医学课件地中海贫血主题讲座.ppt

此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,什么是地中海贫血？,地中海贫血的人群分布状况如何？,地中海贫血的,临床症状,怎样？,地中海贫血的诊断,地中海贫血的治疗,地中海贫血的,护理,地中海贫血的,预防,讲课内容,地中海贫血发病原因,地中海贫血,（,thalassemia）,为一组,遗传性,慢性进行性溶血性贫血性疾病，是由于珠蛋白基因,缺失,或,突变,导致某种珠蛋白肽链合成障碍。,组成,珠蛋白,的肽链有,4,种，即,、,、,、,链，分别由其相应的基因编码，这些基因的缺失或点突变可造成各种肽链的合成障碍，致使造成,、,、,、,合成失去平衡而导致的溶血性贫血。通常将地中海贫血分为,、,、,和,等,4,种类型，,其中以,和,地中海贫血较为常见,。,基因异常,导致,链合成障碍,-,地中海贫血,基因异常,导致,链合成障碍,-,地中海贫血,中国南方地中海贫血人群携带率,地区,携带率,(%),地贫,地贫,广东,8.53,2.54,广西,17.55,6.43,四川,1.92,2.18,贵州,4.20,1.10,台湾,5.02,3.41,Xu,et al.J Clin Pathol 2004,57:51722.,Xiong,et al.Clin Genet 2010,Epub ahead of print.,广西：每,4-5,人就有,1,个地贫缺陷基因携带者,每,55,个家庭就有,1,个有重型地贫出生风险,每出生,200-250,个胎儿就有,1,个重型地贫患儿,广东：每,10,人就有,1,个地贫缺陷基因携带者,每,250,个家庭就有,1,个有重型地贫出生风险,每出生,700-1000,个胎儿就有,1,个重型地贫患儿,地贫是“两广”地区严重致死,、,致残性遗传性血液病,地中海贫血病临床表现,-,a,地贫,静止型,患者无症状，红细胞形态正常。,轻型,患者无症状。,红细胞形态有轻度改变,，如大小不等、中央浅染、异形等；红纽胞渗透脆性降低；变性珠蛋白小体阳性。,中间型,又称血红蛋白,H,病（,HBH,病）,此型临床表现差异较大，出现贫血的时间贫血轻重不一。,大多在婴儿期已经逐渐出现,贫血、贫乏无力，肝脾大，轻 度黄疸，,年龄较大患者可出现类似重型,地贫的特殊面容。,重型,又称,Hb Barts,胎儿水肿综合征。,胎儿常于,3040,周时流产、死胎或娩出后半小时内死亡,，胎儿呈重度贫血、黄疸、水肿、肝脾肿胀，腹水、胸水。胎盘巨大且质脆。,可导致严重产科并发症。,地中海贫血病临床表现,-,地贫,轻型,：,患者无症状或轻度贫血，,脾不大或轻度大,。病程经过良好，,能存活至老年,，本病,易被忽略多在重要型患者家族调查时被发现。,中间型,：,患者无症状或轻度贫血，,多于,幼童期,出现症状，其临床表现介于轻型和重型之间，,中度贫血、脾不大或轻度大，黄疸可有可无，骨骼改变较轻,。病程经过良好，,能存活至老年，本病易被忽略,，多在重要型患者家族调查时被发现。,重 型,又称,Cooley,贫血。,患儿出生时无症状，至,3,12,个月,开始发病，呈,慢性进行性贫血，面色苍白，肝脾大，发育不良，常有轻度黄疸,。由于骨髓代偿性增生导致,骨骼变大、髓腔增宽,。,1,岁后,颅骨,改变明显，表示为,头颅变大，额部隆起，颧高、鼻梁塌陷，两眼距增宽，形成地中海贫血特殊面容。,患儿常并发支气管炎或肺炎。因,过多的铁,沉,着于心肌和脏器如肝、胰腺、脑垂体等而引起该,脏器损害,的相应症状，,其中最严重的是,心力衰竭,，,它是贫血和铁沉着造成心肌损害的结果，是导致患儿死亡的重要原因之一,。,本病必须输血维持生命，如不治疗多于,5,岁前死亡,。,、,重型,地贫,面容,颧骨隆起,眼距增宽,鼻梁低平,重型,地贫,:,胎儿水肿综合征,珠蛋白基因缺失,(16p13.3,),宫内死胎或出生前后死亡,可导致严重产科并发症,重型地贫,珠蛋白基因点突变,(11p15.3,),多于未成年前因严重贫血而夭折,输血和去铁治疗可维持,代价昂贵,地贫纯合子：致死性出生缺陷,地中海贫血的诊断,血液学检查（血常规）,血红蛋白电泳,地贫基因检查,正常血象,地贫血象,地贫血象：,红细胞着色不足、异形红细胞和骨髓成红血细胞增多症,地中海贫血的治疗,一般性治疗,轻型者一般不需治疗,可适当补充叶酸，,VitC,等,忌用铁剂（常误诊为缺铁性贫血,）,避免用氧化性药物,地中海贫血的治疗,常规治疗,输血,最常用的血液制剂为,浓缩红细胞或洗涤红细胞,。