医学细菌性传染病之猩红热.pptx

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,细菌性传染病之猩红热,一、概述,二、病原学,三、流行病学,四、发病机制,与,病理,五、临床,表现,六、实验室及其他检查,七、诊断和鉴别,诊断,八、治疗,九、预防,概 述,一,传染病学（第,9,版）,猩红热,（,scarlet fever,）,由,A,组,型溶血性链球菌经飞沫传播引起的急性呼吸道,传染病,主要,病理变化为化脓性病变、中毒性病变、变态反应性,病变,一、概,述,传染病学（第,9,版）,临床,特征（,c,linical features,）,持续,发热,咽峡炎,特征,性皮疹,变态反应,性并发症,粟,粒疹、帕氏线口周苍白圈、杨梅舌、草莓舌、糠皮样脱屑,一、概,述,病原学,二,传染病学（第,9,版）,二、病原学,病原菌特点,A,组,型溶血性链球菌,G,+,球菌，无鞭毛，有荚膜,常呈链状排列,M,蛋白,与,脂壁酸,有致病性,含血培养基可见溶血现象,完全,型溶血性,名称,作用,链激酶,（,streptokinase,）,溶解血块并阻止血浆凝固，利于细菌播散,链道酶,（,DNase,）,破坏宿主的组织和细胞,透明质酸酶,（,hyaluronidase,）,溶解组织间的透明质酸,烟酰胺腺嘌呤二核苷酸酶,损害含有这种成分的组织和,细胞（如白细胞）,血清混浊因子,（,opacity,factor,，,OF）,抑制机体产生的特异性和非特异性免疫反应,A,组,型溶血性链球菌产生酶类,二、病原学,传染病学（第,9,版）,传染病学（第,9,版）,GAS,产生,毒素,致热性外毒素,发热,和猩红热皮疹,抑制,吞噬系统和,T,细胞的功能,触发,Schwartzman,反应,溶血素,溶解,红细胞、杀伤白细胞、血小板以及引发组织坏死,二、病原学,链球菌,流 行 病 学,三,三、流行病学,传染源,：,患者,和带菌者,人群易感性,：,普遍,易感,流行特征,:,全年,发病,GAS,引起的细菌性咽峡炎患者具有重要流行病学意义,冬春多见,传播,途径,：,飞沫,途径,传染病学（第,9,版）,发病机制与,病理,四,（一）发病机制,GA,S,皮肤伤口,呼吸道,产道,LTA,黏附,毒素,（红,疹毒素、,溶血素）,蛋白酶,（链激酶,、链道酶、透明质酸酶、烟酰胺腺嘌呤二核苷酸酶、血清混浊,因子）,出现发热、咽峡炎、皮疹、变态反应性并发症,传染病学（第,9,版）,传染病学（第,9,版）,化脓性,病变,扁桃体周围脓肿、颈部淋巴结炎、蜂窝织炎,中毒性,病变,颌下淋巴结炎、颈淋巴结炎,内脏细胞变性、坏死、充血、出血,（二）病理,传染病学（第,9,版）,中毒性,病变,急性期,皮疹，,恢复期脱皮,舌乳头充血肿胀，草莓舌，杨梅舌,变态反应性,病变,关节炎、肾炎、风湿热、心肌炎、心内膜炎,（二）病理,临 床 表 现,五,传染病学（第,9,版）五、临床,表现,潜伏期（,incubation period,）：,2,3,天,根据临床表现分类：,脓毒型,普通型,中毒型,外科型,发热,细菌性咽峡炎,皮疹,红色,丘疹,粟,粒疹,出,血性皮疹,帕,氏线,口周苍白圈,草莓舌,杨梅舌,糠,皮样脱屑,针尖样,红色充血皮疹,压之褪色,粟粒疹,出血性皮疹,五、临床,表现,传染病学（第,9,版）,正常舌象,草莓舌,舌苔白腻,红肿舌乳头突出,杨梅舌,白苔脱落,舌面肉红色,舌乳头突起,五、临床,表现,传染病学（第,9,版）,帕氏线,口周苍白圈,皮肤皱褶处，紫色线状,手、足可呈套状脱屑,糠皮样脱屑,五、临床,表现,传染病学（第,9,版）,实验室及其他检查,六传染病学（第,9,版）,六、实验室及其他检查,一般检查,血,象,白细胞,数明显,升高,【,（,1020,）,10,9,/L,】,出,疹后,嗜酸性粒细胞,增多,（,5%,10,%,）,尿液,一般,无明显异常,如,发生变态反应性肾病可现红细胞、白细胞、尿蛋白及管型,传染病学（第,9,版）,病原,学,检查,咽拭子培养,病灶分泌物培养,免疫荧光,检测咽拭子涂片,实验确诊,重要依据,六、实验,检查,诊 断,和,鉴 别 诊,断,七,传染病学（第,9,版）,（一）诊,断,出现猩红热典型的症状、,体征（发热,、咽痛、,皮疹）,病史,中有与疑似猩红热患者的接触史,血常规,有相应改变,-,考虑本病,患者,咽拭子或脓液培养出,A,组,型溶血性链球菌,-,确诊本病,传染病学（第,9,版）,（二）鉴别,诊断,其他咽峡炎,其他发疹,性疾病,麻疹,上呼吸道卡他症状,第,3,4,天出疹,疹间皮肤正常,风疹,耳后淋巴结肿大,第,1,天出疹,恢复期无脱屑,传染病学（第,9,版）,其他发疹,性疾病,药疹,有用药史,皮疹多形态，出疹无顺序,无杨梅舌,金黄色葡萄球菌感染,有猩红热样皮疹,需细菌培养鉴别,进展快，预后差,（二）鉴别,诊断,治 疗,八,传染病学（第,9,版）,八、治,疗,一般治疗,病原治疗,青霉素为首选药物,青霉素过敏者可选红霉素、阿奇霉素、林可霉素或复方磺胺甲噁唑等药物,传染病学（第,9,版）,对症治疗,感染性休克,纠,酸、扩容、血管活性药物,化脓性病灶,切开,引流，手术治疗,八、治,疗,预 防,九,传染病学（第,9,版）,九、预,防,隔离患者,3,次咽拭子培养阴性，且无并发症,-,可解除隔离,咽拭子培养持续阳性,-,延长隔离期,传染病学（第,9,版）,接触者处理,接触者观察,7,天,有条件的行咽拭子检查,可疑猩红热、咽峡炎及带菌者应隔离观察,九、预,防,谢 谢 观 看,