医学课件钙和维生素D.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,钙,细节决定成败,成年人体内含钙量为,1000,1500克,分布于细胞外液、,细胞内结构和细胞膜,分布于骨骼和牙齿,99%,1%,人体内钙分布,细胞外液的钙,肌肉收缩,细胞生长,和分化,细胞膜,渗透性,？,神经传导,激素调节,血液凝结,钙的生理作用,中国各年龄组每日膳食钙摄入量及每日钙推荐量,平均每日膳食中钙 摄入量(,mg),322,518,300-,400,628-,699,800,1200,800,1000,1200,0,200,400,600,800,1000,1200,1-10岁,儿童,13-18岁,少年,25-50岁,成人,50岁,更年期妇女,钙(,mg),300-,400,怀孕期及,哺乳期妇女,每日钙 推荐量标准(,mg),钙缺乏病,:(0.6-0.7mmol/L),Ca,PTH,细胞内,Ca,透过,骨 血液屏障透过,骨吸收,细胞内,Ca,流入,细胞质,Ca,软组织,Ca,细胞内,Ca,离子 免疫机能,胰岛素分泌,各种感染,糖尿病,恶性肿瘤,动脉硬化,细胞分裂亢进,软组织,Ca,骨吸收,细胞内,Ca,离子,平滑肌,收缩,动脉内,Ca,沉着,骨质疏松,高血压,细胞内外钙离子浓度差下降,软硬组织钙离子浓度差下降,Lloyd T,et al.Calcium supplementation and bone mineral density in adolescent girls.JAMA 1993 Aug18;270(7):841-844,增加青春期少女全身和椎骨骨密度,每日钙摄入量从960毫克提高至1314毫克,，,可使青春期女性的全身和椎骨骨密度显著增加。,18.7,39.4,9.6,15.8,34.7,8.3,0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,腰椎骨密度,腰椎骨矿含量,全身骨密度,增长,(%),补钙组,安慰剂组,n=94,平均年龄：,11,岁,治疗,18,个月,P18 years,Non-hypertensive,0 25 50 75 100 125 150,(nmol/L),0 25 50 75 100 125 150,Evidence base,Prevention of,rickets/osteomalacia,reference range,“normal”,calcium absorption,falls/neuromuscular function,multiple sclerosis,fibromyalgia,type I diabetes,insulin sensitivity,cardiovascular disease,periodontal disease,various cancers,tuberculosis,?nmol/L),Vitamin D 水平参考值,25(OH)D Level,ng/ml,nMol/L,缺乏,less than 8,less than 20,不足,8-20,20-50,正常,20-60,50-150,过高,60-90,150-225,中毒,greater than 90,greater than 225,会不会维生素,D,中毒？,健康成人补充 5,00010,000 IU/d 持续45 月没有升高血钙和尿钙水平,我国制定维生素D可耐受最高摄入量为20g,（800IU)。,凯思立、凯思立D,碳酸钙咀嚼片,为您提供 种,2,不同配方含,钙,及,维生素,D,之产品,凯思立,D,复方制剂，每片含,500,mg,元素钙及,200,IU(,国际单位),维生素,D,3,凯思立,纯钙制剂，,每片含500,mg,元素钙。,含钙量最高,碳酸钙,40.0,磷酸氢钙,23.0,（含,2,个结晶水）,17.7,（含,5,个结晶水）,醋酸钙,22.2,柠檬酸钙,21.0,氨基酸钙,19.0-21.0,乳酸钙,13.0,巨能钙,13.0,葡萄糖酸钙,9.0,凯思立,吸收最好,0%,5%,10%,15%,20%,25%,30%,35%,40%,碳酸钙,葡萄糖酸钙,乳酸钙,醋酸钙,平均吸收率,牛奶,钙以各种形式的钙盐存在，其中,碳酸钙,是最易被吸收的形式,剂型设计分开服用更合理,500,mg,500,mg,1000,mg,50%,吸收:345,mg,吸收:230,mg,Blachard J;J Pharmacokenet Biopharm,1989,17,Sheikh M.S.,N Engl J.Med,1987,317:532:536,安全剂量维生素,D3,非活性成分，不是激素,一天一片，相当于罗盖全（或者法能等口服维生素,D,制剂）,20,片,一天两片，相当于罗盖全（或者法能等口服维生素,D,制剂）,40,片,每天四片，维生素,D,在国家推荐安全范围内,口感好,中性药物：过酸（氯化钙），过碱（氧化钙、氢氧化钙,),的口感差，对消化道刺激明显,颗粒小、杂质少,辅料合理,适应症广，更安全,糖,尿病患者,0,糖,乳,糖酶缺乏症,0,乳糖,高,血压、,肾功能衰竭患者,0,钾与钠,肥,胖、节食者,2,cal/,片,病人(%),96.0%,88.5%,99.4%,95.2%,对药物耐受良好,易服用,味道好,服药顺应性好,*只有2%的病人报告有轻度不适(口干、恶心及便秘),lebas et al,Le Consours Medical 1992,1340名病人连续服用,凯思立,D,治疗骨质疏松症,疗程6个月,每天早晚各服1片,橘味,咀嚼片,价格实惠,:,元素钙的价格,(,元,/,克,),凯思立,2.50,劲得钙,6.67,钙尔奇,D 2.60,育美钙,7.10,纳米钙,3.90,金乳钙,9.29,活力钙,4.27,盖世宝,10.78,美信钙,D 4.70,彼阳牦牛壮骨粉,11.88,乐力钙,4.92,巨能钙,20.00,盖天力,5.60,钙金,36.30,迪巧,1.83,有D没D，咱都能,凯思立,凯思立,D,肾性骨营养不良,结合磷酸盐,钙缺乏症,骨质疏松症,根据磷酸盐的,控制情况：,每日2 7片,儿童：每日1片,青少年、孕妇及,哺乳期妇女：,每日1 2片,绝经后妇女及,老年人，,甲亢，糖尿病病人：,每日2 片,凯思立，凯思立D,骨骼健康 理想伴侣,预防骨量丢失：,绝经后妇女：每日2片，早晚各1片,老年人：每日2片，早晚各1片,辅助治疗骨质疏松症：,降钙素 每日2片凯思立,D,激素替代疗法 每日1片凯思立,D,氟化物 每日2片凯思立,D,双膦酸盐 每日2片凯思立,D,维生素,D,或钙三醇 每日2片凯思立,20片一盒，咱不怕,干燥密闭保存，开盖快吃,自然环境下，40度下存放3个月,维生素D3含量下降了50%,Thank You!,