医学课件甲状腺及甲状旁腺激素.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺,甲状腺是最大的内分泌腺，重,20-25g,。它由单层上皮细胞围成的腺泡组成，腺泡上皮细胞是合成,甲状腺激素,的部分，腺泡腔内充满,胶质,。,甲状腺,甲状腺激素,维持机体正常代谢、促进生长发育所必需的激素,化学本质：,含碘的酪氨酸衍生物,T,3,三碘甲酰原氨酸(triiodo thyroxine),T,4,甲状腺素（thyroxine),甲状腺激素,甲状腺激素的合成、贮存、分泌与调节,碘的摄取：,甲状腺腺泡细胞主动摄碘，浓集碘（碘泵）,甲状腺中碘化物浓度为血中,25,倍，甲亢时为血中的,250,倍,碘的活化和酪氨酸碘化：,碘化物经过氧化酶的作用 活性碘 与甲状腺球蛋白酪氨酸残基结合 生成,MIT,，,DIT,缩合（耦联）：,2 DIT T,4,；,DIT+MIT T,3,（过氧化酶）,释放：,胞饮作用，将,TG,吞入细胞内，经蛋白水解酶水解后释放,调节：,下丘脑分泌,TRH,垂体前叶分泌,TSH T,3,、,T,4,合成，甲状腺增生,甲状腺激素的生理功能,促进物质与能量代谢,1,促进生长与发育过程,2,甲状腺激素对代谢的影响,物质代谢：,糖代谢,蛋白质代谢,脂肪代谢,水和无机盐代谢,能量代谢：,产热效应（提高组织的耗氧量和产热量）,甲状腺激素,对代谢的影响,产热作用,甲状腺激素可使绝大多数组织的,耗氧率、产热量和基础代谢率（,BMR,）,增加，这些作用称为甲状腺激素的产热作用。,甲状腺激素的产热作用，可能由于激素首先诱导细胞膜上,Na-K,泵（,Na-KATP,酶）,的合成，,线粒体,的能量代谢活动增强，氧化磷酸化作用加强，于是，,氧耗量和产热量,增加。,产热作用,甲减病人：,喜热恶寒,甲亢病人：,喜凉怕热,极易出汗,产热作用,蛋白质代谢,缺乏,正常,增多,过多,儿童期缺乏时，生长发育停顿，智力显著减退,对,蛋白质的,合成,代谢及分解代谢均具有促进作用,蛋白质,合成,明显增加，细胞数量增多，体积增大,加速蛋白质,分解,呆小症,甲亢,地方性甲状腺肿,糖代谢,促进糖的吸收,增加糖原分解，抑制糖原合成,加强肾上腺素、胰高血糖素、,皮质醇和生长素的升糖作用,血糖升高,甚至尿糖,糖代谢,大剂量T3、T4：,增加糖原分解,小剂量T3、T4：,增加糖原合成,糖代谢,脂肪代谢,胆固醇：,促进胆固醇的合成，通过肝加速胆固醇的降解，但分解的速度超过合成,甘油三酯,：增加脂肪酸氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖素对脂肪的分解作用,脂肪代谢,水盐代谢,甲状腺激素具有,利尿作用,神经系统及骨骼,甲状腺激素减少时：,脑的发育明显障碍,，脑各部位的神经细胞变小，轴突、树突与髓鞘均减少，胶质细胞数量变少。,神经组织的蛋白质、磷脂以及各种重要的酶和递质的含量也都减低。,甲状腺激素,刺激骨化中心发育,、软骨化，促进长骨和牙齿的生长。,引起,呆小症,甲状腺激素对代谢的影响,甲状腺功能的调控,下丘脑腺垂体甲状腺轴,甲状腺的自身调节,自主神经对甲状腺活动的影响,免疫系统的影响,下丘脑腺垂体甲状腺轴,下丘脑,垂 体,甲状腺,寒冷等刺激,促甲状腺激素释放激素,(TRH),促甲状腺激素,(TSH),甲状腺激素,促进,促进,抑制,抑制,新陈代谢，抵御寒冷,促进,甲状腺的自身调节,是指甲状腺本身根据碘供应情况的一种适应性能力，这种调节完全不受神经和,TSH,的影响，故称为甲状腺的自身调节。