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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2013年ICU,医院感染预防与控制,及总结,肿瘤医院icu-蒙丽英,表明：,ICU,是医院病人病情最为危重，医疗救治任务最为繁重，发生医院感染隐患和危险因素最为复杂的科室，因此是医院感染预防和控制的重点科室。,感染管理：向,ICU,进军！,1,、进入,ICU,要穿专用工作服、换鞋、戴口罩帽子；,2,、工作服每天更换，一旦污染及时更换；,3,、患有感染性疾病的工作人员不得入内；,4,、探视者、会诊者进入,ICU,应更换指定的隔离衣，换鞋，戴口,罩，给病人进行体检操作前一定要洗手；,5,、人流控制；尽量减少病房内的人员流动，严格控制入室,人员；,6,、所有人员都要坚持洗手制度：接触不同患者前后要洗手、,处理不同部位以后要洗手、无菌操作前后要洗手。,ICU,工作人员的管理要求,（包括仪器设备、清洁工具、医疗用品）,1,、,ICU,用品必须固定，禁止与其他病房混用；,2,、从外带入的物品（包括器械）应作适当清洁消毒处理后再用；,3,、每床位所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧设备装置及,呼吸机应相对固定，不可与其他床位病人共用或交叉使用；,4,、患者转出后或物品使用后要彻底清洗、消毒后才能使用；,5,、患者所用的仪器设备和用品在进行终末消毒时，能拆装的部,件应全部打开，尽量进行彻底清洗。,6,、提供的介入性医疗器具、导管等应达到灭菌效果；,7,、重复使用的呼吸机管路，一定要达到高效消毒效果，并单套包装后保存；,8,、对接触病人皮肤、黏膜的器具，一定要达到消毒效果。,ICU,物品管理要求,ICU,的常见医院感染,VAP,CR-BSI,CR-UTI,耐药菌感染：,MRSA,，,ESBL,，,MDR/PDR-PA,与,AB,，,CD,，,KPC,，,VRE,感染暴发,5,2,、,建立完善的医院感染管理组织体系和医院感染管理责任制,3,、严格执行有关规章制度和技术操作规范,一、建筑结构与布局,1,、区域选择,（应形成一个独立区域）,清洁安静,远离拥挤人流,远离其他部门,ICU,医院感染预防控制的关键措施,一、建筑结构与布局,2,、合理分区,医 疗 区 域：,监护区（室）、隔离监护室、治疗室、消毒室,医疗辅助用房：无菌物品（含一次性）库房、被服库房、各类备,用器材库房、复用器材清洗消毒间、探视通道,（室）等,生活辅助用房：更衣室、医护办公室（会议室）、值班房等,污物处置区域：污物通道、医疗废物存放、污物倾倒清洗、洁具,清洗、复用物品清洗消毒、厕所等,一、建筑结构与布局,2,、合理分区,污物收集、处置、清洁应远离治疗室，,特殊操作后的物品不得回到医疗区域。,护士站应面对监护区安排,一、建筑结构与布局,2,、合理分区,最新规范要求：为了便于诊疗操作，防止飞沫、接触传播，开放式病床，每床使用面积,不少于,15,平米，,床间距,1.5,米,。,每个,ICU,至少配备,2,个单间,病房，每间使用面积,18-25,平米，,用于收治隔离病人。,鼓励在人力资源充足的条件下，多设单间或分割式病房。,是为了防止感染因子从病人或带菌者,传播给其他人所采取的各种方法和技术。,“,隔离,”的基本概念,及无菌技术,（一）,正确洗手：,“,隔离,”的基本技术,医务人员手,G-,杆菌带菌率,2030%,带菌量,108cfu,烧伤、监护病房工作人员手,带菌率,80%,普通护士手,金黄色葡萄球菌带菌率,2568%,金黄色葡萄球菌菌落数,10,6,10,7,cfu,ICU,护士手,带菌量（单只手）,10,3,cfu,护理坐便、端便盆手,带菌量（单只手）,10,11,cfu,吸痰后手,带菌量（单只手）,10,8,cfu,换药后手,带菌量（单只手）,10,89,cfu,医务人员手上带菌率,（一）,正确洗手：,“,隔离,”的基本技术,有资料证明：,约,30,的医院感染是由医务人员,的手传播细菌而造成的,如果医务人员在诊疗活动中能规范进行,手卫生，可以降低,30%,的医院感染率。,“,隔离,”的基本技术,不合格洗手情况有：,只用自来水简单冲一冲、,不用肥皂洗手、,公用毛巾擦手、,工作服上擦手、,戴手套替代洗手等。