医学血液透析血管通路与护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液透析血管通路与护理,血液净化血管通路的护理,内 容 提 要,血液净化血管通路简介,1,2,一、血液透析血管通路简介,血液透析患者的,生命线,建立体外循环,无血管通路，无法进行血液透析,直接影响透析质量,1,、血管通路的意义,血管,通路,临时性,长期性,直接动静,脉穿刺,临时性深,静脉置管,动静脉,外瘘,自体动静,脉内瘘,移植血,管内瘘,永久性深静,脉留置导管,2,、血管通路的分类,能保持血液净化时充分的血流量,1,3,2,容易重复建立血液循环,能保持长期的功能 不必经常手术干预 能尽量减少创伤,3,、理想的血管通路的特征,没有明显的并发症,可减少和预防感染,手术难度小，安全系数高,4,6,7,不限制患者的活动,4,5,3,、理想的血管通路的特征,二、血液透析血管通路的护理,1,、透析深静脉留置导管的护理,（,1,）透析用深静脉留置导管分类,临时性深静脉置管：常选用的深静脉有颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉。,临时性透析用双腔导管,永久性深静脉置管：常选用,右侧颈内静脉。,置管方法：导管通过皮下隧道潜行一段进入颈内静脉，隧道内有,1-2,个,涤纶套固定于皮下。,透析永久性导管,永久性透析用双腔导管,血液透析患者深静脉留置导管，一般,不宜 做抽血、输液用。,嘱患者,注意个人卫生,，留置导管局部保持清洁干燥，避免潮湿与污染。,颈内静脉或锁骨下静脉置管者尽量穿对襟上衣，以免脱衣服时将导管拔出。,股静脉置管者尽量,避免屈髋,90,，,不宜过多活动或过多坐位,，,以防导管滑脱或打折。,一旦导管滑脱或自行拔出，立即局部压迫，报告医生。,（,2,）深静脉留置导管注意事项,置管处,缝线处,管道,（,3,）深静脉留置导管的护理,使用前评估：,缝线有无脱落（临时导管）,管道有无扭曲打折,导管开关是否夹闭,置管处有无红肿热痛等感染征象,（,3,）深静脉留置导管的护理,深静脉留置导管行血液净化治疗上下机流程,置管部位注意制动,置管部位注意制动,未被污染情况下每周置管处换药,2,3,次,禁止导管作为他用,注,意哦,患者返回病房,或回家后,置管部位,注意制动,（,3,）深静脉留置导管的护理,导管牢固固定,脱管高危患者适当约束,缝线脱落及时处理,加强宣教,穿脱衣裤注意,预防管道,脱落,（,3,）深静脉留置导管的护理,（,4,）深静脉留置导管的换药方法,揭开置管口敷料，检查导管缝线固定情况,以置管口为中心,螺旋式消毒,消毒,2,3,遍,直径,15cm,以上,盖无菌纱布固定（或贴专用透明贴膜）。,准备碘伏消毒棉球和医用垃圾袋。,透析深静脉留置导管换药方法,多久换药一次？,无菌纱布,1,次,/2,天；无菌透明敷贴,1-2,次,/,周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应立即更换。,2,、血液净化动静脉内瘘的护理,（,1,）什么是动静脉内瘘？,动静脉内瘘,：指患者自体动静脉血管在皮下吻合建立的血管通路。是维持性血液透析患者的,生命线,。常选择非惯用侧上肢（一般为左侧）做内瘘，尽量减少对患者生活和工作的影响。,最理想和首选的部位是：,前臂近腕部的桡动脉和头静脉吻合,。,标准内瘘术前标画血管,头静脉桡动脉吻合完毕,内瘘术后患者需将内瘘侧肢体抬高至水平,30,度，,利于减少内瘘侧手臂的肿胀。,保持内瘘侧手臂、敷料的清洁、干燥，防止敷,料潮湿引起伤口感染。若伤口渗血、疼痛难忍、,明显肿胀等，应立即报告医生。,（,2,）动静脉内瘘术后护理,拆线后开始进行内瘘侧手和肢体的运动，以增加血流量，促进内瘘成熟方法,1,：每天用内瘘侧手捏、握橡皮健身球,3-4,次，每次,10,分钟,方法,2,：用止血带阻断近心端浅表静脉，约,20-30,秒后放松，反复进行，使静脉适度扩张充盈，每日,2-3,次，每次,5-10,分钟。,注意：,内瘘肢体有血肿者不宜锻炼。,（,3,）促进内瘘成熟的方法,（,4,）内瘘的使用时机,内瘘必需成熟后才能使用，,成熟时间一般需要,1,个月,，,最好在术后,3-4,个月使用。,内瘘血管禁止输液、采血、测血压。,不要把造瘘侧手臂压在身体下面，不要抓挠内瘘。,避免穿袖口过紧的衣服和佩戴过紧首 饰。,血液透析结束后压迫止血力度适中，,视情况在压迫,15,20,分钟后松解棉 球。,每日检查内瘘是否通畅,（,5,）动静脉内瘘护理注意事项,每日观察方法,听,内瘘杂音是否清晰,摸,血管有无震颤感,看,血管是否充盈,（,6,）如何观察内瘘是否通畅？,（,7,）教会患者自我检查内瘘的方法,将非手术侧手触摸术侧的静脉处，扪及震颤则提示内瘘通畅。,将内瘘吻合部位贴附于对侧耳朵可听到血管杂音，则提示通畅。,每天早晚检查瘘管是否通畅，发现异常及时报告医生。,穿刺点当天（,24,小时内）不要碰水。,注意观察动静脉内瘘的伤口有无渗血，肿胀。,如果发现渗血，先轻压局部止血后及时就诊。,有肿胀时,24,小时内冰袋冷敷，,24,小时后确认不 再渗血时可热敷消肿，也可用新鲜土豆片敷肿胀部位消肿。,可常规使用喜疗妥软膏,均匀涂于穿刺点周围肿胀及疤痕处，有软化疤痕和血管,促进渗血吸收的作用,。,（,8,）动静脉内瘘日常护理,嘱患者养成良好的卫生习惯，保持内瘘侧肢体清洁，切勿抓伤、碰伤皮肤，保持穿刺点敷料清洁干燥。,敷料沾湿或污染时要及时更换，以防感染。,一旦发现内瘘血管有红、肿、发热、疼痛等感染迹象时，要立即报告医生。,（,8,）动静脉内瘘日常护理,（,9,）动静脉内瘘穿刺原则,新瘘穿刺：动脉穿刺点远离吻合口。,动脉穿刺点离吻合口至少,3cm,以上，针尖向吻合口方向；,静脉穿刺点距离动脉穿刺点,6-8cm,以上，针尖向心方向穿刺。,动静脉避免穿刺同一血管上，以减少血液重复循环，提高透析质量。,穿刺点要,轮流更换，切忌定点穿刺。,谢谢聆听！,