肩关节由哪几个关节组成？,1.组成肩关节之骨：锁骨 肱骨 肩胛骨,2.组成肩关节之关节：肩关节是由六个关节组成，分别为肩肱关节、,盂肱关节,、,肩锁关节,、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁间关节,肱骨、肩胛骨、锁骨 构成两个关节：,盂肱关节,肩锁关节,肱骨,在肱骨头的外侧和前方各有隆起，分别称为大结节和小结节，两者之间的纵沟为结节间沟。,肱骨体中部外侧有一粗糙的隆起，称三角肌粗隆,锁骨,分为一体两端。中间部分是锁骨体，内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后,，呈“”形，,内侧端粗大，与胸骨柄相关节，称为胸骨端；,外侧端扁平，与肩胛骨的肩峰相关节，称肩峰端,锁骨易骨折，并多见于锁骨中外、1/3交界处,维持肩关节在正常位置，增加上肢的活动范围和提高劳动效能。,肩胛骨（后面观）,肩胛骨（前面观）,肩关节平片,骨,肌,囊 盂唇,肌(muscle),问题3：你所知道的肩关节周围肌肉有哪些？,问题4：肩袖由哪几块肌的肌腱组成？,1.肩关节周围的肌肉:,三角肌,，冈上肌，冈下肌，小圆肌，大圆肌，肩胛下肌，喙突肌，,肱二头肌,，肱三头肌长头肌腱，斜方肌等,2.肩袖的组成：,肩胛下肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌,肩袖：是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的,前方,为肩胛下肌腱，,上方,为冈上肌腱，,后方,为冈下肌腱和小圆肌腱这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对,维持肩关节的稳定和肩关节活动,起着极其重要的作用。,冈上肌,冈上肌起始于肩胛骨的,冈上窝,，肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊下面、肩关节囊上面的狭小间隙通过，止于,肱骨大结节上部。,冈上肌,冈下肌,起自冈下窝，肌束向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。,肩胛下肌,位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窝，肌束向上经肩胛关节的前方，止于肱骨小结节。,小圆肌,起自肩胛骨外侧缘后面，肌束斜向外上，跨过肩关节后方，止于肱骨大结节的下部。,肩袖,肩袖损伤,1.病因：急性外伤、,慢性卡压,等。,2.90%发生在冈上肌腱,3.肩关节撞击综合症：是肩袖损伤的,最常见,的类型，即肩峰弓对冈上肌腱的一个慢性撞击,4.MRI表现：T1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变窄、中断、消失；T2WI/PDWI肌腱内存在局部信号异常，肌腱形态异常（肌腱变薄）/不规则，滑膜囊积液；肌腱连续性中断、肌肉萎缩，断端回缩,肩袖损伤,断裂，连续性中断,损伤，变细，部分撕裂,肱二头肌,肱二头肌,长头起于肩胛骨盂上,结节,，,通过肩关节囊，经结节间沟下降,，,短头起于肩胛骨喙突,。,长，短二头于肱骨中部汇合为肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于桡骨粗隆和前臂筋腱膜。,肱二头肌长头肌腱腱鞘炎肱二头腱在肩关节活动时，反复在肱骨结节间沟摩擦而引起的退行性改变，腱鞘充血、水肿、粘连、纤维化，腱鞘增厚，使腱鞘的滑动功能发生障碍，以肱骨结节间沟疼痛、压痛和肩关节活动受限为主要表现的炎症性疾病。,骨 肌,囊,盂唇,滑膜囊（synovial capsule）,问题5：你所知道的肩关节滑膜囊有哪些？,肩峰下囊与三角肌下囊-,冈上肌,喙突下囊与肩胛下囊-,肩胛下肌,骨 肌 囊,盂唇,盂唇（labrum）,问题6：肩关节盂唇是透明软骨还是纤维软骨？