医学课件皮肤淋巴结头颈面部检查.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,颜色,温度,湿度,弹性,水肿,皮肤其它异常,皮 肤,1.,颜色（巩膜、结膜、颊粘膜、舌、唇、手掌）,苍白 寒冷、惊恐、休克、虚脱、贫血及主动脉瓣关闭不全；,发红 发热性疾病（猩红热、肺炎），一氧化碳中毒、,Cushing,综合症、长期服用糖皮质激素及真性红细胞增多症（皮肤持久发红）,发绀,单位容积血液中还原血红蛋白量（,50g/L,）增高而引起皮肤粘膜青紫色改变,皮肤薄、色素少、毛细血管丰富部位（口唇、面颊、甲床）,见于心肺疾病、亚硝酸盐中毒,肠源性,紫绀,名词解释：发绀,cyanosis,黄染,血清胆红素浓度超过,34mol/L,所致皮肤粘膜发黄称为黄疸,巩膜最明显,肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸,食物,或,药物,致黄染,如何区别？,色素沉着,妊娠斑 老年斑,肾上腺皮质功能减退、肝硬化、肝癌,色素脱失 白癜、白斑、白化症,白癜,：为多形性大小不等的色素脱失斑片，可逐渐扩大，但较缓慢，无自觉症状。,白斑,：常发生在口腔粘膜和女性外阴部，色素脱失斑片多为圆形或椭圆形，有发生癌变之可能。,白化症,：又称,“,眼皮肤白化病,”,。是一少见的隐性遗传病，有毛发、眼及部分或全部的皮肤色素缺乏。,2.,湿度,盗汗,结核病的常见征象,冷汗、无汗,3.,温度,炎症,4.,弹性,检查手背或上臂内侧,5.,水肿,视诊、触诊皮肤特点，体重变化,分类,凹陷性水肿 肝、心、肾源性水肿,非凹陷性水肿 甲减、丝虫病,全身水肿（心源性、肾源性、肝源性）局部水肿,分度,轻度 眼睑或踝部附近水肿，指压后可见轻度凹陷,中度 全身水肿，指压后有明显凹陷,重度 全身组织严重水肿，低位皮肤紧张发亮，有胸腹腔积液,水肿分为哪三度？,6.,皮肤其它异常,皮疹,斑疹 斑疹伤寒等,丘疹 麻疹，湿疹等,斑丘疹 风疹等,玫瑰疹 伤寒,荨麻疹 过敏,皮肤粘膜出血,瘀点（,2mm,）紫癜（,3,5mm,）瘀斑（,5mm,）血肿（伴皮肤隆起）,出血性疾病 重症感染 中毒,皮疹与皮肤粘膜出血的区别,特发性血小板减少性紫癜,瘀斑,瘀斑,(,血友病病人,),压疮,:,淤血红肿、炎症浸润、浅表溃疡、坏死溃疡期,蜘蛛痣 肝掌,蜘蛛痣,是由一支中央小动脉及其周围的细小血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，故称蜘蛛痣。出现在上腔静脉分布区域。,肝掌,大小鱼际处发红，压之褪色,临床意义,肝硬化 慢性肝病 女性青春期 妊娠期,名词解释：蜘蛛痣 肝掌,特点、机制、意义,检查方法,第四节 浅表淋巴结,正常浅表淋巴结,检查方法,临床意义,正常,直径,0.2,0.5cm,，质地柔软，表明光滑，无压痛，与周围组织无粘连，不易触及,锁骨上窝淋巴结,颌下淋巴结,颈部淋巴结,腋窝淋巴结,腹股沟淋巴结,耳前耳后枕骨下颈后（锁骨上）颈前（颌下、刻下）腋窝滑车上腹股沟腘窝,部位 大小 数目 硬度 压痛 活动度 有无粘连，局部有无红肿、瘢痕、瘘管,淋巴结检查方法,-,浅部滑动触诊,腋窝淋巴结分组,颈前淋巴结检查,锁骨上淋巴结检查,腋窝淋巴结检查,腹股沟淋巴结肿大,颈部淋巴结肿大,淋巴结肿大的原因与特点,：,1.,局部淋巴结肿大,(1),非特异性淋巴结炎：,由所收集区域的急慢性炎症引起。