医学胫腓骨骨折患者查房.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/4/17,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2015/4/17,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,胫腓骨骨折患者查房,概述,一、解特剖点,胫骨,是小腿部支撑体重的主要骨骼，承担约,1/6,体重,腓骨,主要供小腿肌肉附着，并加强胫骨的力量，无负重功能,二、病因,直接暴力,(,打击、撞击、车轮碾压等,),间接暴力,(,高处坠落、滑倒,),三、临床特点,1.骨折后易产生成角、短缩、旋转畸形,2.腓骨：骨折较少，较易愈合,3.胫骨的前内侧位于皮下，又有棱角，故骨折端极易穿破皮肤而形成开放性骨折,侧移 成角旋转,短,缩,分离,4.胫骨上13骨折时，易造成小腿下段的严重缺血或坏死,5.胫骨中13骨折时，可导致骨筋膜室综合症,6.胫骨下13骨折时，营养动脉损伤，容易发生骨折延迟愈合或不愈合,四、临床表现,患肢疼痛、肿胀，可有反常活动及畸形,开放骨折可见断端外露,小儿青枝骨折表现为不敢负重和局部压痛,案例,患 者：,苏*，男，30岁，已婚，河北，个体经营,主 诉：,摔伤左小腿肿痛、畸形、出血、活动障碍2小时一般情况：,T:36.5 P:90,次,/,分,BP:143/93mmHg R:20,次,/,分,诊 断：,右胫腓骨远端开放性粉碎性骨折,右侧Pilon骨折,现 病 史：,2,小时前患者乘坐快速行驶的电动摩托车时不慎摔落至地面，倒地后感左小腿剧痛，肿胀，畸形，伤口出血，活动障碍，无法自行站起。同时感左肘部及前臂疼痛。家人将其急送我院就诊，行,X,线检查提示“左胫腓骨粉碎性骨折”。急诊科医师行左小腿托具固定后，即以“左胫腓骨骨折”收入院。伤后，精神紧张，未进食水。,专科查体：,左小腿下段明显肿胀，畸形，内侧见一约0.5cm皮肤挫裂伤口，出血，可及骨擦感及骨擦音。左足背动脉搏动较好。左足皮肤感觉未见明显异常。左足各趾末梢血循环良好。足趾活动正常。,实验室检查,白细胞计数,9.3109/L,，中性粒细胞百分比,73.7%,，,红细胞计数,4.881012/L,，血红蛋白浓度,146 g/L,，,红细胞压积,42.4%,总,蛋白,(,化学法或酶促法,)63.6 g/L,，白蛋白,(,化学法,)42.5 g/L,，谷丙转氨酶,(,速率法,),52,U/L,，谷草转氨酶,(,速率法,)27 U/L,，尿酸,(,酶法,)436 umol/L,，葡萄糖,(,酶法,)5.65 mmol/L,，钾,(,离子选择电极法,)3.8 mmol/L,影像学检查,术前X线,术前CT二维重建,术前骨三维重建,治疗,1.,消肿、止血、止痛，抗感染；,2.,完善相关检查；,3.,拟手术：左胫骨外固定支架固定+有限切开复位 内固定+经皮后踝内固定+左腓骨骨折闭合复位经皮弹性髓内针内固定。,术前护理诊断,疼痛,-,与骨折、软组织损伤，有关,焦虑、恐惧,-,与意外受伤，疼痛，担心手术有关,皮肤完整性受损,-,与肥胖、皮肤潮湿、活动受限有关,有感染的风险,-,与组织损伤有关,躯体移动障碍,-,与骨折引起活动受限有关,潜在并发症：,骨筋膜室综合征、脂肪栓塞综合征、下肢静脉血栓,护理措施,1,、,疼痛的护理,支持疗法：指导患者家属多与其聊天，分散注意力,药物治疗：,0.9%NS100ml+,氟比洛芬酯,100mg ivgtt Q12H,醋氯芬酸缓释片,0.2g Bid,2,、心理护理,告知其相关病情近况，减轻其心理负担,密切观察患者的心理变化，积极处理患者的心理,告知麻醉与手术方式，耐心解答问题，解除不良心理,3,、皮肤护理,定时翻身：每,2,小时翻身一次,保持皮肤清洁，避免局部刺激：擦拭血迹，清洁皮肤，及时擦干汗液，更换衣物和床单,保护骨隆突处，支持身体空隙处：使用翻身枕，枕头,避免摩擦力和剪切力：避免推拉拖，床头抬高不超过,30,度,4,、预防感染,监测有无感染症状和体征：体温、脉搏、骨折处有无疼痛突然加剧或搏动性疼痛，皮肤有无红肿热，伤口有无脓液、异味,及时伤口换药,合理运用抗菌药物：,0.9%NS+,明可欣,2.25g ivgtt Bid,预防坠积性肺炎：指导患者深呼吸和有效咳嗽,5,、休息与活动,指导家属协助患者完成漱、进食、排泄及个人卫生等。,移动患者躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。,指导并鼓励患者做力所能及的自理活动。,助患者进行功能锻炼，患肢进行等长肌肉收缩，健肢进行全范围关节活动，预防肌肉萎缩与关节僵硬。