布病的诊断、治疗及疫情处置(2015.5.20)).ppt

CLICK TO EDIT TITLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Leadership 4.1.1.,*,人间布鲁氏菌病的诊断、治疗,及疫情处置,内容,布病基本知识概述,布病的诊断与治疗,布病的疫情概况,布病的疫情处置,发生畜间疫情时,发生人间疫情时,布鲁氏菌病（,Brucellosis,，简称布病）是由布鲁氏菌属（,Brucella,）的细菌（简称布氏菌）侵入机体，引起传染,-,变态反应性的人兽共患的传染病。,中华人民共和国传染病防治法中规定管理的,乙类传染病,中华人民共和国动物防疫法将布病列为,二类疫病,。,是世界动物卫生组织（OIE）列为必须通报的传染病之一。,布鲁氏菌还被国外列为生物战剂之一。,在世界200多个国家和地区中已有1,70,多个,（,85%,）,存在人畜布病，已分布于世界各大洲。,概述,布病的双重危害,影响,人体,的健康：人患布病常因误诊而转为慢性，反复发作长期不愈，丧失劳动能力，因病致贫。少数患者会导致死亡。,阻碍,畜牧业,的发展：有资料表明：羊患布病后流产率为,57.5%,，牛布病流产率,31.2%,，使牲畜似乎两明显减少，影响经济发展。,据估算，每年全国因布病造成的经济损失逾100亿元。,布鲁氏杆菌的分型,可分为,6,型：,羊种型,：毒力强，症状典型，易发并发症。我省以羊,3,型为主,猪种型：毒力次子，症状不典型，常在肝脾发生化脓,牛种型,：毒力最弱，只有散在的轻症病例，病例易表现为慢性,犬种型：没有严重症状，病程短，没有并发症,森林鼠型、绵羊副睾型：对人不致病,布鲁氏菌对物理因子的抵抗力,弱,对紫外线敏感,直射日光数分钟,-4,小时，散射日光7-8天,直射紫外线5-20分钟，斜射紫外线10-30分钟,对热非常敏感,，尤其对湿热敏感。,不同温度对布鲁氏菌的影响,温 度 布氏杆菌生存时间,温 度 布氏杆菌生存时间,湿热55,60分钟,湿热60,15-30分钟,湿热707-19分钟,湿热80,6,-15,分钟,湿热90,5-14分钟,湿热100,1-4分钟,干热,60-70,60-75分钟,干热,80,40-59分钟,干热,90,30-39分钟,干热,100,7-9分钟,布鲁氏菌对化学因子的抵抗力,弱,药品名称 浓度（%）布鲁氏菌生存时间,漂白粉 0.2-2.5 2分钟以内,新洁尔灭 0.1 30秒,石碳酸 1-2 1-5分钟,来苏儿 2 1-3分钟,来苏儿 3 1分钟以内,高锰酸钾 0.1-0.2 7-15分钟,福尔马林 0.2 20分钟以上,氢氧化钾 2 3分钟,肥皂水 2 20分钟以上,自然条件下在外界生存时间,长,介质名称 生存时间,介质名称 生存时间,水 5天-4个月,尘埃 21-72天,尿 4天-5个月以上,衣服 30-80天,鲜牛乳 2天-18个月,奶酪 25-67天,冻肉 14-47天,培养基 60天-10个月,土壤 4天-4个月,粪 8天-4个月,畜舍及周围 4天-5个月以上,皮毛 45天-4个月,酸乳 2天-1个月,腌肉 20-45天,干燥胎膜 4个月,人间布病的传染源,人间布病发病,主要传染源是感染布氏菌的,羊,和,牛,羊,：意义更大：症状,重,，感染率高（达42.12%），患病率高（达7.71%），由羊所致的布病占到80%90%，,牛：,虽然感染率,高,（达,30%-40%,），但出现症状者,少,（仅为,0.30.5%,且症状轻微。,其它：猪、鹿、犬等偶见。,人作为传染源的意义：,虽然布病患者可以从乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物排出布鲁氏菌已得到细菌学证实。但无证据证明通过患者而传染引起的病例，因此，,人作为传染源的意义不大,。,传播途径,经,皮肤黏膜,直接接触感染：,饲养,放牧病畜；接生、处理病畜难产、流产及正常产；检查牲畜；接触病畜的尿、粪及其污染的棚圈等；屠宰、病畜、剥皮、切肉、分离内脏；直接或间接接触被病畜分泌物、剪羊毛或从事皮毛加工；挤奶或加工病畜奶制品；采取病畜、病人的血液和病理材料；从事布氏菌实验操作,及制备布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制剂等。,经,消化道,感染：,进食布氏菌污染的食物或饮水，如喝生奶、吃生奶制品、吃未煮熟的肉（烤肉、涮肉等）或者手不洁拿吃食物等都容易患病。