第4章-职业性有害因素的识别与评价-2015(1).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第四章职业性有害因素的识别与评价,倪春辉,第二产业,第三产业,第一产业,工业,服务行业,农业,职业有害因素存在的范围很广,职业卫生与职业医学的主要任务,是,识别,、,评价,、,预测,和,控制,不良劳动条件对职业人群健康的影响。,职业性有害因素是否引发职业危害取决于,有害因素的理化特性,接触机会,接触方式,接触部位,接触时间,接触水平,.,致病的3,个条件,有害因素的性质,有害因素的浓度和强度,个体健康状况,职业性有害因素的,筛选、识别,，是一个科学的,判断过程,，是一个动态且不断完善的过程，贯穿职业卫生工作的始终。,职业性有害因素的,预测、评价,是科学合理地阐述、预测职业性有害因素的,实际危害性质、程度及其作用条件。,职业性有害因素,识别：,筛查、判断,产生职业危害,职业性有害因素,评价阐述、预测,职业性有害因素的职业危害,第一节 职业性有害因素的识别,第二节 职业环境监测,第三节 生物监测,第四节 职业卫生调查,第五节 职业性有害因素的评价,主要内容,一、职业有害因素识别的原理,职业性有害因素识别（,identification of occupational hazards,）,是根据,人群证据和实验数据,，通过科学方法,辨别和认定,职业活动中可能对职业人群健康、安全和作业能力造成,不良影响的因素或条件,。,是职业卫生工作的基础，是预防和控制作业场所中职业性有害因素的前提。,6,识别和鉴定,未知,职业性有害因素的原理,：,基于流行病学研究的,因果关系,判断。职业性有害因素是因，健康损害是果，职业性有害因素与职业危害之间存在因果联系。职业接触该因素,引发、加重、加速了,职业危害的发展。,识别方法,临床病例观察,实验研究,流行病学研究,一、职业有害因素识别的原理,二、职业有害因素识别的基本方法,（一）未知职业有害因素的识别和鉴定方法,8,（二）,已知,职业性有害因素的识别和筛选方法,1.,类比法,2.,检查表法,3.,工程分析法,4.,经验法,5.,检验、检测法,此外还可结合工作需要采用理论推算法、文献检索、专家论证等方法进行识别。,二、职业有害因素识别的基本方法,三、职业有害因素识别的内容,（一）毒物和粉尘的识别,10,1.毒物的识别,三、职业有害因素识别的内容,2.,粉尘的识别,11,三、职业有害因素识别的内容,1.,噪声的识别：,主要包括对声源、,噪声强度、噪声频率分布、噪声暴露时间特性等的识别。,2.,振动的识别：,主要是识别生产过,程中接触振动的作业和振动源。,（二）物理性有害因素的识别,12,三、职业有害因素识别的内容,3.,高温作业的识别,高温作业的识别是根据国家职业卫生标准中关于高温作业的定义，分析确定作业条件而识别鉴定是否为高温作业。,实际工作中还可以根据以下经验预先确定作业场所是否存在高温作业的可能。,13,指工作地点有生产性热源，以本地区夏季室外平均温度为参照基础（夏季室外通风计算温度），工作地点的气温高于室外2或2以上的作业三、职业有害因素识别的内容,4.,电离辐射与非电离辐射的识别,非电离辐射,的识别关键在于详细了解生产设备运行时的电磁辐射状况，充分考虑作业工人的接触情况，通过对不同频率、不同波长电磁辐射的辐射强度测定进一步识别非电离辐射。,电离辐射,的识别除了明确放射源以外，进行个人暴露剂量测定、环境电离辐射检测、放射性核素的分析测量等。,14,（三）未知职业有害因素识别中的因果判断,联系的时间顺序（,temporality,）,关联的强度（,strength,）,剂量,-,反应关系（,biological gradient,）,关联的合理性,(plausibility),关联的一致性,(coherence),关联的可重复性,(consistency),关联的特异性,(specificity),实验证据,(experimental evidence,),三、职业有害因素识别的内容,15,请分析可能危害作业人员健康的职业性有害因素,某丁苯胶乳项目的主要工艺流程,木制家具生产工艺流程和主要职业危害,OV,：指各种油漆、稀料、胶产生的有机蒸气。