,ICU,如何执行手卫生？,足够流动水洗手槽：至少每,2,张床位配置,1,套，每单,间配置,1套，治疗室、处置室、,医务人员办公室、污物处置室等,均应配置洗手的水龙头。水槽安,装位置选择合理，方便工作人员,使用。以提高洗手依从性,非手触式水龙头：防止洗干净的手再次污染。,1,、配备足够、便捷、有效手卫生设施,ICU,如何执行手卫生？,1,、,配备足够、便捷、有效的手卫生设施,速 干 手 消 毒 剂：含醇类和护肤成分的手消毒剂，,每床位配置，方便工作人员手消毒。,另在,ICU,入口、隔离病房入口、护士,站、治疗室、治疗车等也应配置,病房的卫生设施,洗手和手消毒应遵循什么原则,？,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应使用肥皂（皂液）和流动水洗手。,手部每用肉眼可见的污染物时，宜使用速干手消毒剂代替洗手。,现在提倡以速干手消毒剂消毒双手代替水洗手,ICU,如何执行手卫生？,在哪些情况下,只需,选择,洗手或,速干,手消毒,剂？,（,洗手或手消指征,）,1、,直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；,2、接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；,3、穿脱隔离衣前后；,4、进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；,5、接触患者周围环境及物品后；,6、处理药物和配餐前,（洗手七步法）,内、外、夹、弓,大、立、腕,如何正确洗手,教 你 专 业 洗 手,7,步 法,内,外,夹,弓,大,立,腕,3,、口 罩 的 使 用,诊疗活动类别,口罩类别,一般诊疗活动,外科口罩,（纱布口罩,不建议用）,各类手术活动,外科口罩,各类无菌操作,进行体腔穿刺操作,护理免疫功能低下者,接触经空气传播的传染病患者,医用防护口罩,(N95,口罩）,近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者,滤过率仅达,20%,如何正确佩戴口罩,3,、眼罩、防护面罩：,双向防护的隔离措施,“,隔离,”的基本技术,那些情况下需要配戴防护眼镜或面罩？,进行重大心血管、胸腔、腹腔及其他相关手术，有可能,发生血管、脏器破裂，造成血液飞溅时；,胸腔、腹腔穿刺等医疗操作时有可能产生病人体液喷溅时；,进行污染物品清洗油可能发生污水污物喷溅时。,4,、手套：,双向防护措施。,戴手套的优点,“,隔离,”的基本技术,减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来，戴手套是最好方法,规范地戴手套及更换手套，成本效果更好,手套的类型，用途和材料比较多样,降低病原体双向传播的危险,明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染,关于,手套使用,的误区,戴手套可替代洗手，使用手套后就不必洗手,为节约使用，每半天换一次手套,戴手套只是为了保护自己,手套种类问题,（六）无需使用手套的情况,除接触隔离外，不接触血液、体液或污染环境，不需要使用手套。,1,、直接接触：量血压；测体温和脉搏；皮下和肌肉注射；给患者洗澡和穿衣；转运患者；医治眼镜和耳朵（无分泌物）；无渗血的静脉导管操作。,2,、间接接触：使用电话；书写医疗文书；发放口服药物；收发患者餐具；更换被服；放置无创呼吸机和氧气插管；移动患者使用的设备。,1,、,隔离衣与防护服,：,接触感染性病人或病人分泌物,时应穿隔离衣，对大面积烧伤,病人创伤换药时也应穿隔离衣。,必要时穿戴防护服,。,2,、污物袋：,垃圾分类收集、污染被服收集,3,、,使用后医疗器械处理：,一次性、可重复使用,“,隔离,”的基本技术,如何安全,使用利器？,强调的是,“,隔离,”的基本技术,拔除静脉输液、输,血穿刺针头时，应,手持针翼部位，,千,万不要,远离该部位,处理污染利器要特别小心,杜绝回套针帽,:,使用后,的注射、采血针尖，,千,万不要,回套针帽，尤其,是采血针尖，带血的空,针芯比实针芯危险更大。,必须要套时，请单手操,作。,处理污染利器,要特别小心,、,、,、,杜绝针帽回套,回套,使用后的针尖利器请立即处理，投入专用利器盒内收集，,千万别,混放与其他垃圾袋，尤其是生活垃 圾袋内，以防刺伤别人,（工人刺伤的常见原因）。