,Hb,应保持在,100-120g/L,重型,地贫患者必须依赖,长期规则的输血,才能 维持生命。,除铁,去铁胺、,奥贝安可,唯一根治方法造血干细胞移植,造血干细胞来源,骨髓，脐血，外周血干细胞,造血干细胞来源与病人的关系,亲缘供者,同胞手足，父母,非亲缘供者,骨髓库,造血干细胞移植费用,20万,50,万不等,护理诊断,/,问题,1,活动无耐力：与贫血致组织缺氧有关。,2,疼痛：与慢性溶血引起的肝脾肿大有关,3,发育异常,:,与骨骼发育畸形有关,4,器官衰竭：与铁血黄素沉着有关,地中海贫血病人的护理,1.,病情观察,评估患儿贫血的程度，了解患儿,血红蛋白数值,。观察患儿面色，有无疲乏无力及活动后心慌气短；巩膜、皮肤巩膜有无黄染；观察患儿有无生长发育迟缓，身材矮小、消瘦、颧骨突出等外形异常表现。,2.,活动与休息,轻型患儿如仅有轻度贫血,可适当减少活动,；重型患儿一般伴有重度贫血应绝对卧床休息，减少机体耗氧量防止贫血性心脏病的发生。,2.,活动与休息 轻型患儿如仅有轻度贫血可适当减少活动；重型患儿一般伴有重度贫血应绝对卧床休息，减少机体耗氧量防止贫血性心脏病的发生。,3.,饮食护理,避免进食一切可能引起溶血的食物或药物,(,抗疟药、解热镇痛药、磺胺类、青蒿素、蚕豆等等,),，多饮水，勤排尿，促进溶血后所产生的毒性物质排泄。,4.,预防感染,注意患儿个人卫生，勤给患儿洗澡、洗头、更衣；室内保持空气新鲜，经常开窗通风；勤漱口、早晚刷牙，口腔内有血泡或溃疡的涂以碘甘油，保持大便通畅,5.,输血的护理,输血是治疗本病的主要方法之一,输血注意事项,1,、正确填写化验单，,禁止同时采集两个病员的血标本,，要严格查对制度，以防混淆，发生差错。,2.,根据医嘱凭提血单取血，应与血库人员共同,认真查对,(,三查八对,),。,3.,血液从血库取后,勿剧烈震荡,，以免红细胞破坏而引起,溶血,。另外，血液,不能加温,以免血红蛋白凝固,变性,而引起反应。从血库取出后应在,半小时内输入,，不宜置久。,4.,取血回病区后，应经另一人按上述要求,再次核对,无误方可输用。,5.,输入两瓶以上血液时，,两瓶血之间须输入少量等渗盐水,。,6.,输血时，,血液内不得随意加入其它药品,，如钙剂、酸性或碱性药品，高渗或低渗液，以防血液凝集或溶解。,7.,输血过程中，应密切观察有无局部疼痛，有无输血反应,，如有严重反应，应立即通知医生，停止输血，并保留余血以备检查分析原因,8.,掌握,输血速度，开始宜慢每分钟,15,滴，观察,15,分钟后若病人无不适，再根据病情调节滴速，一般成人每分钟,40,60,滴，儿童,15,20,滴分，大量失血病人速度稍快，心脏病人速度宜慢，并注意观察病情变化。,预防措施,加大宣传力度，让准父母们意识到地贫的危害性。,全民教育，有效筛查策略，严格产前检查,要更多的人参与进行宣传教育,在意大利，塞浦路斯，新加坡和香港，重型,地贫出生率已趋于零,产前检查发现,母亲患小细胞低色素性贫血,，立即要求,父亲,也做,血常规,检查。,如果,父母双方均患小细胞低色素性贫血,，立即做,地贫基因,检查。,如果父母,双方,被证实为,地贫病理基因携带者,，在,妊娠第,16,20,周,时做羊水检查,地贫基因,，如果为,纯合子,（即带两个地贫基因），立即,中止妊娠。,可防难治,地中海贫血,产前检查时机,产前诊断宜在孕,24,周以前,进行。,取材技术,样本,最佳取样时间,成功率（,%,）,胎儿丢失率（,%,）,绒毛膜取样,绒毛,911,周,99,1,羊膜腔穿刺,羊水,1620,周,99,0.51,脐带穿刺,脐带血,2428,周,95,2,地贫是如何遗传的？,只有夫妇,两人都是携带,者才是高危人群,才有可能生出重型地贫患儿,如果只有,一方是携带者,，是安全的,如果夫妇携带,不同种类基因,，那么也是安全的,如果发现,孕妇为携带者,，则一定要检查丈夫,怎样远离地贫？,首先要知道,自己,是否为携带者,血液学分析,如果,夫妇双方为地贫携带者,，怀孕后一定要进行产前检查,目前最安全、准确率较高的是羊水检查,谢谢观赏,