,6,、预防并发症,骨筋膜室综合症：,观察患者的血液循环、感觉，运动如有异常情况及时报告,(,注意有无,”5P”,的改变,),；早期冷疗；抬高患肢；药物消肿。（注：若有石膏外固定，需保持石膏松紧适宜，防止敷料包扎过紧）,脂肪栓塞综合征：,搬运过程中动作轻柔；骨折肿胀期抬高患肢，有效制动；及时补充血容量；观察与识别,-,伤后,12-48h,高发，表现为,进行性呼吸困难、发绀、血氧饱和度下降；意识障碍、烦躁、谵妄、昏迷、抽搐；皮肤黏膜的淤点等。,c.,下肢静脉血栓：,持肢体功能位，抬高患者；协助患者翻身和抬臀（避免膝下垫硬枕及剧烈活动、按摩）；有效镇痛，防治疼痛引起血管收缩影响血液回流；密切注意伤口包扎情况，避免包扎过紧；生活习惯改变：戒烟，饮食高蛋白、高维生素、高纤维素、低盐低脂低胆固醇饮食，避免用力解大便；观察与识别,-,患肢疼痛、,肿胀,、末梢循环、肢端感觉、皮肤色泽与温度、足背动脉搏动情况。,6,、术前准备,心理护理,手腕带信息与本人是否相符,确认各项常规检查结果完备,血型与备血,确认手术部位标识无误,确认各项同意书已签署,皮肤准备：备皮（,备皮范围,：大腿中段至足部）、清洁,按医嘱术前一日予抗生素及麻醉药过敏试验,准备术中所需药物、物品,(,导尿包、影像学学资料、病历,),术前晚保证患者充足睡眠,饮食要求：术前,12,小时禁食，,4,小时禁水,术晨准备：排空膀胱，更衣、戴手术帽，去除内衣裤，假牙、眼镜等,术前用药,:,阿托品,0.5mg+,苯巴比妥钠,0.1g im,护理评价,1,、患者疼痛得到有效控制，不影响患者正常作息,2,、患者对疾病能有所了解，正视自己所患疾病，紧张、焦虑情绪有效缓解,3,、未发生生压疮,4,、无感染发生,5家属能帮助家属完成基本的生活照顾，患者自身能完成力所能及的事情,6,、患者未出现,骨筋膜室综合征、脂肪栓塞综合征、下肢静脉血栓等,并发症,7,、术前准备已完善,术后评估,术后X线,影像学检查,术后CT二维重建,术前骨三维重建,体温单,术后护理诊断,疼痛,-,与骨折、手术有关,焦虑、恐惧,-,与疼痛，担心手术预后有关,皮肤完整性受损,-,与肥胖、皮肤潮湿、活动受限有关,体温过高,-,与手术后吸收热有关,潜在并发症：,下肢静脉血栓、脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征、切口感染、泌尿系感染、,皮肤坏死、骨折不愈合、骨髓炎、再移位,知识,缺乏：,缺乏术后康复、锻炼和保健知识,三、护理措施,1,、,术日护理,了解术中情况：手术方式、麻醉方式,去枕平卧,6,小时，禁食,6,小时,密切监测患者意识、生命体征变化：心电监护,8,小时；观察伤口敷料有无渗血渗液，患者末梢循环，患者肿胀疼痛情况,低流量吸氧,8,小时,2,、疼痛护理,支持疗法：指导患者家属多与其聊天，分散注意力,药物治疗：,3,、心理护理,告知其病情近况，减轻其心理负担,密切观察患者的心理变化，积极处理患者的心理,问题,告知患者手术预后，分享成功病例,4,、皮肤护理,定时翻身：每,2,小时翻身一次,保持皮肤清洁，避免局部刺激：清洁皮肤，及时擦干汗液，更换衣物和床单,保护骨隆突处，支持身体空隙处：使用翻身枕，枕头,避免摩擦力和剪切力：避免推拉拖，床头抬高不超过,30,度,4,、并发症的观察与预防,切口感染：监测有无感染症状和体征：体温、脉搏、骨折处有无疼痛突然加剧或搏动性疼痛，皮肤有无红肿热，伤口有无脓液、异味,；,及时伤口换药,；,合理运用抗菌药物：,预防坠积性肺炎：指导患者深呼吸和有效咳嗽,泌尿系感染：术后第一天进行膀胱功能锻炼，嘱多饮水，尽早拔出尿管（术后第二天拔除尿管），长期留置尿管的进行会阴抹洗,d.,骨筋膜室综合症,注意有无“,5P,”改变,抬高患者,患肢,肿胀,、末梢循环、肢端感觉、皮肤色泽与温度、足背动脉搏动情况。,有效镇痛,合理饮食,戒烟,保持大便通畅,e.,下肢静脉血栓,f.,脂肪栓塞综合征,1,、术后,24,小时内开始肌肉自主等长收缩和舒展，每天,2-3,次，每次,5,分钟，逐渐增加每天次数，每次,15-30,分钟。初始范围从,10-20,开始，每天增加,5-15,5.,功能锻炼,2,、术后,6-8,周指导行走锻炼及负重锻炼,护理评价,1,、患者疼痛得到有效控制，不影响患者正常作息,2,、患者对手术及麻醉方式了解，焦虑、恐惧心理有效缓解,3,、未发生生压疮,4,、患者未出现,骨筋膜室综合征、脂肪栓塞综合征、下肢静脉血栓、感染等,并发症,5,、患者掌握功能锻炼方法，及注意事项，能有效地进行功能锻炼,出院指导,生活规律，心情愉快，睡眠充足,饮食：高热量、高蛋白、高维生素，忌刺激食物,继续进行患肢功能锻炼,避免感冒、烟酒,一个月后复查,交流,接受大家的,意见和,建议,Thank You!,