,成品,原木,装配金属件和玻璃,干燥,砂光抛光,油漆,砂光,涂胶,/,组装,下料,:,锯,/,刨,/,磨,/,车,/,钻,检验,尘,噪声,尘,噪声,尘,噪声,OV,OV,眼,眼,眼,眼,眼,皮,人造板材,皮,擦色,OV,眼,皮,OV,皮,底漆,贴面,OV,皮,冷,/,热压,OV,白坯,木制家具生产典型高危害工序,-,下料,眼睛,木屑飞溅,噪声,85dB(A),呼吸,木粉尘,木制家具生产典型高危害工序,砂磨,呼吸,木粉尘,眼睛,木屑飞溅、高浓度粉尘,木制家具生产典型高危害工序,涂胶,/,擦色,/,底漆,皮肤,接触有机溶剂,呼吸,有机蒸气,木制家具生产典型高危害工序,喷漆,皮肤,接触有机溶剂,呼吸,有机蒸气,/,漆雾,眼睛,漆雾,第一节 职业性有害因素的识别,第二节 职业环境监测,第三节 生物监测,第四节 职业卫生调查,第五节 职业性有害因素的评价,主要内容,第二节 职业环境监测,Occupational environmental monitoring,职业环境监测定义：,是对作业者作业环境进行,有计划，系统,的检测，分析作业环境中有毒有害因素的,性质、强度,及其,时间、空间的分布及消长规律,。,一、概述,职业环境监测的作用,评价作业环境的,卫生质量,，判断是否符合职业卫生标准要求。,估计在此作业环境下劳动的作业者的,接触水平,，为研究接触反应或效应关系提供基础数据，进而确认,安全的接触限值。,职业性有害因素存在的特点,多样性,：种类多，同时存在多种因素,变动性,：强度及其在时间、空间的分布不断变动,工人接触的,间断性,25,二、环境监测对象的确定,查阅生产工艺过程、检查原料使用清单；,参考其他企业类似经验；,现场查看及倾听作业者反映；,化学物的毒性资料。,有机肥料生产工艺过程,原料配料：一般可选用尿素、硝铵、氯化铵、硫铵、磷铵（磷酸一铵、磷酸二铵、重钙、普钙）、氯化钾（硫酸钾）等原料按一定比例配备,采石作业主要工艺流程及主要有害因素,爆破,二次爆破,一级机械碎石,二级机械碎石,三级机械碎石,运输,主要有害因素（监测对象）,含有较高量的游离二氧化硅粉尘,噪声,高温,振动,车间空气样品的特征,三、空气样品采集,有害物质品种多,包括化学物质、粉尘和生物物质等几万种；,同一工作场所（采样点），有多种有害物质共存。,空气中有害物质浓度变化大,不同的工作场所（采样点），浓度不同；,同一工作场所（采样点），不同时段浓度不同。,影响空气中有害物质浓度的因素多,职业因素,气象因素,:,在计算空气中毒物浓度前，必需先将采集的空气体积换算成,标准采样体积。,人为因素,30,毒物的存在状态与采样方法,物质形态,存在状态,采,样,方,法,容器采样法,-,注射器和采气袋,液体吸收法,固体吸附剂法,气体,-,气态,-有泵型采样法扩散膜采样法,（分子状态）,浸渍滤料法,液体,-,蒸气态,-,碳纤维滤料法,冷冻浓缩法（冷阱法）,无泵型采样法,无泵型采样器,滤料采样法,冲击式吸收管法,固体,-,气溶胶态,-,多孔玻板吸收管法,（雾、烟、尘）分段采样法,浸渍滤料法,冲击式吸收管法,-,蒸汽态气溶胶态,多孔玻板吸收管法,聚氨酯泡沫塑料法,串连采样法,空气样品的采集,主动采集,液体吸收,固体吸附（颗粒状吸附剂、纤维滤料和筛孔状滤料）,冷冻浓缩,被动采集,集气法,直读式检测仪,铝箔采气袋,四、采样方式,个体采样 personal sampling,通常采样仪直接佩戴在作业者身上,又称呼吸带跟踪采样,定点区域采样 area sampling,采样仪固定在车间某一区域,个体采样与区域采样示意图,采样头,采样头,个体采样（,personal sampling,）,优点：,可较精确地测得一个工作日工人接触有害物质的日平均浓度，即,时间加权平均容许浓度（,TWA,）。,局限性：,1.,对采样动力要求较高，需要能长时间工作、且流量要非常稳定的个体采样器；,2.,不适于采集空气中浓度非常低的化学物；,3.,显示不出来峰值。,定点区域采样（,area sampling,）,采石场采石的基本工艺过程,打眼,放炮,人工,碎石,汽车,运输,一级破碎,一级分筛,二级破碎,二级分筛,三级,分筛,输送带,出料口,机械运输,存料库,进料口,一级粉碎,二级粉碎,定点采样（,area sampling,）,采样点的选择原则,选择有代表性的工作地点。,在不影响劳动者工作的情况下，采样点尽可能靠近劳动者；,空气收集器应尽量接近劳动者工作时的呼吸带,一般距离地面,1.5m,。,局限性,由于采样系统固定，难以反映作业者的真实接触水平。