,处理污染利器要特别小心,禁止将针头放置在,床边、小车顶部,医务人员避免意外针刺伤的方法,使用后，应立即丢,入尖锐物收集箱,应用重新盖帽装置,引起针刺伤,的危险动作,禁止双手重新盖帽,禁止用手移,去注射器针头,“,隔离,”的基本技术,一旦发生利器伤后，应立即采取下列措施,（,1,）,立即停止,医疗活动，轻轻挤出针刺部位的血液。禁止局部挤压。,（,2,）用无菌水（或清洁水、纯净水，无条件时用自来水）彻底进行局部,冲洗，或用生理盐水冲洗污染的黏膜（眼结膜等）。,（,3,）再用安尔碘或酒精冲洗消毒伤口并包扎。,（,4,）立即报告感染管理科或相关部门登记备案，并接受相应处理。,“,隔离,”的基本技术,（,5,）明确污染源的，进行相应血清学检测，不明污染源的，进行,HBV,、,HCV,、,HIV,、梅毒抗体等血清标记物检测。全部阴性者接种乙肝疫苗。,（,6,）明确为,HBV,暴露者或不明确污染源的，,24,小时内注射乙肝高效免疫球,蛋白（本人已是乙肝表面抗体阳性者可以不再注射乙肝高效免疫球蛋白）。,接受医学观察,45,天，复测,HBV,、,HCV,、,HIV,血清标记物，根据复查结果,考虑是否接受相关治疗。,一旦发生利器伤后，应立即采取下列措施,“,隔离,”的基本技术,（,7,）明确为,HIV,暴露者，而其他均为阴性的，应尽快进行治疗,（,2,小时内，不超过,24,小时），疗程,4,周，并接受医学观察,2,年。,分别为,4,周、,8,周、,12,周、半年和,2,年。,（,8,）明确为,HCV,暴露者，而其他均为阴性的，应尽快进行干扰素和病毒唑治疗。,45,天后复测,HCV,血清标记物，根据检测结果考虑是否继续给予相应治疗。,（,9,）追踪暴露时间、暴露的来源、伤口的深度、暴露者的疫苗接种情况、,抗体情况，记录处理经过、用药情况，跟踪药物防护效果及暴露后的,血清学变化等。,一旦发生利器伤后，应立即采取下列措施,何谓无菌技术？,防止无菌物品再污染，保证无微生物,侵入人体以引起感染所进行的操作技术。,无 菌 技 术,1,、,应明确无菌区和非无菌区。,2,、无菌操作环境应宽敞、清洁、限制人员流动。,晨间护理、清理床单位或更换床单被服时一定要避,开无菌操作时间。,3,、无菌操作前工作人员应戴好帽子口罩、修剪指,甲、外科洗手后要戴手套。,在进行呼吸道处理（吸痰、插管、清理口腔等）、伤,口换药、放置导尿管、更换引流管、动静脉穿刺等操,作时，均应注意戴帽子口罩，注意手的清洗和消毒，,戴一次性清洁或无菌手套，操作后或脱手套后洗手。,快速手消毒剂每床配置，专床专用，不要混用。,无 菌 技 术,必须遵循的基本原则,4,、,取放无菌物品应面向无菌区，不可面对无菌区,谈笑、打喷嚏、咳嗽。,5,、医,生查房时一定要注意两病人之间要洗手或手消毒。,7,、加强对护工、清洁工人的管理和培训，接触病人之前,和处理不同病人之间一定要注意更换手套、洗手和手,消毒。,8,、手术、治疗、检查等无菌操作开始前，准备的无菌,物品只限定于特定病人使用，即使物品没用完，也,视为污染物品，不能用于其他病人。,9,、任何接触创面、侵入人体内或插入管腔的器物必须,保证无菌。,无 菌 技 术,必须遵循的基本原则,ICU,重点部位感染监测,呼吸机相关肺炎,VAP,导管相关血流感染,CLA-BSI,导尿管相关尿路感染,CR-UTI,2025/12/8 周一,Dr.HU Bijie,42,呼吸机相关肺炎VAP,定义,NNIS,（美国医院感染监测系统）,对,VAP,的定义进行了严格的限定，即病人必须是经气管切开或气管插管接受支持或控制呼吸,启动,MV,(,机械通气）,24h,后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后,48h,内发生的肺炎。