医学炎症性肠病IBD专题.ppt

按一下以编辑母片,第二层,第三层,第四层,第五层,*,*,For IntETnal Use Only,按一下以编辑母片标题样式,炎症性肠病IBD,炎症性肠病概述,IBD,定义,：,一组病因不明的肠道慢性,非特异性,炎症性疾病,溃疡性结肠炎（,UC,）,克罗恩病（,CD,）,2,消化道概述,胃,脾曲,肝曲,乙状结肠,直肠,盲肠,升结肠,降结肠,横结肠,3,小肠分层结构,4,大肠分层结构,粘膜,粘膜下层,肌层,外膜,环行肌,纵行肌,在局部增厚形成结肠带，大肠被聚集成袋，称为“结肠袋”,无绒毛和环形皱襞,肠腺无潘氏细胞,5,病因与发病机制,微生物感染,肠道内菌群紊乱诱导炎症,多基因遗传性疾病,明显家族聚集性,种族差异,巨噬细胞，免疫细胞浸润,免疫处于持续激活状态,肠黏膜缺乏足够微生物刺,激,，黏膜屏障防御作用减弱,生活习惯生活方式改变,感染因素,环境因素,遗传因素,免疫因素,多因素,相互作用,6,发病机制：概括,遗传易感者,环境因素,肠道免疫和非免疫系统,启动免疫反应和炎症,临床症状,感染因素,肠道菌群,病理及病生改变,并发症,外因,结果,内因,相互作用,临床表现：腹部症状,腹泻,由恶心、呕吐、食欲缺乏,等引起的临床表现,腹部,症状,UC,：血性腹泻,CD,：便血少,腹块,部分,CD,由于肠粘连、淋巴结肿大等所致,腹痛,UC,：左下腹,/,下腹部,CD,：左下腹多见,里急后重,肛门症状CD,偶有肛内隐痛,伴肛周脓肿、肛瘘管,其他表现,8,全身症状及体征,体征,UC,患者,腹部压痛,硬管状结肠,直肠指检触痛,全身症状,贫血,发热,营养不良,CD,患者,扪及腹,块,肛门炎症,9,实验室及辅助检查,免疫学检查,血液检查,粪便检查,内镜检查,影像学检查,黏膜病理检查,检查,项目,1,2,3,5,6,4,重要价值,10,IBD,内镜表现,黏膜血管模糊、充血，呈颗粒状,严重者见假性息肉，结肠袋消失,UC,：结肠镜检查,节段性、非对称性分布的黏膜炎症，鹅卵石样,增生,肠腔狭窄,僵硬，,而周围黏膜正常,CD,：肠镜检查,11,病理组织活检：,UC,黏膜,表层,糜烂,嗜中性粒细胞浸润侵入上皮隐窝内形成隐窝脓肿,隐窝 脓肿,嗜中性粒细胞浸润,12,病理组织活检：,CD,肌层,及,浆膜层,淋巴细胞浸润,黏膜层,及,黏膜下层,淋巴细胞浸润,肠壁全层,呈急慢性炎症表现，淋巴组织增生，可见多发小脓肿,13,IBD,的诊断,:UC,有典型,UC,临床表现,临床表现和,结肠镜或钡剂灌肠,病理学特征性改变,1,2,3,疑诊,UC,患者,拟诊,UC,者,确诊,UC,者,14,UC,临床类型及病情程度,轻度,中度,重度,临床类型,初发型、慢性复发型、慢性持续型、暴发型,病情程度,起病,缓慢,排,便次数增加不,多,血,、脓和黏液,较少,腹痛,较,轻,全身,症状和体征少,介于轻度与重度之间,起,病,急骤,显著腹泻,便血、贫血,发热、心动过速,厌食、体重减轻等,15,UC,病变范围,直肠炎,乙状结肠炎,炎症局限于直肠,（距肛缘,15-20cm,以内）,左半结肠炎,炎症位于脾曲远段结肠,（距肛缘,60cm,以内）,广泛结肠炎,全结肠炎,炎症累及脾曲近端结肠,16,UC,临床活动性,项目,计分,0,1,2,3,腹泻,正常,超过,1-2,次,/,日,超过,3-4,次,/,日,超过,正常,5,次,/,日,便血,无,少许,明显,以血为主,黏膜表现,正常,轻度易脆,中度易脆,重度易脆伴渗出,医生评估病情,正常,轻,中,重,Sutherland,疾病活动指数（,UC-DAI,）,6-10,分,3-5,分,2,分,11-12,分,症状缓解,轻度活动,中度活动,重度活动,17,UC,活动期和非活动期,UC,内镜下表现,18,CD,的诊断标准,炎症型,穿透型,狭窄型,CD,临床类型,病变范围,：分为小肠型、结肠型、回结肠型,，,累及,其他部位，,如食管、十二指肠等,19,CD,病情程度及并发症,轻度,中度,重度,病情程度,无全身,症状,无,腹部压痛,无,包,块与,梗阻,介于轻度与重度之间,有腹痛,腹泻,全身症状,并发症,关节痛、虹膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、裂沟、瘘管及脓肿,20,CD,临床活动性,项目,计分,0,1,2,3,4,一般情况,