,病畜流产物、分泌物、排泄物污染草场、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。,经,呼吸道,感染：,常见于吸入被布氏菌传染的飞沫、尘埃：,如打扫圈舍、加工皮毛等,以上三种传播途径往往同时存在，很难截然分清是通过哪一个环节感染的。,易感人群,人类,普遍易感,，凡是与病畜、染菌畜产品接触多者发病率高,病后可获得,一定,免疫力，再次感染发者有,2,7%,，,不同种布鲁氏菌间有交叉免疫,疫区居民可因隐性染病而获免疫,潜伏期：最短,3,天，最长,1,年，一般,1-3,周，平均,2,周,起病缓慢者前驱期症状,类似重感冒,。经口感染者常见颈部淋巴结肿大。,起病急剧者一般没有前驱期症状，直接出现布病典型症状,布病的,4,大典型症状,：,发热,多汗,乏力,肌肉、关节疼痛,布病临床表现,布病临床表现,-,发热,典型病例表现为,波状热,，常伴有寒战、多汗等症状，可见于各期患者。部分病例可表现为低热和不规则热型，且多发生在午后或晚上。,典型病例热型呈波浪状，体温逐日升高，达高峰后缓慢下降，热程约23周，间歇数日至2 周后，又发热再起，如此反复数次。近年来由于抗生素的使用，典型波状热型已较少见,“,温症分离,”,：,布病患者在高烧时一般神志清醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自觉症状增多，并加剧。这种的现象为布病所特有。,4.25,31,无热,0.41,3,稽留热,9.33,63,驰张热,12.78,93,间歇热,15.36,112,不规则热,42.11,307,低热,15.78,115,波状热,构成比（%）,例数,热型,发热持续时间长短不一，有的长达,45,天，平均,2-3,周,。,有些患者有典型的布病症状和体征，检测结果也为阳性，但没有发热,为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚,多与发热相伴，体温下降时更为明显,大汗多于,夜间或凌晨,热退时出现，汗味酸臭，浸湿衣裤,大量出汗可以导致虚脱,布病临床表现,-,多汗,布病临床表现,-,乏力,几乎全部病例都有此表现，乏力的程度轻重不一。常被称为,“,懒汉病,”,、,“,爬床病,”通常在午后出现疲劳感觉，清晨和上午明显减轻,大量出汗后更为严重,慢性期患者的乏力症状比较突出，常成为就诊的主要原因。,。,急性期关节疼痛：,多个大关节呈,游走性疼痛,，与风湿热相似,疼痛的性质可如锥刺痒或为顽固性钝痛，疼痛剧烈，一般镇痛药不能凑效,出现的时间多与发热有关，开始,发热时疼痛加重,，体温下降时疼痛随之缓解。,在疼痛关节或骨骼附近，常可发现一处或数处明显压痛点,慢性期关节疼痛：,局限于某一部位，以,骶、髂、膝、肩、肘、踝,等大关节处常见,常因劳累或气候变化而加重,由于肘窝、腘窝的肌腱变硬和挛缩，常使四肢关节强直，变形，甚至照成终身残疾、无法恢复,肌肉疼痛：,尤其是下肢肌肉及臀部肌肉疼痛明显，重者呈痉挛性痛。,布病临床表现,-,肌肉关节疼痛,单侧睾丸肿痛,头痛：为急性期常见症状之一,神经痛：腰痛、双下肢疼痛,咳嗽、胸痛,腹泻,黄疸,遗精、阳痿,布病其它临床表现,实验室检查,血液：,白细胞计数正常或轻度减少,淋巴细胞相对或绝对增多，可达60%左右，有时可见异形淋巴细胞。,血沉在急性期增高，慢性期基本正常。,血内纤维蛋白原含量：急性期增加，约占,25%,血浆蛋白：减少，白蛋白与球蛋白比值异常,重症或慢性病例红细胞、血小板减少，可有贫血,肝功能：多数变化不明显,X,光检查,骨关节损害的,X,线表现,以,腰椎、,骶髂关节、肩关节、骨盆和膝关节的改变多见,骨关节系统的病理改变：,关节缘骨质硬化、骨质增生、局限性骨质疏松、骨质缺损灶、骨端的透明灶、局限性骨质密度增高、软组织硬化等,呼吸系统：,与肺结核相似，双肺呈,局限性浸润,，以斑点及絮状模糊或支气管炎性改变最为常见，肺纹理增强，分布紊乱，边缘不清楚。肺间质呈不同程度网状增粗。,临床分期,急性期：具有上述临床表现，病程在,6,个月以内。,慢性期：病程超过,6,个月仍未痊愈。