,MV,最初,4,天内发生的肺炎为,早发性,VAP,，,5,天者为,晚发性,VAP,43,发病机制与危险因素,口咽和胃腔细菌吸入,气溶胶吸入,直接接种与交叉污染,血道播撒,2025/12/8 周一,Dr.HU Bijie,44,预防医院内肺炎的有效方法,降低口咽部和上消化道定植,经常口腔卫生,选择性消化道脱污染,(SDD),而不是常规选用,通气时间较长的病人避免鼻腔插管,防止口咽部分泌物吸入,半卧位,经常校正鼻饲管位子，调整进食速度和量以避免反流,使用超过幽门的鼻饲管如鼻十二指肠、空肠管,使用,ETT,（气管导管），是能进行声门下吸引,保护胃粘膜的特性,尽可能肠内营养,使用硫糖铝，胃粘膜保护剂,治疗休克和低氧血症,减少外源性污染,合适的手卫生,气管腔内吸引时保持远端无菌,密闭气管腔内吸引系统,使用湿鼻替代加热的湿化器,减少回路管道的更换频率,2025/12/8 周一,Dr.HU Bijie,45,美国目前推行的,预防,VAP,bundle,床头抬高至少,30,度,Head of bed-30,每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机,Sedation Holiday/weaning,尽早停用应激性溃疡预防药物,Peptic Ulcer Disease(PUD)Prophylaxis,口腔护理：用洗必泰冲洗每,2,6,小时,Oral care,深静脉血栓预防,Deep Vein Thrombosis(DVT)Prophylaxis,插管气囊上方分泌物的吸引（？）,仰卧位与半卧位,VAP,发病率,仰卧,23,半卧,5,VAP,预防措施的证据,Lancet 1999354:1851-58,预防与胃管给食有关的吸入，如果无反指征，将头部的床摇高形成,30,45,度角（,IB,）,推荐的呼吸机相关,肺炎预防措施,如无禁忌证，应将床头抬高,30-45,；,对存在,HAP,高危因素的患者，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每,2,6,小时一次；,鼓励手术后患者（尤其胸部和上腹部手术）早期下床活动；,指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流；,严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅助呼吸的患者应,优先考虑无创通气；,对气管插管或切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作。吸痰前、,后，医务人员必须遵循手卫生规则；,建议使用可吸引的气管导管，定期（每小时）作声门下分泌物引流,呼吸机螺纹管每周更换,1,次，有明显分泌物污染时则应及时更换；,湿化器添加水可使用新制备的冷开水，每天更换；,螺纹管冷凝水应及时做为污水清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道；,对于人工气道,/,机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数；,推荐的呼吸机相关肺炎预防措施,正确进行呼吸机及相关配件的消毒：,消毒呼吸机外壳、按钮、面板，使用,75%,酒精擦拭，每天,1,次耐高温的物品如呼吸机螺纹管、雾化器、金属接头、湿化罐等，首选清洗消毒机清洗消毒，干燥封闭保存。不耐高温的物品如某些材质的呼吸机螺纹管、雾化器等，应选择高水平消毒方法，如含氯消毒剂等浸泡消毒流动水冲洗、晾干密闭保存。也可选择环氧乙烷灭菌（各医院自行选择其中之一的方法）；,不必对呼吸机的内部进行常规消毒。,推荐的呼吸机相关肺炎预防措施,医院感染暴发的定义,医院感染流行,(epidemic),：,是指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。,医院感染暴发,(outbreak),：,是指在医院范围短时间内突然发生许多同类感染性疾病,(,包括同源菌感染或同部位感染,),的现象。,如果我们不能管理错误，,那么错误就会管理我们！,多重耐药菌感染,MDROs,ICU,内出现了,PDR-,鲍曼不动杆菌,怎么办？,阿米卡星,R,庆大霉素,R,氨苄西林,+,舒巴坦,R,哌拉西林,+他唑巴坦,R,头孢吡肟,R,头孢他啶,R,亚胺培南,R,环丙沙星,R,TMPco R,让我们头痛的,多重耐药菌,有哪些？