医学精神病学绪论.pptx

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精神病学绪论,第一节 概述,第二节 脑与精神活动,第三节 精神障碍的病因相关因素,第四节 展望,重点难点,熟悉,了解,掌握,从生物、心理、社会的角度理解精神,疾病,。,脑与精神活动的,关系,。,我国精神医学发展的机遇与,挑战,。,概述,第一节,精神病,学（psychiatry）是,医学的一个分支学,科，是,研究精神疾病病因、发病机理、临床表现、疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。,一、精神病学,二,级学科的精神病学划分出多个亚专科,1.社会精神病学,2.司法精神病学,3.,精神病理学,4.,生物,精神病学,5.,成瘾,精神病学,精神病学（第,8,版）,概述,根据服务对象年龄不同，划分为,1.,儿童精神病学,2.,老年,精神病学,3.,成人,精神病学,1.,有,临床意义的认知、情绪、行为问题；,2.,有,明显的痛苦和,（或,）功能损害；,3.,文化,相容的、与社会不容的行为不一定是精神障碍。,二、精神障碍,概述,精神病学（第,8,版）,疾病负担,疾病负担,由伤残调整,生命,年（,d,isability,-a,djusted,l,ife,y,ear，DAL）表,示。,DALYs指,因死亡或残疾而,丧失的健康生命年,数。,通过加权来表示不同疾病所致残疾的严重性。例,如，精,神分裂症发病期、严重痴呆、全瘫的加权系数为,0.71（0为健康，1为死亡），重,症抑郁、失明或截瘫的加权系数为,0.50.7,。,概述,精神病学（第,8,版）,精神障碍的影响,精神障碍占整个疾病负,担（burden of disease）的,12%以,上，超,过各种癌症的疾病负担。根据世界卫生组,织（,WHO,）的,统,计，非,传染性疾病占全球疾病负担的比重日益增,加，其中，精,神障碍占全球疾病总负担的10.5,%（中低收入国家）和,23.5,%（高收入国家）。,大约25,%30,%的,急诊患者是,由于精神障碍方面的原因而就诊；,在美,国，每,10个人中就有1个人将在其一生中可能住进精神病,院，约1/31/4,的人群将因精神健康问题寻求专业人员的帮助。,概述,精神病学（第,8,版）,概述,精神病学（第,8,版）,精神卫生服务的范畴,脑与精神活动,第二节,一,、,脑,结构与精神活动,脑,与精神活动,在目前科学的研究对象,中，大,脑的结构最为复杂。,大脑包含1000亿个神经细胞和更多的神经胶质细胞。,平均每个神经元与其他神经元能形成1000多个突触联系。我们人类脑内就大约,有几万亿,至10万亿个突触联系。,大脑形成了各式各样、大大小小的环,路，构,成我们的行为和精神活动的结构基础。一单个的神经元可能是多个,环路的一部分,。,脑通过不同环路以并行的方式处理信息。,精神病学（第,8,版）,脑的重要结构,精神病学（第,8,版）,大脑皮层分区,精神病学（第,8,版）,边缘系统,精神病学（第,8,版）,二、脑神经,化学与精神活动,脑,与精神活动,配体门控通道（,ligand-gated channel,）：神经递质与受体结合后，离子通道开放，细胞膜通透性增加，正离子或负离子进入细胞。,兴奋性神经递质受,体：使,正离子进入细胞的,受体，如,谷胺酸受,体；,抑制性神经递质受,体：使负离子,进入,细胞，跨,膜电位增,加，使,产生动作电位更为困,难，如GABA,受体,。,G蛋白偶联受体（,G protein-linked receptors,）：大多数神经递质，如多巴胺、5-羟色胺、去甲肾上腺素、神经肽均属于G蛋白偶联受体。作用于G蛋白质偶联受体会产生更为复杂的生物效应。