1、谅解书
甲方（受害人）： ，身份证号码：
，身份证号码：
乙方（侵害人）： ，身份证号码：
，身份证号码：
案情介绍： 年 月 日约 时许，甲方与乙方在 发生过争执并有肢体接触，导致甲方受伤。乙方深表歉意并决心悔改。
有鉴于此，现甲方与乙方就本案的赔偿等相关事宜，经过诚
2、恳、友好的协商，订立如下协议，以兹双方共同信守履行：
1、乙方对自己的违法行为给乙方造成的损害，深感歉意，并致以诚恳的道歉，请求甲方予以宽恕。
2、乙方一次性赔偿金（含医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、住宿费、残疾赔偿金、精神损害赔偿金等）所有一切与双方伤害有关的诸如今后的后遗症、并发症等全部损害赔偿费用。即此赔偿数额为现在或将来、直接或间接与该次伤害纠纷有关的索赔的最终和全部赔偿数额。合计人民币（大写： 元整）。
3、乙方在本协议签订之前已经支付 元赔偿款给甲方，付款方式为银行打款给甲方银行卡账号：
3、
甲方银行卡账号 乙方付清上述赔偿款项后，甲方表示不再追究乙方的任何刑事责任和民事责任。
4、甲方本着化解矛盾的态度，对乙方的行为给予谅解，并同意向公安机关提交撤案申请书，请求公安机关不追究乙方的刑事责任。双方确认本协议内容是双方在公平、自愿原则下共同商议决定，是各方真实意思表示，不存在欺诈或胁迫情形。
5、若乙方支付上述款项后，甲方不履行本协议相关之规定（包括继续要求对伤情进行鉴定、以任何方式主动要求司法机关追究甲方的刑事责任等情况），甲方应将上述款项退还乙方。
6、
4、本协议自双方当事人签字之日起生效。
7、由于乙方处于羁押状态，甲方同意由乙方亲友
身份证号码 代为签订本《谅解书》，乙方律师是否到羁押场所与乙方本人确认，均不影响本协议的真实性及法律效力。
8、本协议一式 5 份具有同等法律效力，由当事方各执一份， 公安局、 .人民检察院、 人民法院各存档一份，具有同等法律效力。
甲方： 乙方：
日期： 日期：
乙方代理人（签名及捺手印）：
日期：
见证人（签名及捺手印）：
日期：
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