良好,稍差,差,不良,极差,腹痛,无,轻,中重,腹泻,稀便每日,1,次记,1,分,并发症,每种症状记,1,分,Harvey,和,Brashow,标准判定疾病活动指数（,CDAI,）,5-8,分,4,分,9,分,缓解期,中度活动期,重度活动期,21,CD,内镜表现,22,UC,的鉴别诊断,急性自限性肠炎,阿米巴肠炎,血吸虫病,克罗恩病,大肠癌,肠易激综合征,其他,UC,无特异性改变，各种病因均可引起类似的肠道炎症改变，需认真排除有关病因,23,UC,和,CD,的鉴别,项目,UC,CD,症状,脓血便多见,有腹泻、脓血便少见,病变分布,病变连续,呈节段性,直肠受累,绝大多数受累,少见,末段回肠受累,罕见,多见,肠腔狭窄,少见、中心性,多见、偏心性,瘘管,、,肛周病变,腹病包块,罕见,多见,内镜表现,溃疡浅，黏膜弥漫性充血水肿、颗粒状，,脆性增加,纵行溃疡、鹅卵石样改变，病变间黏膜外观正常（非弥漫性）,活检特征,固有膜弥漫性炎症,隐窝脓肿、结构异常,杯状细胞减少,裂隙状溃疡,非干酪性肉芽肿,黏膜下层淋巴细胞浸润,24,CD,的鉴别诊断,项目,肠结核,CD,症状,结核病史,肛周病变,肠瘘管形成,病变分布,不呈节段性,呈节段性,累及部位,累及回盲部、邻近结肠,多见末段回肠,末段回肠受累,罕见,多见,溃疡特点及分布,多呈横行，浅表不规则,多呈纵行分布,鉴别白塞病,：反复发作口腔溃疡、生殖器溃疡、眼部病变和多形性的皮疹，皮肤针刺试验阳性,25,IBD,的治疗,病情综合评估,严重程度,范围,部位,病程,长短,全身,情况,个体化,、,综合化治疗,尽早控制疾病症状，促进缓解，维持治疗，防止复发,治疗原则,26,IBD,的一般治疗,高糖、高蛋白、低脂、富营养低渣饮食,重症患者及中毒性巨结肠、肠瘘等,入院治疗、肠外营养、纠正水电解质紊乱,输血,贫血者可输血,强调休息、饮食和营养,陆再英,内科学第,7,版,414,27,UC,的药物治疗,SASP,影响,花生四烯酸,代谢,磺胺吡啶,+,5-ASA,结肠,细菌分解,氨基水杨酸类药为,首选药物,糖皮质激素与,5-ASA,作用机制相同,前列腺素,白三烯,氧自由基,免疫反应,注：,SASP,为柳氮磺吡啶，,5-ASA,为,5-,氨基水杨酸,机制,美沙拉嗪,奥沙拉嗪,巴柳氮,常用,28,UC,活动期的药物治疗,直肠或口服,5-ASA,口服或静脉,GCS,直肠,GCs,直肠或口服,5-ASA,直肠,GCS,直肠或口服,5-ASA,直肠,GCS,难治性,UC,重 度,UC,中 度,UC,轻 度,UC,口服或静脉,GCS+,硫唑嘌呤或巯嘌呤,或换用甲氨蝶呤,实用内科学,.,第,13,版,.2009,注：,GCS,为糖皮质激素；,5-ASA,为,5-,氨基水杨酸；,SASP,为柳氮磺吡啶,UC,缓解期药物治疗,活动期,控制炎症,诱导缓解,缓解期,维持缓解,预防复发,大部分药物缓解患者,氨基水杨酸制剂,硫唑嘌呤或巯嘌呤,氨基水杨酸不能维持或对激素依赖者,初发病例、轻症远段结肠炎患者,停药观察,30,UC,手术治疗,并发大出血、肠穿孔、重型患者,1,、并发结肠癌变,2,、内科治疗不理想或糖皮质激素不能耐受者,紧急,手术指征,择期,手术指征,全结肠切除,+,回肠肛门小袋吻合术,回肠,直肠,31,UC,的预后,推荐对,8-10,年以上广泛性结肠炎和病程,30-40,年以上左半结肠炎、直肠乙状结肠炎患者，,至少两年,1,次,行监测性结肠镜检查,32,CD,活动期药物治疗,轻,、,中度患者,氨基水杨酸制,糖皮质激素,生物制剂,免疫抑制剂,各型中、重度患者,氨基水杨酸治疗无效者,激素无效或依赖患者药物：硫唑嘌呤或巯嘌呤,传统治疗无效患者,药物,:,英夫利昔,不耐受者可试换用甲氨蝶呤,抗菌药物,（常合用）,33,CD,缓解期药物治疗,活动期,控制炎症,诱导缓解,缓解期,维持缓解,预防复发,氨基水杨酸制剂,/,糖皮质激素缓解患者,加用硫唑嘌呤或巯嘌呤诱导缓解者,英夫利昔诱导缓解者,氨基水杨酸制剂,硫唑嘌呤或巯嘌呤,定期使用英夫利昔,实用内科学,.,第,13,版,.2010,陆再英,内科学第,7,版,419,不耐受者换用甲氨蝶呤,34,CD,手术治疗,完全性肠梗阻、瘘管、腹腔脓肿,急性穿孔、不能控制的大量出血,手术适应证,（并发症）,切除,病变肠段,35,CD,的预后,36,THANK YOU!,37,