1、Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,深静脉护理专业知识讲座,概念和意义,适应证和禁忌证,分类,深静脉置管,维护和并发症的观察和护理,学习要点：,1.,深静脉穿刺的概念和意义,概念,：,经体表穿刺到相应的静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。,仍是重症病房，大手术和救助危重病原不可确实的手段。,意义：,1.,安全角度：避免浅静脉用药的护理（频繁、外渗、静脉炎）,2.,治疗角度：持续小剂量用药，维持恒
2、定血药浓度,3.,病人角度：减轻痛苦和心理负担,4.,护理角度：降低护理风险，提高效率,2.1.,适应症,a.,外周静脉穿刺困难的患者,b.,长期输液治疗,c.,大量快速扩容通道,d.,胃肠外营养支持,e.,药物治疗（化疗、高渗、刺激性）,f.,血液透析、血液置换术,g.,严重创伤，休克，需测,CVP,者,2.2.,禁忌证,a.,广泛上腔静脉系统血栓形成,b.,穿刺局部有感染,c.,凝血功能障碍,d.,不合作，躁动不安的病人,3.,深静脉的分类,3.1 PICC,置管,贵要静脉,头静脉,肘正中静脉,PICC,PICC,：,优点：易于穿刺，血管保护，安全留置,减少前臂弯曲，避免导管受压,3.2
3、CVC,分类,1.,锁骨下静脉：,平坦，易于固定，更换敷料方便，易于护理，不影响上肢活动。,3.2 CVC,分类,2.,颈内静脉,右侧颈内静脉与上腔静脉几乎在同一直线上，穿刺率高，但气切后护理难。,3.2 CVC,分类,3.,股静脉,血流量大，易于血液净化，测,CVP,受影响，易污染，影响下肢活动。,4.,深 静脉穿刺后的护理,1.,置管后,24,小时局部有无肿胀，皮下气肿，换药一次。,2.,固定牢固，避免牵拉。男性置管长度,1315cm,，女性,1214cm,。,3.,每周更换一次敷贴，无菌纱布每两天更换一次，动作轻柔，防止牵拉。,4.,观察全身情况，有无发热、寒战。,5.,每天更换输液装置
4、6.,每天,2,次用,0.9%NS,盐水,10ml,冲管。,7.,每天输液完毕，用碘伏消毒，肝素稀释液,10ml,脉冲式封管，肝素帽应用。,8.,股静脉置管要每日测双下肢腿围，观察有无肿胀，静脉回流等下肢静脉血栓等表现。,5.,导管留置期并发症,1.,静脉血栓,硅橡胶导管可以明显降低血栓的发生率。,肝素封管。,2.,空气栓塞,避免液体滴空，输液管接头脱离，同时拔管同时，空气可能经过静脉隧道进入，应按压加揉擦经皮点,20min,，严密包扎,24h,。,3.,导管漂移或脱出,避免导管固定不妥，肢体过度活动，牵拉。体外,S,固定，向心揭开敷料，置管做好记录，观察刻度。,4.,折管,病人躁动，股静脉最易发生,5.,管道堵塞,防止扭曲受压，不能强行冲入，尿激酶回抽。,6.,感染,观察穿刺周围皮肤，必要时做血液培养。,小结,近年来中心静脉的应用基本取代了传统静脉切开，成为危重病人抢救治疗的重要措施之一，虽然置入穿刺较外周静脉穿刺复杂，但其快捷、持久、迅速的输液，输血等，为快速诊断和治疗疾病提供了可靠的手段。减轻病人痛苦，提高护理效率。,谢谢！,
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