ImageVerifierCode 换一换
格式:PPT , 页数:47 ,大小:484KB ,
资源ID:12805940      下载积分:12 金币
快捷注册下载
登录下载
邮箱/手机:
温馨提示:
快捷下载时,用户名和密码都是您填写的邮箱或者手机号,方便查询和重复下载(系统自动生成)。 如填写123,账号就是123,密码也是123。
特别说明:
请自助下载,系统不会自动发送文件的哦; 如果您已付费,想二次下载,请登录后访问:我的下载记录
支付方式: 支付宝    微信支付   
验证码:   换一换

开通VIP
 

温馨提示:由于个人手机设置不同,如果发现不能下载,请复制以下地址【https://www.zixin.com.cn/docdown/12805940.html】到电脑端继续下载(重复下载【60天内】不扣币)。

已注册用户请登录:
账号:
密码:
验证码:   换一换
  忘记密码?
三方登录: 微信登录   QQ登录  

开通VIP折扣优惠下载文档

            查看会员权益                  [ 下载后找不到文档?]

填表反馈(24小时):  下载求助     关注领币    退款申请

开具发票请登录PC端进行申请

   平台协调中心        【在线客服】        免费申请共赢上传

权利声明

1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,个别因单元格分列造成显示页码不一将协商解决,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前可先查看【教您几个在下载文档中可以更好的避免被坑】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时联系平台进行协调解决,联系【微信客服】、【QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【版权申诉】”,意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:0574-28810668;投诉电话:18658249818。

注意事项

本文(医学水囊引产术专业知识讲座专题.ppt)为本站上传会员【精***】主动上传,咨信网仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知咨信网(发送邮件至1219186828@qq.com、拔打电话4009-655-100或【 微信客服】、【 QQ客服】),核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
温馨提示:如果因为网速或其他原因下载失败请重新下载,重复下载【60天内】不扣币。 服务填表

医学水囊引产术专业知识讲座专题.ppt

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,水囊引产术专业知识讲座,定义,是将水囊放置在宫壁和胎膜之间,增加宫内压和机械性刺激宫颈管,诱发和引起,子宫收缩,,促使胎儿和胎盘排出的终止妊娠方法。,其引产成

2、功率可达,90%,以上。平均引产时间大多在,72h,之内,适应证,因某种疾病,(,如心、肝、肾、血液病和高血压病等,),不宜继续妊娠者,胎死宫内,胎儿畸形,适应证,妊娠高血压综合症,胎儿宫内环境不良:严重的胎儿生长受限、母儿血型不合、胎儿水肿、羊水过少、可疑胎儿宫内窘迫,预防过期妊娠,母亲合并症:如慢性高血压、慢性肾炎、肾盂肾炎屡次发作、糖尿病等,需提前终止妊娠者,禁忌证,急性传染病,慢性疾病的急性发作期,(,如心力衰竭,妊娠期反复有阴道流血者,生殖器官炎症或全身其他处有感染病者缓引产,经治疗好转后,可考虑进行,24h,内体温在,37,5C,以上者,有剖宫产史或子宫上有疤痕者需十分慎重,低置胎

3、盘、前置胎盘,引产成功的条件,主要条件,宫颈成熟度,产次,次要条件,子宫的基础状况,催产素敏感程度,宫颈,Bishop,评分,0,1,2,3,宫口开大(,cm,),0,12,34,5,宫颈管消退(,%,),030,4050,6070,80,先露水平,-3,-2,-10,+1,2,宫颈硬度,硬,中,软,宫口位置,后,中,前,Bishop score,宫颈成熟,9,中度成熟,5,8,不成熟,4,宫颈成熟度与引产成功率,Bishop,评分,引产成功率,9,100%,79,80%,46,50%,6,机械方法,催产素,人工破膜,/,剥膜,药物方法,Husslein P.,Semin Perinatol.

4、1991;15:173-181.,Trofatter KF Jr.,Clin Obstetric Gynecology.,1992;35:476-486.,宫颈不成熟引产的后果,增加孕妇和胎儿病率,增加催产素的使用和滥用,产程延长,引产失败,增加剖宫产数量,住院日期延长,促宫颈成熟的方法,机械,/,手术方法,剥膜引产:,机械性扩张器:水囊、海藻棒,,Foley,s,尿管,破膜引产,缺点:感染、破水、出血等,药物方法,前列腺素制剂,术前检查,详细询问病史,包括过去史、出血史、肝肾疾病史、月经史、妊娠分娩史,和本次妊娠的经过,全身检查和妇科检查,白带常规化验,测体温、,脉搏,、血压、验血、尿常规