,布鲁氏菌病诊断,诊断依据：,2012,年,10,月,8,日卫生部下发的,布鲁氏菌病诊疗指南（试行）,（卫办医政发,2012117,号）,分为,4,类：,疑似病例,临床病例,确诊病例,隐性感染病例,疑似病例,流行病学史,：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切接触史，或生活在布病流行区的居民等,临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、淋巴结和睾丸肿大等表现,临床病例,疑似病例,+,虎红平板凝集实验（初筛试验）阳性者,布鲁氏菌病诊断标准,布鲁氏病的诊断,确诊病例,临床病例,+,以下,4,条中任意一条,试管凝集试验（,SAT),：滴度为,1l00+,及以上,或病程一年以上滴度,150+,及以上；,或半年内有布鲁氏菌疫苗接种史，滴度达,1100+,及以上者。,或分离到布鲁氏菌者,隐性感染病例,有流行病学史，符合确诊病例免疫学和病原学检查标准，但无临床表现,登记、管理,不作为网络报告,布鲁氏菌病的治疗,治疗原则为,早期、联合足量、足疗程,用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。,常用利福霉素、四环素族药物、喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢菌素等。,治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。,急性期的治疗,一线药物,多西环素合用利福平或链霉素。,二线药物,多西环素合用复方新诺明或妥布霉素；,利福平合用氟喹诺酮类。,难治性病例：可加用氟喹诺酮类或三代头孢菌素类。,隐性感染病例,：是否需要治疗目前尚无循证医学证据，,建议给予治疗,，特别是血清滴度较高，且呈上升趋势的病例,慢性期的治疗,一旦进入慢性期，其病菌将跟随患者终身,慢性期急性发作病例：多采用四环素类、利福霉素类药物，用法同急性期，部分病例需要,2-3,个疗程的治疗,慢性布病的治疗一直是个世界难题。慢性布病的治疗比急性期更为困难,慢性布病临床症状不典型，诊断很困难，需要有较丰富的布病临床经验。,慢性布病的病程长，病情复杂，而且病情顽固,慢性布病用抗菌素治疗远不如急性期布病那样明显，更容易复发,抗菌素对慢性期布病的使用原则,慢性期布病急性发作或活动型布病，病人有发烧、多汗、关节疼痛等急性期症状，血清抗体滴度较高。,具有局部病灶的慢性期布病,如布鲁氏菌局限在骨关节、肝脏、脾脏或生殖器官内，有时发生局部组织坏死，这时应当适应抗生素。,除全身性用药外，还应当根据病损部位的不同采用不同的用药途径。如发生关节炎时，可将链霉素等药物注入关节腔内，脑膜炎患者可注入脑脊髓中,细菌培养阳性的病人：都应采取抗生素治疗。,血清滴度较高，且呈现逐渐上升趋势时，也应当考虑用抗生素,至于那些只是血清抗体阳性，但没有明显症状的慢性期布病患者，不治疗。,类别,抗菌治疗方案,备注,急性期,一线药物,多西环素,100mg/,次，,2,次,/,天，,6,周,+,利福平,600-900mg/,次，,1,次,/,天，,6,周；,多西环素,100mg/,次，,2,次,/,天，,6,周,+,链霉素肌注,15mg/kg,，,1,次,/,天，,2-3,周。,可适当延长疗程,二线药物,多西环素,100mg/,次，,2,次,/,天，,6,周,+,复方新诺明，,2,片,/,次，,2,次,/,天，,6,周；,多西环素,100mg/,次，,2,次,/,天，,6,周,+,妥布霉素肌注,1-1.5mg/kg,，,8,小时,1,次，,1-2,周；利福平,600-900mg/,次，,1,次,/,天，,6,周,+,左氧氟沙星,200mg/,次，,2,次,/,天，,6,周；,利福平,600-900mg/,次，,1,次,/,天，,6,周,+,环丙沙星，,750mg/,次，,2,次,/,天，,6,周。,难治性病例,一线药物,+,氟喹诺酮类或三代头孢菌素类,慢性期,同急性期,可治疗,2-3,个疗程,并发症,合并睾丸炎,抗菌治疗同上,短期加用小剂量糖皮质激素,合并脑膜炎、心内膜炎、血管炎、,脊椎炎等,上述治疗基础上联合三代头孢类药物,对症治疗,特殊人群,儿童,利福平,10-20mg/kg/d,，,1,次,/,天，,6,周,+,复方新诺明儿科悬液（,6,周,-5,个月）,120mg,、（,6,个月,-5,岁）,240 mg,、（,6-8,岁）,480mg,，,2,次,/,天，,6,周。,适当延长疗程。,8,岁以上儿童治疗药物同成年人。