,经验也表明定点与个体采样结果并不一致,优点,采样系统固定在车间的某一区域，是该区域环境质量的直接反映。,采样的测定方式,1.,全天一个样品连续测量,全天采样，最好的采样方式是个体采样。,2.,全天多个样品连续测量,一天采多个样品，采样总时间等于作业者一天的工作时间。,3.,部分时间连续多个样品测量,一天采多个样品，采样总时间小于作业者一天的工作时间。,4.,瞬（短）时多个样品测量,每一样品采样时间都在0.5小时以内。,39,理论上说全天多个样品连续采样是最佳策略，但是，目前应用最多的是全天两个样品,监测数据评价和长期监测计划,1.,采样参照国家规范要求执行；,2.,经常性卫生监督：,最少每年监测,1,次；,不符合标准的，每,3,个月监测,1,次,-,直至合格。,3.,预防行卫生监督：连续采样测定,3,天。,41,第一节 职业性有害因素的识别,第二节 职业环境监测,第三节 生物监测,第四节 职业卫生调查,第五节 职业性有害因素的评价,主要内容,Breaking Open the“Black Box”,Exposure,环境暴露,Disease,疾病,Biomarker,生物标志物,Biological,Monitoring,生物监测,43,职业或环境卫生中监测的类型,预防措施,环境监测,外接触,接触的生物监测,TLV,健康监护,生物接触限值,预防措施,医疗保健措施,(a),(b),(c),在职业卫生服务领域，我们主要从事的是生产环境的,环境监测,和,健康监护,。,44,健康监护,（,health surveillance,）是以预防为目的、通过系统地、定期有计划地,收集、整理、分析和评价,有关健康的信息和资料，从而,连续性地监视,疾病或健康状态的分布和发展趋势，对信息进行及时,反馈,，以便采取有效的,干预措施,。主要包括,医学监护,（一般体格检查和其它医学检查）和,生物监测,两部分内容。,生物监测,Biological Monitoring,定期（有计划）,地检测人体,生物材料,中,毒物,和（或）其,代谢产物,的含量或由其所致的,生物效应水平,，并与参比值（标准）进行比较，以评价人体接触毒物的程度及可能的健康影响。,air monitoring,空气监测,blood,Metabolites,血代谢产物或原型,urinary metabolites,尿代谢产物,protein,Adducts,蛋白加合物,exhaled air,呼出气,47,三种监测的关系：相,辅相乘，互为补充,生物监测,健康监护,环境化学物,机体,排出,（转归全过程）,环境监测,随着生物监测技术的不断完善,其在职业有害因素评价体系中的地位日益加强,改变了长期以来以“环境监测为主、生物监测为辅”的传统观念，它与环境监测“,相辅相成、互为补充,”的观点正成为学术界共识。,48,化学物质从环境到机体靶分子的过程,车间中的物质,吸收,分布血和组织）,生物转化,非活性代谢产物,活性代谢产物,分布（血组织）,结合在关键部位,结合在非关键部位,降解产物,早期（可逆）有害效应,亚临床损害,临床损害,修复，无有害生物学效应,排泄,环境监测,生物监测,健康监护,职业病诊断,49,一、生物标志物（biomarker）,是指反映生物系统与外源性化学物、物理因素和生物因素之间作用的任何可测定的指标。,生物标志物是生物监测的重要研究对象。,接触标志物,(exposure biomarker,）,效应标志物,(effect biomarker),易感性标志物,(susceptibility biomarker),但三者之间并无严格的界限,同一种标志物在一种情况下作为接触生物标志物,而在另一种情况下则可能可作为效应生物标志物。,接触,剂量,内剂量,生物有效剂量,早期生物效应,结构,/,功能改变,毒性,/,疾病,干预措施,个体易感性,接触标志物,效应标志物,易感性标志物,（一）接触标志物（biomarker of exposure）,指机体生物材料中外源性物质及其代谢产物(,内剂量,)，或外源性物质与其些靶分子之间相互作用的产物(,生物有效剂量,)。,内剂量,表示吸收到体内的外源性物质的量。包括细胞、组织或体液(如血、尿、粪便、乳汁、汗液、毛发、指甲、唾液)中的毒物及其代谢产物。,生物效应剂量,到达机体效应部位（组织、细胞、分子）并与其相互作用的外源性物质或代谢产物的含量。,如DNA加合物、蛋白质加合物、DNA一蛋白质交联物等。