第四章-----2016-.12牙体牙髓病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,牙体牙髓病,中日联谊医院口腔科,魏洪涛,牙体牙周组织示意图,牙本质,(dentin),牙釉质,(enamel),牙骨质,cementum,牙 髓,(pulp),牙 龈,(gum of gingiva),牙周膜,periodontlmembrane,牙槽骨,alveolar bone,龋 病,(dental caries),一、定 义,在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。其造成牙体硬组织无机物脱矿，有机物破坏。,二、病 因,1,、细菌,2,、食物,3,、宿主,4,、时间,“四联因素理论”,1,、细 菌,龋病发生必不可少的因素。,目前公认的主要致龋菌有,（,1,）,变形,链球菌,（,2,）,乳酸杆菌,（,3,）,放线菌属,2,、食 物,龋病发生的必要因素。,（,1,）致 龋 食 物：,富有粘性或精制的,碳水化合物,，,主要致龋食物为,蔗糖。,（,2,）非致龋食物：,粗糙的或纤维性食物。,3,、宿 主,牙齿对龋病的抵抗力或敏感性、唾液及全身状态。,（,1,）,牙齿：形态、排列、组成；（,2,）,唾液：流量、流速、成分；,（,3,）全身状态：遗传、营养、,矿物质、内分泌等。,4,、时 间,从初期龋到临床形成龋洞一般需,1.5-2,年，因此即使致龋细菌、适宜的环境和易感宿主同时存在，龋病也不会立即发生,三、临 床 表 现,1,、,好发牙位及牙面,（,1,）好 发 牙 位,恒牙列：,下颌第一磨牙,发病率最高；,乳牙列：,下颌第二乳磨牙,发病率最高。,（,2,）好 发 牙 面,咬合面、邻 面、颊 面。,2,、临 床 特 点,患牙出现,质、色、形,的变化。,3,、临 床 分 类,1,、浅龋（牙釉质龋或牙骨质龋）,2,、中龋（牙本质浅龋）,3,、深龋（牙本质深龋）,诊 断：,依 据：,1,、症状；,2,、色、形、质；,3,、探诊反应；,4,、牙髓活力。,四、治 疗,1,、治疗原则：,终止病变,恢复牙齿外形和功能、,保护牙髓。,2,、治疗方法：,（,1,）,充 填 术：,去龋、备洞、护髓、充填。,（,2,）,磨 除 法：,磨除龋坏组织。,（,3,）,药物疗法：化学药物,再矿化液,治疗方法,（,4,）预防性树脂充填：窝沟封闭 时间选择,3 -4,岁,IV,、,V,6 -7,岁,6,12-13,岁,4,、,5,、,7,（,5,）修复性治疗,龋病预防的策略,1.,对抗致龋微生物,2.,改变吃易致龋饮食习惯,3.,加强牙齿对龋蚀的抵抗力,氟化物防龋机理,1,、抑菌；,2,、减酸；,3,、降低牙釉质的溶解度；,4,、牙釉质再矿化。,氟化物防龋的方法,（,1,）饮水加氟；,（,2,）洁牙剂加氟；,（,3,）牙面涂氟；,（,4,）其它氟防龋方法：,口服、含漱。,0.12,洗必泰漱口液,1,洗必泰凝胶,龋病高发患者推荐短期使用（不超过,30,天）,最合适的剂型是洗必泰涂膜（浓度可达,40,）,化学制剂防龋：,刷 牙,洁治术,机械去菌斑：,牙 髓 病,(pulpitis),一、定 义,牙髓组织疾病,冠髓充血,二、病 因,1,、细菌因素,2,、化学因素,3,、物理因素,4,、免疫因素,细菌因素,细菌侵入牙髓的途径：,（,1,）近髓或露髓的牙体疾病 （,2,）深 牙 周 袋 （,3,）邻 牙 尖 周 感 染,（,2,）（,3,）逆行性牙髓炎,化学,因素,某些窝洞消毒药物、充填材料使用不当,物 理,因素,温 度,电 流,创 伤,激 光,三、临床表现,可复性牙髓炎,不可复性牙髓炎：,慢性牙髓炎,急性牙髓炎,残髓炎,逆行性牙髓炎,1,、急 性 牙 髓 炎,*,剧痛,（,1,）自发性阵发性疼痛,（,2,）放散性疼痛（痛不定位）,（,3,）温度刺激引起或加重疼痛,（,4,）夜间发作或加重疼痛,*,检查,患牙可有接近髓腔的深龋或充填物、牙周袋、外伤史。,探诊可探及穿髓孔。,温度测试。,可有轻度叩痛。,2,、慢性牙髓炎,(1),临 床 分 型,1),慢性闭锁型牙髓炎,2,）慢性开放型牙髓炎,a,.,慢性溃疡性牙髓炎,b.,慢性增生性牙髓炎,(2),临 床 症 状,各不相同，可表现为：,1),轻度自发性疼痛；,2),温度刺激痛（主要症状）；,3),轻度叩痛（累及根髓）4),急性发作史；,5),无症状（一小部分患者）。,3,、慢性牙髓炎急性发作,1,、慢性牙髓炎病史；,2,、急性牙髓炎的临床症状；,3,、累及根髓可有叩诊症状。,4,、牙 髓 坏 死,牙髓组织非感染性坏死,（,1,）死髓牙外观,变色 无光泽；,（,2,）无活力反应；,（,3,）开髓无痛。