医学胰腺囊性肿瘤的影像细胞和分子学诊疗.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,胰腺囊性肿瘤的影像细胞和分子学诊疗,背 景,胰腺癌的危险因素、癌前病变,影像学技术的发展使胰腺囊性肿瘤的发现率不断提高,胰腺囊性肿瘤,胰腺囊性病变的,10-20%,浆液性囊腺瘤,粘液性囊腺瘤,粘液性囊腺癌,胰管内乳头状粘液性肿瘤（,Intraductal papillary mucinous neoplasias,IPMN),男，,72,岁,反复中上腹痛,7,年，伴腹泻、发热，加重,3,月,胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（,IPMN,）,胰管内乳头状粘液瘤，,IPMN,起源于主胰管或分支胰管,乳头状表皮生长、产生粘液、胰管扩张、胰管内乳头状肿瘤凸起、或浸润性腺癌,继发慢性胰腺炎,囊状扩张的分支胰管可误诊为,SCA,或,MCA,粘液性囊性肿瘤，,Mucinous Cystic Neoplams,MCA,大囊腔结构、偏心性钙化,25%,患者确诊时癌变,囊壁不规则和增厚,囊腔内见到实性区域,邻近的实性病灶,囊液,CEA,水平增高,50%-,粘液性立方或柱状上皮,浆液性囊腺瘤,Serous Cystadenoma,SCA,局灶性、边界清楚、多个（,6,个）小囊腔蜂窝状结构,大囊腔结构（,2cm,）,“,实性”病灶,囊液粘滞性低、肿瘤标记物水平低,细胞学检查诊断率为,50%-,立方形细胞，糖原染色阳性,MJ Levy.Mayo Clinic,胰腺囊性肿瘤的诊断,无单一的诊断“金标准”,超声、,CT,、,MRI,、,PET-CT,、,ERCP,、,EUS,EUS,判断癌前病变和恶性囊性病灶,-,敏感性,50-65%,，准确性,58-75%,EUS-FNA,细胞学分析、肿瘤标志物测定、粘液染色,细胞学和囊液分析,细胞学诊断的敏感性,27-64%,，获取细胞少,结合肿瘤标志物、淀粉酶、粘液染色,准确性,(80-90%),CEA,粘液性,vs.,非粘液性，数值范围重叠,CEA 50ng/mL,诊断恶性病变或癌前病变的敏感性,90%,CEA 192ng/mL MCA,的诊断阈值。感染性假性囊肿,CEA,高,淀粉酶,5000 U/L,鉴别假性囊肿和囊性肿瘤的敏感性和特异性分别为,61%,和,58%,，囊性病变与胰管相通时均可升高,胰腺癌的分子致病机制,原癌基因的突变,K-ras,（密码子,12,）,(90%).,早期事件，见于,IPMN,，,MCN,抑癌基因的失活,TP53(75-85%),p16/CDKN2A(95%),SMAD4(60%),BRCA2(10%),STK11,基因组修复基因的失活,hMLH1,hMSH2(4%),囊性肿瘤的分子学诊断EUS-FNA,ERCP,，胰管镜,传统细胞学诊断的总体准确率,71-91%,K-ras,突变分析诊断的准确率,82-84%,细胞学,+K-ras,总体准确性,85-98%,K-ras,也见于慢性胰腺炎和,IPMN,20%,的胰腺癌（,-,）,Fauze,et al.GIE 2004;59(5):223,Sawhney,et al.GIE 2009;69(6):1106-10,囊性肿瘤的分子学诊断,Khalid et al.,分子检验，癌基因和,/,或抑癌基因杂合性丢失。鉴别恶性和非恶性囊性病变的敏感性为,93%,，特异性,91%,。,Gonda et al.40pts,低危险度（,3cm,无症状）粘液性囊性肿瘤,随访,2,年（,EUS,FNA,）。,CEA,波动频繁，如无形态学和分子学改变，无法预测肿瘤进展。,K-ras,突变和,LOH,与肿瘤形态学恶性变相一致,Gonda,et al.GIE 2009;69(5):AB245,Khalid et al.Clin Gastroenterol Hepatol 2005;3:967-73,总结,&,展望,提高胰腺囊性肿瘤的发现率，尤其是粘液性肿瘤的确诊率,影像学,EUS(FNA),ERCP,CT,细胞学检查结合分子学诊断方法,K-ras,突变的检测,其他基因检测,分子诊断方法应用于临床前仍有很多工作,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION,谢谢,!,