,（二）效应标志物(biomarker of effect),指机体内能可测出的生化、生理、行为或其他改变的指标，依照改变程度的不同，效应生物标志物又可分为以下3类标志物。,早期生物学效应标志物,：如接触铅抑制,-,ALAD和血红素合成酶的活性，表现为-ALA和ZPP含量增加。,结构和功能改变的生物标志物：,如有机磷农药中毒时胆碱酸酶活性抑制。,疾病的生物标志物,：诊断疾病的各种指标,。如诊断苯中毒外周血常规检测及骨髓检测指标。,（三）易感性标志物(biomarker of susceptibility),指反映机体先天或后天获得的对接触外源性物质产生反应能力的指标。既可以与遗传有关，又可以与环境诱发有关。,环境化学物在接触者体内代谢酶及靶分子的基因多态性，,属遗传易感性标志物,。,当环境因素作为应激原时，机体的神经、内分泌和免疫系统的反应及适应性，亦可反映机体的易感性，,属后天获得的易感性标志物,。,易感性的生物标志物可用以筛检易感人群，保护高危人群。,易感性因素及其分类,分类,易感因素举例,暴露因子,效应,体质性的易感因素,遗传,慢乙酰化,芳香胺,膀胱癌,种族,欧洲人种,阳光,黑色素瘤,性别,男性,二溴一氯丙烷,不孕,年龄,12-16,周胎儿,甲基汞,神经发育迟缓,获得性的易感因素,疾病状态,哮喘,二氧化硫,支气管阻塞,生活方式,吸烟,石棉,肺癌,55,二、生物监测的特点,反映机体总的接触量和负荷,具有统系性和连续性,生物监测强调评价人体接触化学物质的程度及可能的健康影响，其目的是为了控制和降低其接触水平。,只有定期地对接触者进行监测才能达到上述目的。,生物监测与生物检测的区别,生物监测是,利用生物学信息评价环境质量及对人类健康的影响,，生物监测应作为职业性有害因素评价的重要组成部分，并成为职业健康管理的主要内容。,生物检测是,对人体生物材料中化学物质或其代谢产物的含量及其所致的生物学效应指标的测定,，,是生物监测的基础,，两者不能分割，从理论上讲是不能混淆的。,57,三、生物监测策略,包括：生物监测指标的选择,采样的策略,结果评价,质量控制在整个监测过程中是至关重要的。,毒物的采样需要考虑毒物的半减期,半减期（h）,合适的采样时间（推荐）,100,采样时间不严格,半减期的长短是决定生物采样时间的主要因素,水溶性六价铬在尿中的清除分三相,第1相：7h；第2相：15-30h；第3相：3-5y,我国对可溶性六价铬接触限值为连续工作1个月、工作周末的班末尿总铬为接触限值-,30g/g肌酐,无国家标准的需考虑,特异性,敏感性,与外剂量、早期健康指标有良好的剂量-效应关系,毒物代谢动力学,指标的稳定性，样本便于保存、运输及分析,采样时最好对人体无损伤，接触人员容易接受,生物监测项目和指标的选择,已有国家职业接触限值，按标准进行,常选择的有,尿样、血样、呼出气,；也有选择乳汁、脂肪。,活体检测技术：X衍射法测骨铅，中子活化法测肾和肝组织中的镉,毒物及其代谢产物测定：尿中硫代二乙醇酸，呼出气、血和乳汁中氯乙烯测定；,化合物与靶分子相互作用的量：血中烷化血红蛋白测定；,生物效应指标：与肝脏损伤有关的指标,如,SGPT,等。,氯乙烯,少量通过呼吸道或乳汁排出,氧化氯乙烯,醇脱氢酶,谷胱甘肽或,半胱氨酸,硫代二乙醇酸,氯乙烯作业监测,监测结果评价,结合环境监测结果,生物监测大部分用于,群体评价,以“,职业接触生物限值,”为标准（目前有17种）,根据观察结果的分布作出评价,累积频率,%,生物学参数,容许值,工作条件令人满意：观察值均低于限值，见曲线,；,工作环境需采取预防措施：观察值全部或大部分高于限值，见曲线,；,观察值呈二相分布或多相，见曲线,，大部分低于限值，而小部分高于限值。,高于限值部分是由于高污染所致，环境应加以改善；,与不良的卫生习惯或非职业接触有关。