医学流行性出血热患者的护理专题.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,流行性出血热患者的护理,学习目标,1.掌握流行性出血热的护理评估、护理措施及健康教育。,2.熟悉流行性出血热患者的护理问题。,3.了解流行性出血热的病原学特点及发病机制。,疾病概要,流行性出血热（又称肾综合征出血热）是由汉坦病毒引起的自然疫源性传染病。,临床主要表现：发热、充血、出血、低血压休克和急性肾功能衰竭。,典型患者有五期经过,病原学特点,汉坦病毒为RNA病毒、属布尼亚病毒,呈圆形或椭圆形,分型：20以上的血清型，我国主要是,型和型,抵抗力：对热、酸、紫外线及一般消毒剂均敏感,发病机制,病毒直接作用（主要依据）,免疫作用：免疫复合物引起损伤（型变态反应）,护理评估,2,流行病学,心理-社会状况,身体状况,辅助检查,治疗要点,流行病学资料,传染源：,主要传染源为鼠，城市疫区以褐家鼠为主，农村疫区以黑线姬鼠为主，林区以大林姬鼠为主,传播途径：,呼吸道传播、消化道传播、接触传播：被鼠咬伤或接触鼠的分泌物和排泄物、母婴传播,易感人群：,人群普遍易感，显性感染为主，病后有一定免疫力,黑线姬鼠,褐家鼠,流行特征,季节性：,城市疫区35月为高峰，农村疫区11月次年1月为高峰,林区以夏秋季节为高峰,流行趋势：由北向南，由农村向城市扩展,流行地区：亚洲和欧洲，我国为重灾区,人群分布特点：以男性青壮年，尤其是农民、矿工和野外作业者发病较多,评估要点,发病前有没有到过疫区、有没有接触过鼠类,身体状况,潜伏期：446天，一般为12周,典型病例具有三大主症：发热、出血和肾脏损害,典型病例可依次出现五期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期,身体状况,（1）发热期,1）发热：稽留热或弛张热多见，体温高低、持续时间长短与病情密切相关、热退后根据轻重不同病情也不同,2）全身中毒症状：“三痛”及消化道及神经精神症状,3）毛细血管损伤表现：,充血：皮肤、黏膜“三红”，醉酒貌,出血：皮肤、黏膜及内脏出血,渗出：“三痛”“三浮”,4）肾损害：蛋白尿、镜下或肉眼血尿,尿中膜状物,少尿,（2）低血压休克期：主要表现为低血压休克，热退后其他症状反而加重,（3）少尿期：少尿或无尿,少尿400-500ml,无尿2000ml,多尿后期3000ml,可达40008000ml,甚至10000ml,（5）恢复期：尿量正常，精神和食欲恢复正常。,并发症,腔道出血,肺水肿,继发感染,症状,体征,稽留热或弛张热,头痛、腰痛、眼眶痛（三痛）,关节肌肉酸痛和腹痛,常伴有消化道症状，重病人会出 现神经精神症状,少尿期和多尿期可有蛋白尿、血尿、少尿或多尿、管型尿（重者）等肾损害症状,颜面、颈部、胸部潮红（皮肤三红，重者醉酒貌）,眼结膜、软腭、咽部充血（黏膜三红）,球结膜水肿,腋下、胸背部点状、搔抓样条索状出血，软腭及眼结膜出血，呕血、黑便、咯血等内脏出血,低血压休克体征,水肿,评估要点,背部搔抓样条索状出血,眼结膜充血、水肿,脑出血,牙龈、口唇出血,颜面潮红、出血,软腭充血、出血,评估病人及家属对疾病的认识程度。,有无因发病突然、病情进展快、症状明显、担心预后而出现紧张、情绪低落、恐惧等情绪。,了解病人家庭和社会支持情况如何。,心理-社会状况,血常规,白细胞计数增高，早期以中性粒细胞为主，,4,5,天后淋巴细胞增多，并可出现异型淋巴细胞。血红蛋白和红细胞升高，血小板减少,尿常规,蛋白尿、血尿、管型尿等。,生化检查,低血压休克期血尿素氮、血肌酐开始升高，少尿期最明显。休克期和少尿期可有代谢性酸中毒。少尿期血钾升高，多尿期血钾降低。