,关节盂的周缘有纤维软骨构成的盂唇，来加深关节窝，增大关节面，增加了肩关节的稳固性。,盂唇MRI,后盂唇，前盂唇，盂肱韧带，,肩胛下肌肌腱,上盂唇,盂唇损伤,SLAP损伤:,是指,上盂唇,自前向后的撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处,Bankart损伤,：,是,前下盂唇,在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤。,肩关节,一个盂唇,二个关节,四个滑囊 六块肌肉,肩袖,岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，,如袖套样包绕肱骨头,肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节结。,肩袖,冈上肌 起自肩胛骨冈上窝，向外经肩峰和喙肩韧带下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部，最易受损断裂。,作用：使肩关节外展。,冈下肌 起自冈下窝，向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。,作用：使肩关节旋外。,小圆肌 位冈下肌下方，自肩胛骨外缘背面，止于肱骨大结节下部。,作用：使肩关节旋外。,肩胛下肌 起自肩胛下窝，向上外经肩关节的前方，止于肱骨小结节。,作用：使肩关节内收和旋内。,关节盂,骨性关节盂外围的纤维软骨环,侧面三角形,基底附着于关节盂的边缘,外侧面与关节囊附着,内侧面则附于关节透明软骨。,作用：加深关节窝,增加肩关节稳定性。,韧带,盂肱韧带 肩关节囊前部增厚形成,以增强关节囊的前部。,肱骨解剖颈盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异,可以缺如；盂肱下韧带,分为前囊和后囊,附着于前、后盂唇,呈“,V”,形附着于肱骨解剖颈。,喙肱韧带 喙突根部外侧缘肱骨大结节，位于盂肱韧带的表面。,喙肩韧带 与喙突、肩峰一起称喙肩弓,或第二肩关节。限制肱骨头向上移位。,滑膜囊,肩峰下,-,三角肌下滑囊：位于肩峰下、,三角肌深方、,冈上肌腱的浅方。少儿时肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔,成人后两滑囊沟通。冈上肌腱将滑囊与肩关节腔分隔。,肩胛下肌腱下囊：肌腱与肩胛颈之间有一大的滑囊，与肩关节相通。,肩峰下滑囊,及喙突下滑囊（,正常时,MRI,不能显示），,肩袖损伤时易累及，,当肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时,会导致囊内积液,提示肩袖损伤。,肩胛下肌浅表滑囊积液,肱二头肌及肌腱,肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内侧起自喙突，止于桡骨粗隆。,双层滑膜鞘包绕,走行于关节腔内和结节间沟中。在关节囊位置,前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖,对肱二头肌长头肌腱起稳定作用。,轴位观察较好,呈均匀低信号改变。,屈肘关节；协助屈肩关节。,肱二头肌长头肌腱,肩袖损伤,盂唇撕裂,(SLAP),韧带损伤,粘连性关节囊炎,肌腱韧带损伤,扫描平面,斜冠状位平行于岗上肌腱。,矢状位平行于肩盂，,观察肩峰形态的最佳位置。,轴位 平行于关节盂。,盂唇损伤最佳位置。,观察喙突与肱骨关系。,肩袖损伤,病因：过度使用，继发于急性卡压撞击或急性撞伤。,临床：,40,岁以上多见，撞击综合征患者的疼痛隐袭发作，没有肌腱撕裂也可造成疼痛。,肩袖损伤是肩关节,MRI,检查的最常见原因。