,我国首批生物监测指标和职业接触生物限值,(6,种,8,个,),接触化学物质,生物监测指标,职业接触生物限值,采样时间,标准代号与编号,甲 苯,尿马尿酸,1 mol,mol,肌酐,(1.5g/g,肌酐,),或,11 mmol,L*(2.0g/L),工作班末,(,停止接触后,),WS/T 110-1999,终末呼出气甲苯,20 mg/m,3,工作班末,(,停止接 触后,15,30min),5 mg/m,3,工作班前,三 氯 乙 烯,尿中三氯乙酸,0.3 mmol/L(50 mg/L),工作周末的班末尿,WS/T 111-1999,铅及其化合物,血铅,2.0mol/L(400 g/L),接触三周后的任意时间,WS/T 112-1999,我国首批生物监测指标和职业接触生物限值,(6,种,8,个,)(,续,),接触化学物质,生物监测指标,职业接触生物限值,采样时间,标准代号与编号,镉及其化合物,尿镉,血镉,5 mol/mol,肌酐,45 nmol/L(5 g/L),不作严格规定,不作严格规定,WS/T 113-1999,一 氧 化 碳,血中碳氧血红 蛋白,(HbCO),5%Hb,工 作班末,WS/T 114-1999,有机磷农药,全血胆碱酯酶活性,*,全血胆碱酯酶活性,*,原基础值或参考值,70%,原基础值或参考值,50%,接触起始后三个月内任意时间,接触起始后三个月后任意时间,WS/T 115-1999,四,、生物监测的优点,反映机体总的接触量和负荷：职业性有害因素的识别、评价与控制,可直接检测引起健康损害作用的内剂量和内负荷：个体接触水平的评价,综合了个体间接触毒物的差异因素和毒物典型动力学过程的变异性,易于发现易感者,能较及时提供为采取预防措施的依据,66,生产环境中的毒物浓度常常,波动较大,；,作业者接触的方式往往是,多种多样,；,接触可能是,连续,的，也可能是,间断,的；,防护,设施、用品的使用,毒物往往是,混合,存在,仅用环境监测所得到的外剂量来评价接触水平不够准确的！,职业性有害因素存在特点和接触状况,职业性,有害因素,呼吸道,皮肤,消化道,机体,非职业性,有害因素,环境监测,生物监测反映了不同途径和不同来源总的接触量和总负荷。,职业性,有害因素,呼吸道,皮肤,消化道,机体,非职业性,有害因素,生物监测,吸收,效率,反映机体总的接触量和负荷,内剂量（,internal dose,）,呼出气中毒物的浓度或工作期间血中的毒物和,/,或其代谢产物的含量，仅代表,采样前短期的接触剂量,。,停止接触,16,小时采样，则代表,前一天的接触及负荷,。,半减期长的毒物，如大多数金属毒物在血中的浓度，反映,过去一段时间的接触,。,累积剂量,：在体内一个、几个器官组织或整个机体储存量。如血中多氯联苯的量反映脂肪中的蓄积量。,可直接检测内剂量和内负荷及生物效应剂量,生物效应剂量（,biological effective dose,）,真正对机体发生作用的应是在,靶器官、靶组织、靶细胞或靶作用部位,的有害物和,/,或其代谢产物的浓度。如,COHb,。,直接测定效应部位的剂量往往十分困难，除少数指标可直接测定外，一般用,活性化学物,或,活性中间代谢产物与靶分子,相互作用量来替代。如,DNA,加合物。,综合了个体差异因素和毒物动力学过程的变异性,生物监测与毒物的吸收、分布、代谢和排泄息息相关。,毒物的代谢及代谢动力学在人群中有变异性。,生物监测综合了个体差异和毒物代谢动力学的变异性。,可用于筛检易感者,机体对毒物的易感性有个体差异，除了年龄、性别、营养等因素外常与遗传因素有关。,N-,乙酰基转移酶缺乏：对芳香胺化合物及多环芳烃较敏感；,-1-,抗胰蛋白酶缺陷：对呼吸道刺激剂、粉尘更为敏感。,通过生物监测发现易感者，及时采取相应的预防措施。,接触途径的分析和防护措施效果,在相同工作条件下，一部分人员带呼吸道防护面具，阻止毒物经呼吸道侵入，另一部分不加任何防护，比较两组生物接触指标即可估计该条件下职工接触毒物的主要途径。,生产工艺改革和卫生技术措施如安装了通风装置的效果考核，可以空气中毒物浓度的降低程度作为评价防护措施的主要方法；,对于皮肤防护措施和卫生教育效果的评价则以生物接触指标进行评价更为恰当。,生物监测的局限性,Limitations of Biological Monitoring,有些化合物不能或难以进行生物监测,监测结果受多种因素影响，个体差异很大,生物监测方法有待完善,环境（空,气）,监,测,生 物 监 测,定,义,通过定期地监测工作场所空气中毒物的浓度，以评价职业卫生状况和职员接触毒物的程度及对健康的可能影响。,通过定期地检测人体生物材料中毒物及其代谢物含量、或导致的无害性生化效应水平，以评价职员接触毒物的程度及对健康的可能影响。