5、出、,凝血时间,,必要时测肝、肾功能,胸透,和心电图检查,术前检查,严重宫颈炎或分泌物多,需先予以治疗,待病情改善后方可进行;术前给抗生素预防感染。必要时作分泌物培养及药敏试验。,以下情况术前给米非司酮口服,25mg,,每日,2,次,共,3,次:妊娠月份大;宫颈发育不良、宫口小、颈管长者。,必要时作,B,超行胎盘定位,低置胎盘者禁忌,手术步骤,孕妇排空膀胱,取膀胱截石位,消毒外阴、铺消毒巾,扩张阴道,暴露宫颈,消毒阴道及宫颈,插人水囊 将已经做好之水囊涂以石蜡油,以长钳夹住囊中段,沿宫颈管缓慢送人子宫腔,直到水囊全部放进子宫腔内,(,放到丝线结扎处,),,置于子宫壁和胎膜囊之间。,手术步骤,

6、在放水囊过程中切勿触碰阴道壁,以防感染。如遇到阻力或出血,(,碰到胎盘,),,应调换方向,从子宫另一侧重新放入,注无菌注射生理盐水于囊,注入液量应根据妊娠月份而定,妊娠,4,个月注入,400ml,,,5,个月注入,500ml,,但最多不超过,500mi,。,手术步骤,注入液量过少影响引产效果,注入液量过多可引起,胎盘早剥,,甚至子宫破裂,注液完毕,将导尿管末端折叠扎紧,用无菌纱布包裹后塞人阴道内,术毕,测量,子宫底,高度,观察有无胎盘早剥及内出血征象。,填写水囊引产记录表。,机械性促宫颈成熟的方法,Cook子宫颈扩张球囊,80mL双球囊,硅胶材质,放置示意图,作用机制,双侧球囊提供温和而稳定的

7、张力扩张宫颈,子宫球囊对宫颈局部的张力刺激内源性前列腺素的水平的升高,软化宫颈,青岛市市立医院产科的临床应用体会,安置方法与球囊成功的关系(,操作技巧,),导管插入位置在胎盘对侧,避免胎盘早剥,注水量,80ml-100ml,(,80ml,偏少,存在球囊脱出现象,特别是经产妇较常见,相同条件者,100ml,优于,80ml,),注水过程要缓慢,尤其初产妇,否则孕妇不适感加重,多给孕妇解释,增强信心,消除紧张情绪,取出球囊后的引产方式与时间间隔与球囊成功的关系,球囊放置,10-13,小时,放置时间长者优于放置时间短者,取出球囊后立即由有经验的医生决定后续处理,取出后宫颈足够成熟者最好尽快人工破膜,破

8、膜后短期观察无规律宫缩者,尽快缩宫素静滴诱发规律宫缩,处理的时间要紧凑,一般间隔半小时,取出球囊后的引产方式与时间间隔与球囊成功的关系,取出球囊后宫颈仍不成熟者,不要勉强人工破膜,既不符合处理原则,有增加感染机会,一旦破膜,就尽量当天决定分娩方式,不要破膜后静滴很过天缩宫素,感染几率大大增加,甚至发生败血症,也并不增加阴道分娩率,本院目前使用情况,本院,1,年来应用,Cook,球囊促宫颈成熟共,161,例,成功阴道分娩率达,76.4%,(,123,例),其中,38,例剖宫产术者多因后续催产素引产超过,2,天无法继续等待而要求手术。,安全性,出现的主要副作用:,病人不适感,感染:产后发热者,5,

9、例,最高,38.2,无因子宫收缩过强而取出球囊者,掌握适应症,Atad J,et al.Ripening and dilation of the unfavorable cervix for induction of labour by a double balloon device:experience with 250 cases.,Br J Obstet Gynaecol,.,单胎妊娠,头先露,未进入产程,Bishop,评分,6,分,胎膜完整,排除禁忌症,子宫颈扩张球囊产品说明,,COOK Medical.,前置(低置)胎盘或胎盘植入,脐带脱垂,生殖道疱疹感染,胎心率异常,臀位、横位,无

10、法耐受引产,操作规范,在使用窥器情况下,操作者直视观察将球囊插入宫颈,内侧球囊注入,40mL,轻轻向外牵引,按每次,20mL,逐渐向双侧球囊内注入生理盐水直至双侧球囊均达到,80mL,最长留置时间,12,小时,Cook子宫颈球囊临床使用经验,引产前需要和患者及家属知情同意:,专用的知情同意书,时间和人员的管理:,下班前18点左右放置,第二天,7,点之前取出,尽早破膜或静滴缩宫素,专门待产区安置引产病人,专门助产士、医师观察、处理产程,Cook子宫颈球囊临床使用经验,合适的病例,开始时选择Bishop评分稍高的病例,选择具有阴道分娩适应症的病例,怀疑巨大儿、头盆不称慎用,Cook子宫颈球囊临床使

11、用经验,球囊放置后的管理:,患者活动不受限,如无特殊情况,无需胎心监护,球囊取出后的管理:,半小时内滴催产素有破膜指征时人工破膜(催产素方案:,0.5%,缩宫素),促宫颈成熟效果的判定,Bishop3,取出球囊后,Bishop,评分,6,阴道分娩,临床体会到的益处,安全:在促宫颈成熟的同时不引起过强宫缩,非常安全,且不需特别监测,减少了医护人员的工作量,可计划分娩:大多数在取出球囊的当天即可分娩,可启动并缩短产程,提高了床位周转率,可给科室创收,可申报新技术项目,术后处理,放置水囊后孕妇可在室内自由活动,并鼓励起床,以利宫颈扩张,定时测体温、脉搏,观察宫缩,注意有无阴道流血或发热等情况。水囊引