,颏下淋巴结炎,颈部淋巴结结核,(2),淋巴结结核：,肿大的淋巴结发生在颈部血管周围，呈多发性，质地稍硬，大小不等，可与周围组织粘连。,(3),恶性肿瘤淋巴结转移：,转移淋巴结质地坚硬，或有橡皮样感，表面光滑，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。,Virchow,淋巴结,肺癌,-,右,侧锁骨上窝或腋部淋巴结群转移。,胃癌,-,左,侧淋巴结群转移，,Virchow,淋巴结,-,胃癌、食管癌转移的标志。,2.,全身性淋巴结肿大,(1),急、慢性淋巴结炎。,(2),传染性疾病：,如传染性单核细胞增多症等。,(3),血液系统疾病,：如淋巴瘤，各型急、慢性白血病等。,(4),自身免疫性疾病：,如系统性红斑狼疮等。,(5),药物：,如链霉素过敏反应、长期服用苯妥英钠等。,4,、侏儒症常与下列哪种激素缺乏有关：,A,、甲状腺激素,B,、雄性激素,C,、雌性激素,D,、生长激素,E,、抗利尿激素,5,、行走时身体左右摆动呈鸭步我们称之为：,A,、蹒跚步态,B,、醉酒步态,C,、慌张步态,D,、共济失调步态,E,、跨阈步伐,6,、慌张步态常见于,A,、四肢畸形,B,、小脑疾病,C,、震颤性麻痹,D,、佝偻病,E,、酒精中毒,7,、某病人大腿皮肤有许多紫色片状出血，直径为,15mm,，较平坦，评估时称：,A,、瘀点,B,、紫癜,C,、瘀斑,D,、血肿,E,、蜘蛛痣,头面颈部评估,第五节 头 部,一、头发 数量,二、头颅 大小、形状、活动情况,三、颜面部 眼、口、鼻、耳,一、毛 发,病理性毛发脱落常见的原因有：,1,、头部,皮肤疾病,：如脂溢性皮炎。,2,、,神经营养障碍,：如斑秃。,3,、某些发热性疾病后：如肠伤寒。,4,、某些,内分泌,疾患：如甲状腺功能低下及垂体前叶功能减退。,5,、,理化因素,性脱发：如过量的放射线影响，某些抗癌药物。,脂溢性脱发并角化,斑秃,化疗后脱发,二、头 颅,正常头围,53cm,，囟门,12,18,个月内闭合,小颅 大脑发育不全,方颅 小儿佝偻病 先天性梅毒,巨颅 脑积水,尖颅 先天性疾患尖颅并指（趾）畸形（,Apert,综合症）,头颅形态,方颅,脑积水巨颅,落日现象,尖颅,三、颜 面 部,眼（眉 眼睑 结膜 巩膜 角膜 眼球 瞳孔）,耳,鼻（外形 鼻窦）,口（唇 口腔黏膜 牙 舌 咽）,眼：,眉毛稀疏脱落,:,粘液性水肿 麻风病,眼睑,上睑下垂,先天性上睑下垂 重症肌无力 动眼神经麻痹,眼睑闭合障碍,甲亢 面神经麻痹,眼睑水肿,肾疾病、营养不良、血管神经性水肿,双侧,单侧,双侧上睑下垂,单侧上睑下垂,眼睑水肿,结膜,检查手法,充血水肿 结膜炎,出血点 感染性心内膜炎,苍白 贫血,巩膜 黄染（注意老年人内眦部脂肪沉积形成的黄色斑块）,结膜苍白,结膜充血,结膜下出血,球结膜水肿,结膜检查方法,角膜,云翳白斑,老年环,周围血管增生 见于重症沙眼,K-F,环 见于肝豆状核变性,角膜软化 见于婴幼儿营养不良 维生素,A,缺乏,眼球,眼球突出,甲亢 眶内占位病变,眼球下陷,严重脱水,Horner,综合症,眼球运动异常,眼球震颤,瞳孔,正常瞳孔直径，两侧等大等圆，对光反应灵敏,缩小,有机磷中毒 安眠及麻醉药中毒,扩大,阿托品中毒 青光眼 濒死状态,双瞳孔大小不等,脑疝 脑外伤 脑肿瘤,形状改变,青光眼 眼内肿瘤 虹膜粘连,对光反射减弱或消失 昏迷或濒死状态,调节与集合反射,甲亢 动眼神经损伤,调节反射、集合反射？