,耐甲氧西林金葡菌,(,MRSA,),耐万古霉素肠球菌,(,VRE,),非发酵菌：,铜绿,、,鲍曼,、嗜麦芽,产超广谱,B,内酰胺酶,(,ESBL,),菌：肺克、大肠,艰难梭菌,(,CD,),真菌：念珠菌、曲霉,2025/12/8 周一,Dr.HU Bijie,55,预防传播,合理应用抗菌药物,有效的诊断和治疗,预防感染,Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings,12,遏制医务工作者传播,11,隔离患者,9,严格掌握万古霉素应用指证,1,接种疫苗,2,拔除导管,6,专家会诊,7,治疗感染，而非污染,3,针对性病原治疗,8,治疗感染，而非寄殖,4,控制抗菌药物应用,5,应用当地资料,10,及时停用抗菌药物,预防抗菌药物耐药的,12,项措施,耐药菌愈演愈烈，,感染预防的价值越来越大！,2025/12/8 周一,对超级细菌,MRSA,感染的,“,零宽容,”,主动筛查：快速监测,积极隔离：,包括疑似病例的隔离,就地消灭：包括环境消毒,57,哪些病原体感染需要隔离？,耐药菌,MRSA,，不动杆菌,艰难梭菌，,VRE,ESBL,？铜绿假单胞菌？,传染病,TB,，,SARS,，诺如病毒,HIV,？,HBV,？,耐药菌危害严重，我国必须制订政策，进行严格隔离！,耐药菌隔离的警告标识,2025/12/8 周一,58,四、合理使用抗生素,（医生掌握）,五、医疗废物管理,医疗废物管理条例,第二条规定：,医疗卫生机构在医疗、,预防、保健以及其他相关活动中产生的,具有直接或者间接感染性、毒性以及其,他危害性的废物。,“医疗废物”,定义,医疗废物是指：,处置宗旨：,全程安全管理,条例,将医疗废物处置的全过程都处于严格的控制之下，对涉及医疗废物的各环节均提出了明确要求。,产生分类收集转运暂时贮存,交接处置,感染性废物：,病理性废物：,损伤性废物：,药物性废物：,化学性废物：,分 类 收 集,使用分色垃圾袋、密闭转运,黑色收集生活垃圾，,黄色收集医疗垃圾，,红色收集放射形和其他毒性垃圾,损伤性废物应放,入标准利器盒内收,集，以防污染利器,损伤,损 伤 性 废 物,收 集,如：,各类注射缝合穿刺针尖、载,玻片、刀片、受污染的碎玻,片、碎玻璃试管吸管等,六、其他要求,ICU,对环境消毒要求,1,、空气消毒：强调开窗通风、机械通风，是保持,ICU,室内空气,流通、降低空气微生物密度的最好方法,普通,ICU,：,建议开窗通风每日,2-3,次，每次,20-30,分钟。,室外尘埃密度较高的,ICU,，自然通风对精密仪器防护存在隐患，动态空气消毒器可以作为替代方法，但一定要正确估算仪器的数量和安放位置，并进行效果评价。,不建议紫外线等照射或消毒剂喷洒消毒空气,ICU,对环境消毒要求,2,、墙面和门窗：应保持无尘和清洁，不允许出现霉变,无污染情况：以清水擦洗即可,有污染情况：有血迹或体液污染情况下，立即用,1000 PPM,含氯消毒剂擦拭消毒，再,用清洁水擦洗。,各室抹布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干备用。,消毒方法：热水完全浸泡消毒，,902,分钟或,805,分钟或,6510,分钟。亦可用消毒剂浸泡消毒。,ICU,对环境消毒要求,3,、地面：,无污染情况：每天,2-3,次以清水拖擦地面，保证无,尘、无积灰,污染情况下：立即用,1000 PPM,含氯消毒剂进行局,部擦拭消毒，再用清洁水擦洗。,对于多重耐药菌流行或医院感染暴发的,ICU,，必须采,用消毒剂擦拭地面，再用清水清洁，每日至少,1,次。,各室拖布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干备用,（消毒方法同上）,ICU,对环境消毒要求,5,、禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物,不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在,ICU,入口处防置踩脚垫并喷洒消毒剂。,不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。,6,、床单位消毒要求,每天清洁处理，做到一床一巾。,病人出院后必须对床单位进行终末处理。,治疗用品不能放在病床上。,（治疗盘、治疗包、换药碗等）,每个床单位设一加盖污物桶。,结 语,ICU,工作中常见的医院感染管理要求,总结起来不外呼包括：消毒、灭菌、无菌,技术、隔离、手卫生、标准预防、医疗废,物管理、合理使用抗菌药物及重点监测，,只要严格按照医院感染预防控制的关键措,施执执行，进行科学预防和管理，医院内,的感染是一定能得到有效控制的。,谢 谢,