,血碘浓度增加时，最初,T4,与,T3,的合成有所增加，但碘量超过一定限度后，,T4,与,T3,的合成在维持一段高水平之后，旋即,明显下降,。过量的碘所产生的抗甲状腺聚碘作用，称为,碘阻滞效应,(Wolff Chaikoff effect),。,故临床上常用大剂量碘处理,甲状腺危象,和作手术前准备,自主神经对甲状腺活动的影响,甲状腺受交感和副交感神经的双重支配,交感神经兴奋可促进甲状腺激素的合成与释放，而胆碱能纤维兴奋则抑制甲状腺激素的分泌。,支配甲状腺血管的自主神经也能通过调节甲状腺血流量，影响其活动。,免疫系统的影响,甲状腺活动还受到免疫系统的调节。如,B,淋巴细胞可合,成,TSH,受体抗体,，表现为类似,TSH,阻断或激活的效应。,甲亢,Grave,病,休息一下,甲状旁腺激素相关知识,目录,甲状旁腺,01,甲状旁腺素的生物学作用,02,甲状旁腺素分泌调节,03,骨化三醇对甲状旁腺的作用机制,04,甲状旁腺,甲状旁腺（亦称为副甲状腺）位于甲状腺侧叶后面。一般有上、下两对，为淡红色的圆形成扁平长形的小体，每个约重0.05一0.3克。,甲状旁腺分泌甲状旁腺素,（PTH）,，影响体内钙与磷的代谢。甲状旁腺功能失调会引起血中钙与磷的比例失常。,甲状腺后面观,PTH在循环血液中的半衰期约为20 分钟，主要在肾脏内灭活。体内钙代谢虽然受多种激素的影响，但是调节细胞外液中,钙离子,浓度的两种主要激素是PTH和甲状腺滤泡旁细胞分泌的,降钙素,。此外，PTH还间接促进肠道对 Ca2+的吸收。PTH对肾脏的直接作用是促进肾小管对 Ca2+的重吸收，因而减少Ca2+从尿中排泄。PTH通过活化维生素D3间接使肠道吸收的Ca2+增加。PTH 的分泌主要受血浆 Ca2+浓度的调节。,甲状旁腺素的生物学作用,升血钙，降血磷,1.促进骨钙入血:,快速效应:,几分钟,使骨细胞膜对Ca,2+,通透性,骨液Ca,2+,入胞,经Ca,2+,泵使血钙,延缓效应:几日、几周，因破骨细胞活动,骨溶解血钙、磷,2.促进肾远曲小管重吸收钙血钙,抑制近球小管重吸收磷血磷,3.PTH激活肾,-,羟化酶,25,-,OH,-,VD,3,1,25,-,(OH),2,-VD,3,(活性),促进小肠对钙,磷吸收,甲状旁腺素在骨重建过程的作用,PTH,在正常人中的分泌具有时相性。,一是,PTH,分泌的动力学状态在分钟与分钟之间的多变性，此时相的主要作用是调节血钙平衡。,另一是,PTH,分泌状态的高度稳定性，即每天分泌次数及每次分泌量的规律性，此时相的主要作用是维持正常骨量及骨代谢平衡。,一般认为长期大剂量的,PTH,能抑制成骨细胞而使大单核细胞转化为破骨细胞而促进骨吸收；,小剂量,PTH,对骨具有同化作用，可刺激成骨细胞形成新骨，增加骨力学强度。,周期性注射小剂量的,PTH,对骨细胞刺激，可产生一系列自主分泌及旁分泌的成骨因子，但是持续地大剂量,PTH,刺激却使成骨细胞表达另外一些不同的因子，如,:,胶原酶、粒,-,巨噬细胞集落刺激因子,(GM-CSF),、白介素,-6(IL-6),、纤溶酶原激活剂前列腺素,E2(PGE2),，它们共同补充及活化破骨细胞。,如果PTH的分泌过于旺盛，骨形成与骨消蚀的平衡遭到破坏，被增强的破骨活性占优势，长期下去会引起骨钙质的消蚀而易于骨折或骨畸形，并因血钙量过高而导致一系列恶果。