12、产应特别注意,预防感染,,如有寒战、发热,应立即取出水囊,并给予抗感染药物治疗,一般给广谱抗生素静脉点滴,术后处理,如阴道流血多,腹部张力高不能放松时,或者宫底有上升趋势,应考虑有胎盘早剥之可能,必要时取出水囊。如确诊为胎盘早剥,应及早终止妊娠,术前备血,如发现,破水,,应立即取出水囊,同时静脉点滴缩宫素,促使胎儿尽快排出,如破水超过,12h,,应尽快终止妊娠,以免引起感染,术后处理,密切注意宫缩情况,如发现宫缩过强,可提前取出水囊,让其自然分娩,放置水囊后如无异常,,24h,后取出水囊,取水囊前或同时静脉滴注缩宫素,并调节至有效宫缩为止,术后处理,滴完,2,日如仍未分娩,就认为水囊引产失败。

13、观察,2,日复查血象如白细胞无升高,无发热,无阴道流血者,可再行第,2,次水囊引产,或改用其他方法,同时加用抗生素预防感染,静脉点滴缩宫素时,要注意调节,滴速,,观察孕妇宫缩、血压、,脉搏,、体温、,阴道出血,、腹痛、宫口扩张和子宫轮廓情况。如出现异常,应及时调节滴速,或停止点滴。,术后处理,引产成功者,自然,破水,,胎儿和胎盘完整地娩出,出血量不多,子宫收缩良好,孕妇无异常征象,胎儿和胎盘娩出后,应检查,胎盘是否完整,,,胎膜有否缺损,,如胎盘不完整则常规行刮宫术。检查,软产道有无损伤,,如有损伤立即行修补术,异常处理,胎盘不徘出:,如无活动出血,等待自然排出,如有活动出血,可继续静脉点滴缩

14、宫素,采取腹部推压,子宫底,方法,促使胎盘排出,如无效,可用,钳刮术,取出胎盘,胎盘排出不完整:有活动性出血时宫缩剂的同时,及时进行钳刮术,胎儿、胎盘均完整排出,因,子宫收缩,不良引起出血时,可静脉点滴,缩宫素,或静脉注射麦角新碱,0,20,4mg,,并于腹部按摩宫底,刺激宫缩,异常处理,胎儿排出后,如发现,软产道损伤,,应及时缝合,胎儿排出前后,如发现有子宫破裂征象,(,子宫轮廓异常、或有内出血及腹膜刺激症状等,),,确诊后应及早剖腹手术治疗,引产成功后,至少观察,3,日,酌情使用子宫收缩剂及抗生素,休息,1,个月。禁盆浴,2,周,禁性生活,1,个月,人工破膜术,适应证,卧床缩宫素引产,2,

15、天未成功者,产程延长,胎头已固定(人工破膜可使胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口,引起反射性子宫收缩,加速产程进展),羊水过多,需终止妊娠,部分性前置胎盘。,操作,孕妇取膀胱截石位,孕妇头放平或适当头低位,常规消毒外阴及阴道,无菌操作下左手食、中指伸入阴道,触及水囊;右手持长弯血管钳,在阴道内手指的指引下进入宫口,并在宫缩间歇期(以免发生羊水栓塞、脐带脱垂)钳破胎膜。,注意事项,妊娠期,破膜前要明确有无头盆不称,破膜前后应常规听诊胎心,及时发现有无胎心减速,当出现胎心变异减速或持续减速时,应立即行阴道检查,以确诊有无脐带脱垂,破膜后阴道内手指应堵住破口,控制羊水缓慢流出,以免宫腔骤然缩小,引起胎盘早剥和脐带脱垂做人工破膜,以免引起宫腔感染,注意事项,注意羊水的流出量、色和性质及有无胎粪污染,胎头高浮者禁用,因胎头未衔接时行人工破膜术有增加脐带脱垂的危险,对潜伏期宫缩乏力者不主张行人工破膜术。有学者认为在潜伏期人工破膜对产程进展无良性影响,且人工破膜并非毫无风险,比如会增加变异减速或拟诊异常胎心率图形而行剖宫产,注意事项,临产后的不协调宫缩不易与假临产区别,最好不做人工破膜,以免引起宫腔感染,

移动网页_全站_页脚广告1

关于我们      便捷服务       自信AI       AI导航        抽奖活动

©2010-2025 宁波自信网络信息技术有限公司  版权所有

客服电话:0574-28810668  投诉电话:18658249818

gongan.png浙公网安备33021202000488号   

icp.png浙ICP备2021020529号-1  |  浙B2-20240490  

关注我们 :微信公众号    抖音    微博    LOFTER 

客服