,甲亢四眼征,Stellwag,征：瞬目减少,Mobius,征：集合运动减弱,Joffroy,征：上视无额纹,Graefe,征：向下看时，上睑不能相应下垂甲亢的眼部表现有哪些？,耳：,外耳 中耳 乳突,外耳形态,耳后囊肿,耳廓痛风石,招风耳,小耳畸形,中耳检查,中耳炎鼓室积液,急性中耳炎穿孔,慢性中耳炎穿孔,急性中耳炎充血,乳突,听力音叉试验,精测法：,粗测法：正常,1,米可听到机械表或捻指声,外形改变,蛙状鼻,见于鼻息肉,鞍鼻,见于鼻骨骨折先天性梅毒,酒糟鼻,鼻：,四组鼻窦：,额窦 上颌窦 筛窦 蝶窦,鼻窦压痛检查,口,唇,颜色改变：苍白 发绀 樱桃红,疱疹 糜烂 口角歪斜,唇裂见于先天性发育畸形,口腔粘膜,色素沉着见于肾上腺皮质功能减退症,麻疹粘膜斑（,Koplik,斑）：相当于第二磨牙,的颊粘膜处出现的帽针头大小白色斑点。麻,疹早期体征白色念珠菌感染的口腔粘膜改变,雪口病（鹅口疮）,牙齿 斑釉牙 龋齿 残根 义齿,记录,单纯齿间隙过宽见于肢端肥大症,牙龈 出血 溢脓 肿胀,蓝灰色铅线,舌 舌质 舌苔 肥大 运动,草莓舌 猩红热,地图舌 核黄素缺乏症,镜面舌 缺铁性贫血 萎缩性胃炎,黑毛舌 久病衰弱或使用广谱抗生素,咽,化脓性扁桃体炎与咽白喉区别,扁桃体肿大分度,度 超过舌腭弓不超过咽腭弓,度 超过咽腭弓不超过中线,度 达到或超过咽后壁中线,扁桃体肿大分哪几度？,咽部及扁桃体检查,腮腺,（,parotid,）,位于耳屏、下颌角、嚼肌及颧弓所围成的区域内,腮腺导管开口于上颌第二磨牙对应的颊粘膜乳头,流行性腮腺炎,腺体大、疼痛、伴发热，有流行病史或接触史，开始为一侧，以后另一侧也肿大，导管口正常。,急性化脓性腮腺炎,以耳垂为中心肿大、硬、压痛，可将耳垂抬起，导管口红肿，压迫腮腺区能从导管上挤出脓液,第六节 颈 部,一、颈部外形及活动,二、颈部血管,三、甲状腺,四、气管,一、颈部外形与活动,正常颈部对称 活动自如,斜颈 外伤或先天性颈肌挛缩,活动受限 颈椎病,颈项强直 脑膜刺激征,二、颈部血管,颈静脉怒张,半卧位时颈静脉充盈度超过正常水平（锁骨上缘至下颌角距离的下,2/3,）,右心衰竭,缩窄性心包炎,心包积液,上腔静脉阻塞综合症,名词解释,右心衰竭的病人，如按,压其肿大的肝脏时，则,颈静脉充盈更为明显，,称,肝颈静脉回流征,颈静脉怒张,颈静脉搏动 三尖瓣关闭不全,颈动脉搏动 主动脉瓣关闭不全,血管杂音 颈动脉、椎动脉的大动脉炎或动脉硬化,三、甲状腺,检查肿大、质地、硬度、压痛、震颤、血管杂音,甲状腺肿大分度,度 触到但是看不到,度 触到也可以看到，但在胸锁乳突肌以内,度 肿大的甲状腺超过胸锁乳突肌,甲状腺的解剖位置,甲状腺侧叶触诊,(,前面触诊法,),甲状腺侧叶触诊,(,后面触诊法,),常见甲状腺疾病及其特征,甲亢,肿大 质软 无压痛 有震颤及血管杂音,甲状腺癌,肿大 质硬 有结节,单纯甲肿,肿大明显 无震颤 无杂音,四、气管,正常位置居中,胸腔积液及气胸 气管被推向健侧,肺不张及胸膜粘连 气管被拉向患侧,气管移位检查,思考题,名词解释：紫绀 黄疸 水肿 蜘蛛痣 肝掌,如何区别皮下出血与皮疹、小红痣？,淋巴结肿大的临床意义？,甲亢的眼部表现有哪些？,正常瞳孔大小？瞳孔大小改变的临床意义？,何谓颈静脉怒张？其临床意义？,扁桃体肿大如何分度？,甲状腺肿大如何分度？,