,测,定,对,象,样品,空气,对象,毒物,样品,生物材料,对象,毒物及其代谢物、引起机体的反应物,评,价,指,标,最高容许浓度,时间加权平均容许浓度,短时间接触容许浓度,职业接触生物限值,（生物限值）,优,缺,点,1,.,适用范围广，可测各种毒物（,378/710,）,2.,操作较易、较快,3.,适用于评价工作场所空气质量；不能反映个体差异,4.,测定结果仅能反映经呼吸道进入人体的可能剂量,5.,一个毒物只有,1,2,个评价指标,6.,结果的解释明确,1.,适用范围小,可检测的毒物少（,10/39,2.,操作较难、较慢,3.,适用于评价个体接触剂量；能反映个体的差异,4.,测定结果能反映经各种途径进入人体的剂量，不能指明进入途径,5.,一个毒物可有多个评价指标,6.,结果解释需慎重,环境（空气）监测与生物监测的关系,空气监测是生物监测的基础，生物监测指标的确定和检测结果的评价，离不开空气监测。,生物监测弥补了空气监测在个体接触剂量评价中的不足。,二者均用来评价职业接触程度；圆满的卫生评价需要空气监测和生物监测的结合（群体与个体相结合）。,第一节 职业性有害因素的识别,第二节 职业环境监测,第三节 生物监测,第四节 职业卫生调查,第五节 职业性有害因素的评价,主要内容,1.,建设项目职业病危害预评价-,可行性论证阶段,2.,职业病危害控制效果评价-,竣工验收阶段,3.,工作场所职业病危害现状评价-,正常运行情况,4.有害作业分级评价-,所有有害作业必需进行危害分级,5.职业性有害因素接触评估与危险度评价,第五节 职业有害因素的评价,79,职业性有害因素接触评估与危险度评价,职业性有害因素接触评估,职业性有害因素危险度评价,询问,环境监测,生物监测,接触评定的概念,接触（,exposure):,作业者接触某种或某几种职业性有害因素的过程。,接触评估,(exposure assessment):,是通过,询问调查,、,环境监测,、,生物监测,等方法，对接触的职业性有害因素进行,定性,和,定量,评价。,接触评估的目的,估计社会,总体人群,或,不同亚群,接触该,有害因素,的,过程或可能程度,，为职业性有害因素的评价尤其是接触反应（效应）关系评价和危险度评定提供可靠的接触数据和接触情况。,配料车间,混料车间,熔制车间,包装车间,后勤,电瓷厂,仓库,接触评估的内容,接触人群特征分析,人数、性别、年龄,等分布。,接触途径及方式的接触条件评估,鉴定有害因素进入机体的,主要途径,及接触的,时间,分布。,接触水平估测,通过,环境监测,和,生物监测,的资料来估算,接触水平,，同时,还应注意其他方式的接触，如食物、饮水及生活环境等。,外剂量：车间空气中毒物的浓度。,可初步反映接触水平（未考虑皮肤污染、接触时间、频度、工作制度等）,内剂量：被机体组织吸收的毒物的量。,能准确反映接触水平（吸收率：毒物的理化性质、机体因素）,生物效应剂量：机体靶组织、靶器官或靶作用部位毒物和或其代谢产物的浓度。,对机体发生作用的剂量,接触评定应包括这三个剂量,，所以，接触评定除需进行,环境监测,外还需进行,生物监测,。,估测接触水平的指标,苯：检测,环境中的苯,；检测机体,呼出气中苯,的浓度；检测,尿中反式粘糠酸,的浓度；外周血,白细胞,计数与分类,接触评估示意图,车间空气,有害物质,的接触,内剂量,吸收,生物效应,剂量,分布,代谢,转化,早期,生物学,效应,功能或,结构,改变,职业性,病损,环境监测,生物监测,询问调查,接触评估,如何进行铅的接触评定？,接触评估的方法,询问调查,环境监测,生物监测,职业史,接触人群特征,接触方式,接触途径,接触时间,主观感觉,询问调查的内容,职业性有害因素存在的特点,多样性、变动性、接触的间断性,。,深入现场,详细了解有害因素的种类、来源、存在形式、形态和浓度（强度）。,仔细观察记录操作过程、活动范围、接触途径及接触时间。,环境监测,工作场所空气样品的特征,确定监测对象和拟订监测方案,确定监测体系,接触水平的估计,作业环境监测资料的整理与保管,环境监测的主要环节,查阅生产工艺过程、检查原料使用清单；,参考其他企业类似经验；,确定监测对象应考虑四个方面的信息,企业领导、生产工艺（工程）技术人员和工人的反映,医务人员的临床观察,毒理学资料,流行病学调查资料,流调表明存在接触水平,-,反应（效应）关系，应着手建立监测体系，拟订监测方案。,确定监测对象和拟订监测方案,拟定监测方案,监测点；,监测时间；,监测周期；,监测记录表。,是接触平定的,重要环节,采用区域采样所得的空气中有害物质浓度的平均值及其波动范围作为评价指标。,平均值的计算,1.