,四、诊 断,1,、病史；,2,、临床症状；,3,、牙髓活力测定。,六、治 疗,1,、治疗原则：,保髓、保牙。,2,、,治 疗 方 法,（,1,）应急处理,（,2,）一般治疗,（,1,）应急处理,1,）开髓引流,2,）药物止痛,3,）针刺止痛,4,）局部麻醉止痛,（,2,）、一 般 治 疗,（针对牙髓治疗）1,）盖髓术,（,2,）牙髓切断术,（,3,）根尖诱导成形术,（,4,）,根管治疗术,（,5,）,根尖屏障术,髓室顶,髓室,pulp chamber,髓室底,根尖孔,apical foramen,根管口,根管,root canal,牙髓腔解剖示意图,根 尖 周 病,一、定 义,发生于根尖周围组织的疾病,根尖周围组织指根尖部的,1,、牙骨质,2,、牙周膜,3,、牙槽骨,根尖周病模式图,根尖病模式图,二、病 因,1.,感 染,2.,创 伤,3.,化学刺激,4.,免疫因素,1,、感 染,是最常见的病因。,厌氧菌尤其是专性厌氧菌是感染根管内的优势菌。,2,、创 伤：,（,1,）牙齿的急性外伤,;2,）慢性咬合创伤,;,（,3,）根管治疗过程中直接,刺伤根尖周围组织。,3,、化 学 刺 激,牙髓病治疗过程中,药物使用不当。,4,、,免疫因素,:,机体对病原刺激的反应，,可能与四种变态反应都有关系。,抗原物质包括,:,（,1,）细菌及其毒素,（,2,）病变牙髓及其分解产物,（,3,）一些根管治疗药物,四、临 床 表 现,根尖周炎的临床分型,1,、急性根尖周炎,（,1,）急性浆液性根尖周炎,（,2,）急性化脓性根尖周炎,2,、慢性根尖周炎,（,1,）慢性根尖肉芽肿,（,2,）慢性根尖脓肿,（,3,）慢性根尖囊肿,（,4,）慢性致密性骨炎,（一）,急性浆液性根尖周炎,1,、自 觉 症 状,疼 痛,（局限性持续性自发性痛）,（咬合痛）,患 牙 伸 长 感,2,、体 格 检 查,垂 直 叩 痛；,根 尖 部 压 痛；,牙髓 无活力反应。,*由创伤引起者牙髓可有活力反应；,*急性浆液性根尖周炎的初期,咬合时,疼痛可得到暂时缓解。,（二）,急性化脓性根尖周炎,1,、自 觉 症 状,剧 烈 疼 痛,（自发性、持续性、可定位性跳痛；,不敢对齿）,患牙明显伸长,局 部 肿 痛,*,重症者可有全身症状,(,发热、乏力、烦躁等）,2,、体 征,望 诊,根尖区软组织红肿；,相应部位可出现反应性水肿；,患牙常变色并失去光泽。,探 诊,常可探及深龋洞或探入髓腔。,触 诊,根尖区扪压痛，尤以骨膜下脓肿阶,段为显著；,所属淋巴结肿大，压痛,粘膜下脓肿阶段可触及波动感。,叩诊,极度敏感，尤以根尖脓肿阶段为甚,。,3,、急性化脓性尖周炎的三个阶段,（,1,）根尖脓肿阶段,（,2,）骨膜下脓肿阶段,（,3,）粘膜下脓肿阶段,5,、,X,线 检 查,急性根尖周炎：,无改变或牙周间隙增宽,慢性尖周炎急性发作,:,根尖部透射影象,慢性根尖周炎,症 状,肉 芽 肿 型：,无,/,咀嚼乏力或不适,脓 肿 型：,无,/,咀嚼不适或乏力,囊 肿 型：,无,致密性骨炎：,无,体 征,共性：,患牙多变色且失去光泽；,多探到深龋洞或探入牙髓腔；,垂直叩诊（,+,、,）；,牙髓活力测试（,）。,慢性根尖脓肿（有窦型）根尖部可探到窦道口；,慢性根尖囊肿（大）,根尖部彭隆；,压之乒乓球样感；,邻牙可移位。,x,线 表 现,1.,慢性根尖肉芽肿：,围绕根尖部的圆形或椭,圆形 边界清楚的透影区。,2.,慢性根尖脓肿：,围绕根尖部的边界比较,模糊的不太规则的透影区。,3.,慢性根尖囊肿,围绕根尖部的边界清楚的圆形透影区，可见白线围绕。,4.,慢性致密性骨炎,根尖部局限性的不透影区。,五、治 疗,（一）治 疗 原 则,1,、解除病痛，,治愈根尖病变；,2,、修补牙体缺损，,恢复牙体功能和外形。,（二）治 疗 方 法,1,、急性期的,应急处理,;,2,、慢性期的,口腔专科治疗。,应 急 处 理,1,、,开放髓腔自根管引流；,2,、脓 肿 切 开 排 脓；,3,、抗 炎 药 物。,4,、,调合磨改,5,、,消炎止痛,6,、,针刺止痛,根管治疗术,通过机械或化学方法预备根管，将存在于牙髓腔内的炎症牙髓组织和坏死物质的病源刺激物全部去除，以消除根管内容物对根尖组织的不良刺激，防止根尖周病变的发生或促进根尖周病变的愈合。,根管治疗术适应证,牙髓病,：不可复性牙髓炎 牙髓钙化 牙内吸收 牙髓坏死,各型根尖周病：急性症状缓解后,外伤牙 移植牙 再植牙,非龋性牙体硬组织疾病：隐裂等,因义齿修复需要因颌面外科需要,欠填,:,距根尖,2mm,以上,根尖部仍遗留有根管,x,线影像,超填,:,根充物超出根尖孔,恰填,:,根充物充填严密,距根尖,0.52mm,根尖部无根管,x,线影像,