,最易受伤部位：岗上肌腱附着于肱骨大节结处约,1cm,（缺血危险区）。,病理：水肿出血胶原变性肌腱断裂脂肪浸润（肌肉组织中）。,冈上肌腱,冈上肌腱病：增厚及信号升高。,冈上肌腱部分撕裂。,冈上肌腱断裂,冈上肌腱变性,正常岗上肌腱：,在大节结止点处,2-4mm,，,与肌腹交界在肱骨最高,12,点处，,肩锁关节下肌腹,9-15mm,。,岗上肌腱病,MRI,表现：,肌腱增厚、信号升高（,所有脉冲序列）,；,肌腱缺损，肌腱回缩；,部分或贯穿全层的液性信号。,全层撕裂的慢性患者可合并肌肉脂性萎缩,女，,67,，右肩关节外伤一天。,ia,肩胛下肌浅表滑囊积液,PD FS,T2 FS,T2 FS,T2 FS,T2 FS,肩袖肌腱病,男，,45,岁，右肩痛不适三年。,肩峰下撞击综合征,T2 FS,T1,肩卡压综合征,95%,肩袖损伤是由于岗上,肌腱与肩峰弓间的慢性卡压所致。,病因：,任何原因致出口狭窄，岗上肌腱或肩峰下滑囊受压。,常见于弯曲的或外侧斜坡样改变的肩峰（,、,型肩峰），,或肩峰下腱端骨赘形成，对肩袖重复轻微创伤导致。,与六种主要结构相关：肩袖、肱二头肌长头、肩峰下滑囊、喙肩弓、肩峰、肱骨头。,病理：,炎性肌腱出现胶原变性，肌腱不均匀增厚或撕裂，滑囊炎，积液。,临床表现：,多发生于经常活动的成人或常需做手臂过顶动作的职业者。,肩外展至一定范围时，肩和上臂部疼痛。,影像表现,肩峰形态异常、肩峰下滑囊炎、冈上肌腱损伤卡压：,T2 FS,T2 FS,T2 FS,肩袖完全撕裂，,肩关节脱位。,男，,40,，肩关节疼痛，活动受限一年。,T2 FS,T2 FS,T2 FS,钙化性肌腱炎,盂唇病变,纤维性盂唇在,T1,及,T2WI,均为三角形低信号。,最佳位置轴位、冠状位。,盂唇前上部血供较少，易发生变性。,喙突和肩胛下肌腱水平以下的前盂唇下积液代表盂唇撕裂。关节囊撕裂表现为肩胛下肌及肌腱内液性信号。,T2 FS,女,41,岁 肩部外伤后,轴位易于显示液体进入盂唇断裂处。,左肩前上盂唇撕脱,T2 FS,M 24Y,肩关节半脱位，复位后,肱骨头水肿，盂唇撕裂,粘连性关节炎,SLAP,肱二头肌长头肌腱附着处上盂唇前后向撕裂,T2 FS,T2 FS,SLAP,病变（上盂唇自前向后,撕裂,）,最常发生于创伤后，肱二头肌附着处盂唇撕裂累,从肱二头肌附着处前方延伸到其后方的上盂唇撕裂，上盂唇内见液性信号,在短,TE,像上出现球状高信号,上盂唇下隐窝不规则或增宽,PD,F2 FS,女，,61,岁，左肩外伤，活动痛，外展痛及旋前旋后痛。,喙肱韧带损伤,T1,男，,45,岁，右肩痛不适三年。,喙肱韧带损伤,T2 FS,T2,T2 FS,T2,喙肱韧带损伤,喙突,男，,51,岁，外伤后,左肩锁关节脱位，伴关节积液,肩锁及喙锁韧带损伤。,T1,T2,F2,T1,左肩锁关节病,男，,56,岁，右肩疼痛，伴活动受限。,右肱骨大结节撕脱骨折伴肩锁关节损伤，肩袖损伤,T2 FS,T2,T1,T1,T2,40,男，半年前抽搐后肩关节疼痛、活动受限，查体方肩畸形，有慢粒骨髓移植术病史。,反,Hill,Sachs,骨折：右肱骨头前内侧凹陷骨折伴后脱位，冈上肌腱撕裂，肩胛下肌腱、肱二头长头肌腱损伤。,T2 FS,PD FS,T2 FS,T2 FS,女，,43,岁，左肩关节疼痛，夜间痛，活动受限,2,月。,粘连性关节囊炎,T2 FS,T2 FS,T1,粘连性关节囊炎,肩关节囊下部炎性改变，导致活动范围受限，最常见为“冻结肩”,可为特发性或继发于创伤,关节囊下部增厚，出现纤维化和炎性细胞（,T2WI,关节囊模糊、水肿）,增厚明显的部位喙肱韧带、肩袖间隙及腋隐窝等处的滑膜。,57,岁冻肩患者,.,喙突下脂肪三角,subcoracoid fat triangle,：边界为喙突 的上前方和 喙肱韧带,(CHL),的上方、关节囊的下后方。,(a),正常解剖,.,(b),喙突下脂肪三角部分闭塞，,(c),喙突下脂肪三角完全闭塞,(,喙突下三角征,),，,T1WI,谢谢！,