,精神病学（第,8,版）,与,精神障碍关系密切的几类神经递质,神经递质,神经递质,兴奋性氨基酸,其他神经递质,谷氨酸,组织胺,抑制性氨基酸,乙酰胆碱,-,氨基,丁,酸（,GABA,）,神经肽,甘氨酸,内源,性阿片肽,单胺类及相关神经递质,脑啡肽,去甲肾上腺素,-,内啡肽,多巴胺,强啡肽,5-,羟色胺,P,物质,下丘脑,释放因子,促肾上腺皮质激素,释放激素,精神病学（第,8,版）,三、脑,可塑性与精神活动,脑,与精神活动,脑的结构与化学活动在变化之,中（可,塑,性，,plasticity,）。,可塑性是神经系统的重要特,征，不,论在发育阶段还是成年时,期（甚,至老年时,期），也,不论是外周神经还是中枢神经系,统，从,神经元到神经环路都可能发生可塑性变化。神经系统的可塑性已成为行为适应性的生理基础。,在宏观上可以表现为脑功能,，,如学习记忆功能,、,行为表现及精神活动改变,；,在微观水平有神经元突触,、,神经环路的微细结构与功能的变化,，,包括神经化学物质,（,递 质、受体等,）,、,神经电生理活动以及突触形态亚微结构等方面的变化,。,精神病学（第,8,版）,精神障碍的病因相关因素,第三节,（一）遗传,与环境因素,一、精神障碍,的生物学因素,（二）神经,发育异常,神经发育学说认为，神经发育障碍患者的大脑从一开始就未能有正常的发育。遗传因素以及早期环境因素干扰了神经系统的正常发育，导致,神经元,增殖,、,分化异常，突触,过度修剪,或异常联系等。,1.,神经,梅毒,2.HIV,感染,精神障碍,的病因相关因素,（三）感染,这些疾病具有遗传,性，是,基因将疾病的易感性一代传给一,代；多,数精神障碍不是单基因遗,传，而,是多基因遗传。,精神病学（第,8,版）,（一）应激,与精神障碍,二、精神障碍,的心理、社会因素,（二）人格,特征与精神障碍,精神障碍,的病因相关因素,精神病学（第,8,版）,精神分裂症病因学及发病机理思考,盲人摸象,精神病学（第,8,版）,三、关于,精神障碍病因学的思考,精神障碍,的病因相关因素,关,联（correlation）,危险因,素（risk factor）,疾病的结,果（consequence）,病,因（cause）,精神病学（第,8,版）,展望,第四节,政策,国家会增加精神卫生的投入，基础的精神卫生服务将会成为公共卫生的一部分。,精神卫生法已经通过，对精神障碍患者的保护的显现作用日益,增强。,精神卫生的概念会进一步深入人心,，“没有精神健康就没有健康”会,逐渐形成共识。唤起公众意识的教育宣传活,动，减,少对精神障碍的偏见与歧视活动会逐渐增加。,服务重点部分转向社,区，人,们对精神卫生设施的利用会逐渐增加，人们对精神卫生的服务质量的要求也会增加，精神卫生与躯体健康保健联系更加紧密。,展望,精神病学（第,8,版）,服务,综合医院的精神卫生服务水平得到加强，综合医院的精神科将会得到进一步发展，内科同行对精神卫生问题的识别率会进一步增加。,专科医师培训将会逐步展开。精神卫生领域的人才应包括医学与非医学领域的专,家，如,精神病学家、临床心理学家、精神科护士、从事精神科领域的社会工作者以及职业治疗,师，他,们的积极参与能更好服务于社区,的患者。,精神卫生服务的来源增加，私人医院的高端服务会得到强化。,展望,精神病学（第,8,版）,自身,精神科医师的数量与质量会有很大提高。,精神病学成为主流学科。,精神科医师的社会地位、经济收入会有较大的提高。,展望,精神病学（第,8,版）,1.,精神病学,是涉及到社会、心理、生物学的最为复杂的学科,；,2.,对,精神疾病的理解需要整体疾病观，对精神疾病的服务需要全方位策略,；,3.,神经科学,的进展，对于理解精神现象的物质基础非常重要,；,4.,没有,精神健康就没有健康，精神病学是朝阳学科，欢迎加入精神卫生队伍。,谢 谢 观 看,