算术均数,：,测定值呈正态或近似正态分布,2.几何均数,：,测定值呈倍数或对数分布,3.中位数,：,多数测定值较集中，只有少数分散于一侧，或一侧测定值只有大于或小于mg/m,3,而无确切数值,4.TWA,:,生产过程不是连续的，或作业者在一个工作班内要参加多种操作过程。,借助个体采样以估算日平均接触水平,吸入空气的量,有害物质的吸收系数,接触水平的估计,时间加权平均容许浓度,(PC-TWA),指以时间为权数规定的,8,小时工作日的平均容许接触水平。,要求采集有代表性的样品，按,8,小时工作日内各个接触持续时间与其相应浓度的乘积之和除以,8,，得出,8,小时的时间加权平均浓度,(TWA),。,应用个体采样器采样所得到的浓度值，主要适用于评价,个人接触状况,；,工作场所的定点采样,(,区域采样,),，主要适用于,工作环境卫生状况的评价,。,PC-TWA,的监测,A,A,B,A,B,A,B,C,A,B,A,B,A,B,C,A,B,C,D,A,B,C,D,E,全工作日一次采样采样,全工作日连续多次采样,（最佳的测量策略，目前采样最多的是全天两个样品）,部分工作日连续多次采样（至少,6h,）,短时间不连续多次采样,(,最差，每个操作点至少,8-11,样品，未采到,8-11,样品，应在最长时间的操作点多采,),全工作日一次采样优缺点,一次采样、一次测定、一个数据，操作和计算简单。,不能直接从检测结果发现空气中有害物质浓度的波动和峰值。,需要能长时间采样检测的仪器,。,能够进行长时间采样检测的方法,无泵型采样器法,固体吸附剂管法,只要使用,低的采样流量（3050ml/min）,，现用于MAC卫生标准监测的活性碳管和硅胶管，基本上可以用于TWA卫生标准的长时间（48h）采样。对那些TWA值高的化合物，还可通过加大吸附剂用量来满足TWA的监测。,低流量长时间采样器,研制了TWA-300型低流量空气采样器，流量范围为20500ml/min。采样持续时间可达 8h以上，流量稳定性较好，满足了固体吸附剂管的长时间和短时间采样的需要。,全工作日连续多次采样,采样仪器不能满足8h连续采样时，可根据采样仪器的操作时间，在全工作日内进行2次或2次以上的采样。,检测结果按式（3）计算,c,1,T,1,+c,2,T,2,+c,n,T,n,C （3）,8,式中：C 测得的空气中有害物质8h时间加权平均容许浓度，mg/m,3,；,c,1,，c,2,c,n,不同工作地点或不同时段测得的有害物质浓度，mg/m,3,；,T,1,，T,2,T,n,劳动者在不同工作地点或不同时段相应的接触时间，h。,为时间加权平均容许浓度规定的8h计，h。,全工作日连续多次采样优缺点,容易发现空气中有害物质的峰浓度。,多次采样、多个样品、多次测定、多个数据，操作和计算较复杂。,不连续多次采样（定点和个体）,工作日内工作场所空气中有害物质,浓度比较稳定,的采样点，可在整个工作日内进行短时间采样，采样次数不少于6次，并应均匀覆盖整个工作日。,检测结果按式（4）计算,(c,1,+c,2,+c,n,)/nT,C=（4）,8,式中：C 测得的空气中有害物质8h时间加权平均容许浓度，mg/m,3,；,c,1,，c,2,c,n,每次测得的有害物质的浓度，mg/m,3,；,n 采样次数；,T 劳动者实际接触时间，h；,8 为时间加权平均容许浓度规定的8h计，h。,工作日内空气中有害物质,浓度不稳定,的工作地点或劳动者流动作业时，应在不同工作地点或不同时段进行短时间采样，并记录不同工作地点或时段的工作时间。,检测结果按下式计算,c,1,T,1,+c,2,T,2,+c,n,T,n,C=,8,式中：C 测得的空气中有害物质8h时间加权平均容许浓度，mg/m,3,；,c,1,，c,2,c,n,不同工作地点或不同时段测得的有害物质的浓度，mg/m,3,；,t,1,，t,2,t,n,劳动者在不同工作地点或不同时段相应的接触时 间，h。,8 为时间加权平均容许浓度规定的8h计，h。,不连续多次采样（定点和个体）优缺点：,容易发现空气中有害物质的峰值。,多次采样、多个样品、多次测定、多个数据，操作和计算较复杂。,需要了解采样监测点的浓度变化规律。,PC,STEL,的监测,采样时间为,15min,的标准方法,测得的浓度可以直接用来评价,STEL,。