,辅助检查,特异性血清学检查,IgM,1,：,20,为阳性，,IgG,1,：,40,为阳性，相隔,1,周双份血清抗体滴度升高超过,4,倍以上者，有诊断价值。,病原学检查,血清、血细胞可进行病毒分离及用,PCR,检测病毒,RNA,。,目前尚无特效疗法。治疗原则为“三早一就”，即早期发现、早期休息、早期治疗和就近治疗。在各个时期进行对症治疗，积极防治出血、休克、肾衰竭和感染是治疗本病的关键。,治疗要点,发热期：一般治疗、对症治疗、,低血压休克期：纠酸扩容、改善微循环,少尿期：稳定内环境、利尿、导泻,多尿期：早期、后期维持水电解质平衡、防治继发感染,恢复期：补充营养、休息、锻炼身体,体温过高 与病毒血症有关。,皮肤完整性受损，皮疹：与病情重和缺乏疾病相关知识有关,急性疼痛 与脑血管扩张出血、肾及眼周围组织充血水肿和病毒血症有关。,组织灌注无效：肾脏、外周组织 与全身广泛小血管损害血浆外渗、出血、后期并发DIC有关。,护理问题,3,体液过多 与肾损害有关。,急性疼痛：与脑血管扩张出血有关，肾及眼周围组织充血水肿和病毒血症有关,营养失调：低于机体需要量 与发热、呕吐、进食少、大量蛋白尿有关。,潜在并发症：心力衰竭、肺水肿、出血、继发感染。,护理措施,4,一般护理,对症护理,病情观察,心理护理,一般护理,休息与活动：,早期应绝对卧床休息，保持舒适体位，忌随意搬动病人，以免加重组织脏器出血。恢复期可逐渐增加活动量。,饮食护理：,给予清淡、易消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，,发热时,要增加饮水量。,少尿期,必须严格限制水、钠、蛋白质的摄入，,患者口渴,可采用漱口或湿棉签擦拭口唇的方法缓解口渴。,多尿期,指导病人摄取高蛋白、高糖和富含维生素的食物，注意水、电解质平衡，尤其注意钾的摄入。,消化道出血,禁食,观察病人的生命体征、意识状态和尿量的变化。,密切观察病人的症状、体征，有无休克、皮肤黏膜或内脏出血、肾功能不全的早期征象。,有无并发症。,观察病人心理和情绪反应。,一旦发现病情变化，及时报告，积极配合处理。,病情观察,对症护理,高热：,卧床休息、,以物理降温为主，但禁酒精擦浴，必要时可药物降温，忌大量退热药、观察病情,皮肤黏膜护理,：,保持皮肤清洁干燥,采取舒适体位,避免推、拉、拽,做好口腔清洁,保持会阴部清洁,循环衰竭：,迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充血容量和应用血管活性药物，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，保证输液通畅，警惕输液反应。给予吸氧、做好交叉配血、备血，为输血做准备,肾衰竭：,按“量出为入，宁少勿多”的原则、营养的供给、利尿、导泻要密切观察不良反应、高血容量综合症处理方法、透析的护理,向病人和家属解释疾病相关知识，关心体贴病人。,鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。,要求家属不要将焦虑、紧张等不良情绪带给病人。,引导家属和亲友给病人心理支持和帮助。,心理护理,健康指导,疾病知识的指导,出院后仍需休息13个月，生活要规律，保证足够的睡眠，安排力所能及的活动如散步，逐渐增加活动量。,预防,管理传染源：灭鼠防鼠,切断传播途径：,改善卫生条件，防止鼠类排泄物污染食物和水源；流行季节野外作业或疫区工作时应加强个人防护,保护易感人群：,重点人群可行疫苗接种,作业？,流行性出血热的五期经过？,提问内容？,定义、临床表现?,流行病学资料（传染源、传播途径）,发热期主要表现？,