,例如：高血压、低血磷、骨骼系统症候群等,若PTH的分泌不足，肾脏的磷酸盐排泄量减低，磷酸钙沉积于骨。,调节体内钙代谢的另一重要激素是降钙素，它是由甲状腺滤泡旁细胞分泌的一种肽类激素。降钙素可以降低血钙水平。,PTH对骨钙转运作用示意图,甲状旁腺素的分泌调节,1.,主要因素：,血钙水平对PTH分泌调节,血钙,PTH分泌,长时间腺体增生;,血钙 PTH分泌,长时间腺体萎缩;,2.其他因素：,血磷,血钙,PTH,血镁 PTH,骨化三醇对甲状旁腺的作用机制,骨化三醇能有效抑制PTH过度分泌，增加血钙含量。,机制：甲状旁腺细胞的胞浆和胞核上VD,3,受体,（VDR），当骨化三醇与VDR及视黄酸受体结合后，在靶基因的特殊位点上形成异源二聚体，下调前甲状旁腺激素原（prepro-PTH）的基因转录，减少PTH mRNA的生成，并抑制甲状旁腺细胞的增殖。,增加甲状旁腺维生素D受体数，增加甲状旁腺对钙的敏感性，使钙调定点恢复正常,。,PTH、CT与1，25-（OH）,2,-D,3,对血钙的调节,肝,-羟化酶,甲状旁腺素测定,正常范围：,免疫化学荧光法：,1,10pmol/L,。,1,、检查前须停食含碘丰富的食物，如海带、紫菜、海鱼虾等，根据食用量的多少，停食,24,周。,2,、检查前须停服以下药物，根据用药量和时间，停服,28,周。,(1),、含碘药物，如碘化物、复方碘溶液、含碘片等。,(2),、影响甲状腺功能的药物，如甲状腺片、抗甲状腺药等。,(3),、某些中草药，如海藻、昆布、贝母、牛蒡子、木通等。,检查时：检查当日患者应空腹。,甲状旁腺激素升高,1、原发性甲状旁腺机能亢进症：甲旁亢是由于PTH分泌过多引起的钙代谢失常，可高于正常人5-10倍。常见的病因为甲状旁腺瘤、增生或癌变。临床表现为高血压、低血磷、骨骼系统症候群等，PTH升高。,2、继发性甲状旁腺机能亢进症：由于一些非甲状旁腺疾病如慢性肾功能不全、慢性肾衰、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠和哺乳时。甲状旁腺受到低血钙、低血镁或高血磷刺激而过量分泌PTH,甲状旁腺激素升高,3、肾性营养不良：因先天性或慢性肾脏疾病造成肾功能不全产生高血磷用低血钙、继发甲状旁亢、PTH分泌增加。,4、绝经期后或老年骨质疏松：雌激素有对抗PTH作用，绝经后雌激素分泌减少使PTH分泌过多。患者尿钙排出增多使钙代谢呈现负平衡而造成骨质疏松。,甲状旁腺激素升高,5,、,Paget,病：即变形性骨炎。特点是破骨细胞不受控制而引起高速度的骨溶化，继发性引起成骨细胞增多而生成结构脆弱的骨组织，临床上出现高血钙及,PTH,分泌增多。,6,、假性甲状旁腺机能减退（,PHP,）：系一种罕见的家庭性疾病。患者的,PTH,反应完全或不完全丧失，大部分病人的骨和肾对,PTH,均无反应。患者表现为低血钙、骨状旁腺机能增强及先天性生长及骨骼发育缺陷。血清,PTH,升高。,7,、健康老年人血清,PTH,可高于健康中青年人,甲状旁腺激素降低,1、甲状旁腺功能低下症：是由于甲状旁腺分泌PTH不足或PTH对周围组织作用欠佳的一种状态。临床上分特发性、获得性及功能性甲旁减三种。临床表现为PTH降低用低血钙。,2、甲状腺机能低下症：PTH可明显低于正常。,3、类风湿性关节炎：可能是细胞内钙贮积所致,谢谢！,