医学课件冠心病患者的病情观察及护理.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,冠心病,是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变,(,如痉挛,),使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。,概念,什么是动脉粥样硬化,?,是一种与血脂异常，与血管壁成分改变有关的动脉疾病，主要累及弹力性动脉和弹力肌型动脉。,冠状动脉粥样硬化,正常冠状动脉,病变冠状动脉,动脉斑块,血栓,冠心病是多种致病因素长期综合作用的结果，大量流行病学资料表明，血清胆固醇过高,高血压病，糖尿病和吸烟是冠心病的主要发病因素，被称为主要危险因子。此外，体力活动过少，缺乏体育锻炼、超重、精神紧张、,A,型性格以及有冠心病家族史都能影响冠心病的发病率，并可使发病年龄提前。这些因素均列为次要危险因子。,冠心病的易患因素或危险因素,临床分型,*,无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）,*,心绞痛型,*,心肌梗死型,*,缺血性心肌病型,*,猝死型,心绞痛的概念,在冠状动脉粥样硬化的基础上，,发生冠状动脉的供血不足，导,致心肌短暂、急剧性缺血缺氧。,一,.,病因和发病机制,病因与发病机制,最基本的原因是冠状动脉狭窄,、痉挛心肌血氧供需矛盾,心绞痛,心肌血氧供应暂时减少,二,.,临床表现,（一）症状,（发作性胸痛）,1,、部位：,胸骨后或心前区放射,至颈、肩、左臂尺侧等,2,、性质：,压迫感、紧缩感、,烧灼感、闷痛等,3,、诱因：,休克、大失血、手术、心律失常、激动、劳累、饱食、受寒、用力排便等。,4,、胸痛持续时间及缓解方式：,持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可迅速缓解（,1,3,分钟缓解）。,（二）体征,1.,发作时：,面色苍白，皮肤湿冷，,HR,增快，,BP,增高,2.,缓解期：,可无任何表现,（三）分型,1,、劳累性心绞痛,（稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛）,2,、自发性心绞痛,（卧位型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合征、梗死后心绞痛）,3,、混合性心绞痛,除稳定型心绞痛外，其余统称为,“,不稳定型心绞痛,”,三、护理措施,1.,心绞痛发作时应立即就地休息、停止活动。,2.,给予高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡饮食，少量多餐，避免过饱及刺激性食物与饮料，避免寒冷刺激，禁烟酒，不饮浓茶、咖啡，多吃蔬菜、水果。,3,、病情观察：,观察疼痛情况,4,、用硝酸甘油护理,（,1,）不良反应：头痛，血压下降，晕厥等。,（,2,）随身携带硝酸甘油，定期更换。,（,3,）胸痛发作时：每隔五分钟含服硝酸甘油,0.5mg,，直至疼痛缓解。,（,4,）含服后平卧，吸氧。,（,5,）静脉滴注：监测血压，注意输液速度。,。,5.,健康指导,(,1).,指导病人学会控制自己的情绪，合理安排工作和生活，急性发作期间应就地休息，缓解期注意劳逸结合。,(2).,消除紧张、焦虑、恐惧情绪，避免各种诱发因素，识别急性心肌梗死的先兆症状。,(3).,掌握心绞痛发作的自我保健。,(4).,宣传饮食保健的重要性，取得病人主动配合。,(5).,去除危险因素，积极治疗高脂血症、高血压病、糖尿病等。,(6).,根据病人文化背景和生活习惯不同，讲解发病有关知识，嘱病人戒烟酒，定期复查。,急性心肌梗死,急性心肌梗死,是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（1h,以上）的缺血、缺氧，导致心肌坏死。,概 念,一,.,病因与发病机制,基本病因：冠状动脉粥样硬化,心肌血氧供需矛盾,心肌梗死,心肌血氧供应持续减少,1,小时以上,二,.,临床表现,1.,先兆症状：,如稳定型心绞痛变为不稳定型，心绞痛发作频繁，持续时间较长，程度严重，硝酸甘油疗效差等。,2.,胸痛：,是最早的、最突出的症状。疼痛部位和性质与心绞痛相似，但疼痛程度较心绞痛更为剧烈，持续时间更久，可长达数小时甚至数天。用硝酸甘油无明显效果。常于清晨、安静时发作。,（一）症状,是最严重的症状常发生在起病后数小时,1,周内。其中心律失常极常见，是死亡最主要的原因。,5.,心律失常,6.,低血压或休克,7.,心力衰竭,3.,全身症状：,体温多在,38,左右,4.,消化道症状：,常伴恶心、呕吐和腹胀痛,（一）症状,（二）体征,心脏、血压、心律可发生变化，但无特异体征。,（三）并发症,1,乳头肌功能失调或断裂,2,心脏破裂,3,栓塞,4,心室壁瘤,5,心肌梗死后综合征,三、护理措施,1.,休息和活动：,第,1,周内绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。进食、洗漱、大小便等，一切生活由护理人员协助进行，尽量避免增加劳力，第,2,周除低血压外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微运动或四肢被动运动，防止静脉血栓形成。第,3,5,周如病情稳定，可逐渐离床，在室内逐步走动，运动次数视自身感觉而定，并因人而异逐渐恢复体力，有并发症者，卧床时间应适当延长。,2.,饮食：,应给予低盐、低脂、低胆固醇、多维生素、少刺激性、清淡易消化的半流质，如稀饭、面条汤等，并少食多餐，每餐进食后不易有饱胀的感觉，避免因过饱而加重心脏的负担，忌烟、酒，对下壁急性心肌梗死者常伴有恶心、呕吐，对频繁呕吐者可暂禁食。体重超重者可控制总热量，伴有糖尿病者应控制碳水化合物摄入量，并有心力衰竭者应适当限制食盐。,3,保持大便通畅,4.,心理护理,急性心肌梗死患者常有濒死感及恐惧感，要做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，多关心询问患者的自觉症状让其感觉到温暖和安慰。在发病的,1,2,天可应用音乐疗法，分散患者的注意力。护士在护理操作时动作要轻、准、稳、快，稳定患者的情绪，主动关心患者的起居及做好生活护理。在解释和安慰患者时，语言要得体，语气和蔼，体贴和关心患者，从而融洽护患关系，为患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态，能主动积极配合治疗和护理，促进病情早日康复。,5.,心梗抢救顺序：,立即送监护室,吸氧、监护,止痛、溶栓、介入,保护心肌、对症,休息、饮食、排便、心理护理,谢 谢！,thank you!,