,采样时间不足,15min,的标准方法,采样时间在,10min,以上，可以在峰浓度时段进行检测一次，将测得的浓度直接用来评价,STEL,采样时间在,5min,以下，尽量在,15min,内，采样3,5,次，然后求算术均数计算。,及时整理分析资料，对观察的有害因素进行评价，分析有害因素的,浓度或强度,在,不同车间、不同工种,和,不同时间,的分布，作为采取控制措施的依据，并供动态观察和前后对比之用。,作业环境监测资料的整理与保管,结 果 的 评 价,1 结果的表示mg/m,3,和ppm；,换算公式：mg/m,3,=Mppm22.4,2 评价的标准卫生标准（MAC、STEL、TWA超限倍数）,3,常用统计指标：,合格点数,测定点合格率,-100,实测点数,测定点实测浓度值,测定点超标倍数,-,1,国家卫生标准浓度值,实测点数,测定率,-100%,应测点数,分析监测资料时，有害因素并,未超过卫生标准,，但通过健康监护或流行病学调查发现作业者,已有健康损害,迹象。,其原因可能为,监测有误差,卫生标准不够合理,生物监测,可以很好地反映机体暴露后吸收的内剂量或毒物造成损伤的生物效应剂量,弥补了环境监测的不足,已经建立的生物监测指标有限，有待进一步研究,职业性有害因素接触评估与危险度评价,职业性有害因素接触评估,职业性有害因素危险度评价,职业性有害因素的危险度评价,(risk assessment),职业性有害因素的危险度,：,是指有害因素在一定的接触条件下对人体造成损害的预期或实际的发生概率,职业性化学有害因素的健康危险度评价：,通过对,毒理学研究、环境监测、生物监测、健康监护和职业流行病学调查,的研究资料进行综合分析。,目的：确定可接受的危险度，为管理部门正确地做出卫生和环保决策、制定相应的卫生标准提供科学依据。,估测职业性有害因素可能引起健康损害的类型和特征,估计这些健康损害发生的概率,估算和推断有害因素在多大剂量（浓度或强度）和何种条件下可能造成损害,提供可接受浓度（强度）的建议,有针对性地提出预防对策的重点,危险度评价的作用,危险度评价的要素,1.研究资料,2.危险度评定,3.危险度管理,危险度评价与管理的基本过程,研究资料,危险度评价,危险度管理,接触职业性有,害因素和所致,职业性损害的,实验与现场观察,从高剂量到低,剂量、从动物,到人外推方法,的资料,现场检测接,触估计及人群,特征分析,危害的鉴定,（该危害是,否引起职业,性损害）,剂量,-,反应评定,（剂量与作业者健康反应的关系）,接触评定,（不,同条件下目前,接触和预期接,触情况）,危险度特征分析,（某特定人群职业性损害的估计发生率）,提出供选择的,各种管理措施,根据公共卫生、,经济和社会情况,选定的管理措施,公共卫生,决策与行动,危险度评价的内容,1.定性评价,2.定量评价,危险度评价的,步骤,与,方法,1.危害鉴定,2.剂量-反应关系评价,3.接触评估,4.危险度特征分析,是危险度评价的第一阶段,主要内容：,危险度的,定性,评价,主要任务,确定需要评价的职业性有害因素对接触者能否引起职业性损害及其发生条件；,接触与职业性损害是否存在因果关系；,对职业性损害进行分类，估计危害的程度，以确定对该职业性有害因素进行危险度评价的必要性和可能性。,危害性鉴定,(hazard identification),危害鉴定的主要依据,1.职业流行病学资料（最有价值的依据）,2.动物实验,3.体外实验,4.有害因素的自身特性,危害鉴定结果,1.有无危害,2.危害的性质,3.危害分级：如致癌物可按IARC的分级方案进行分级,是危险度,评价的核心,属危险度的定量评价,目的,：通过对,职业流行病学资料和动物定量资料,进行分析，阐明,不同接触水平所致效应,的强度和频度，确定剂量-反应关系。,剂量-反应关系评价,(dose-response assessment),根据外源化学物毒作用类型不同，剂量反应关系评价可分为：,有阈值化学毒物的剂量反应关系评价,无阈值化学毒物的剂量反应关系评价,接触评估,(exposure assessment),确定人体通过不同的途径接触外源化学物的量及接触条件，是危险度评价很重要的部分。,是危险度评价中最不确定的部分,通常通过接触估测（exposure assessment）来实现(随机抽样估测),最好是来自直接、大量的测定,接触评估的内容,接触人群特征分析,人数、性别、年龄等分布。,接触途径及方式评定,鉴定有害因素进入机体的主要途径及接触的时间分布。,接触水平估测