,孕妇,妊娠,12,周内：利福平,600-900mg/,次，,1,次,/,天，,6,周,+,三代头孢菌素类，,2-3,周；妊娠,12,周以上：利福平,600-900mg/,次，,1,次,/,天，,6,周,+,复方新诺明，,2,片,/,次，,2,次,/,天，,6,周复方新诺明有致畸或核黄疸的危险,布鲁氏菌病抗菌治疗推荐方案一览表,病程和预后,病程以,3,个月,1,年居多,只要及时、规范、足疗程治疗，预后较好,个别患者未经治疗也可以自愈,如治疗不及时，不规范，易由急性转为慢性，反复发作，迁延数年，引起内脏器官器质性改变或骨关节变形强直，终生不愈。,布病本身不会轻易引起死亡，但是如果在急性期间，如果感染的布鲁氏菌的菌量多，毒力大，而且又没有及时确诊，更没有及时治疗，产生了合并症，如：脑膜炎、心肌炎、贫血、血小板低等其它系统的改变，也会引起死亡。,疗效判定,很多人第一次检查出是布病后，通过一段时间的治疗后，总想再做布鲁氏菌病的化验，看看布鲁氏菌使机体产生的抗体（是否减少了或是没有了，其实这不是最主要的。,因为人感染了布鲁氏菌后，身体产生了一种布鲁氏菌抗体，这种抗体在人体内会存在很长时间，一般,1-3,周开始出现抗体，,3-6,个月左右是高峰期，,6,到,8,个月开始下降，一年后到,2,年后就会自然消失。,所以布病,血清学检测结果不作为疗效判定标准,。,近期疗效判定,治愈：,体温恢复正常，其它临床症状、体征消失。,体力和劳动能力恢复,原有布鲁氏菌培养阳性者，应两次（间隔半个月至一个月）细菌培养转阴。临床化验检查各脏器功能均正常（某些患者因布鲁氏菌引起血常规、肝功能异常及肝脏、脾脏肿大，胆囊炎等症状消失）（,注：布病血清学反应不一定转为阴性,）,基本治愈：,体温恢复正常，其它主要临床症状、体征消失。,体力和劳动能力基本恢复。,原布鲁氏菌培养阳性者，两次细菌培养转阴。,好转：上述三项指标达到两项者，或三项指标比治疗前有好转。,无效：,治疗前后无显著变化或无改善者。,治疗后有短时期的症状改善，但停药两周又复发者。,远期（,1,年以上）疗效的判定,治愈,近期治愈的三项指标能维持一年以上而无复发。,基本治愈,近期治愈的三项指标能维持一年以上，仅有轻度反复，但不经治疗自行缓解。,好转,仍有轻微症状（如关节疼痛），劳动能力受到一定影响，但较治疗前有增强。,无效：,同近期疗效的无效指标。,布病的复发,在劳累、寒冷等诱因下，未被杀灭的在细胞内寄生的布氏菌再次进入血液，可造成疾病复发,一般在完成治疗,10,个月内出现,布病的再感染,人患布病后，在一定时期内具有一定免疫力，但是不够巩固和持久,病愈的人又长期生活在有病原菌环境中时，可造成再次感染,一般发生在病愈,3,年后,再感染也分急性和慢性，其特点为局部损害明显，尤其是关节和神经系统的损害,总结,布病是我省新发传染病、医生及病人知晓率低、诊治经验不足，很多布病病例被误诊，造成病人的极大经济负担,自身免疫机制参与发病、多系统受累，可能造成严重疾病,细菌性传染病、胞内寄生、不易根治、容易转为慢性；,慢性病例长期迁延不愈，对病人身心影响很大,我们一定要及时诊断、发现病例，早期规范治疗，减轻社会和病例的负担,布病疫情概况,全球布病疫情分布广泛，在,170,多个国家和地区报告有人间布病疫情,人间布病在我国,31,个数省（市、区）都有不同程度的发生和流行，,以,20,世纪,50,年代及,60,年代最为严重,70,年代得到有效地控制,80,年代后连续保持下降态势,90,年代后期疫情呈回升趋势,21,世纪后由于畜牧业的大力发展和检疫措施未及时跟上等原因，疫情回升趋势愈加严重,报告发病数上升速度最快的传染病之一，且地理分布呈逐年扩散的趋势,逐渐由北方城市向南方城市扩散，南方城市,2011,年发病（,212,例）较,2007,年（,41,例）上升,417%,。,全国疫情概况,1991-2011,年全国布病时间分布特点,2004-2011,年全国布病报告病例地区分布特点,报告发病率（,/10,万）,合计,贵州省,2009,年,-2014,年布病病例发病时间分布,病例数,2010,年,2011,年,2012,年,2013,年,2009-2015,年贵州省人间布病地区分布,2009-2014,年贵州省人间布鲁氏菌病高发县,年龄（岁）,发病人数（例）,比例,0,4,3.88,10,9,8.74,20,12,11.65,30,18,17.48,40,31,30.10,50,20,19.42,60,8,7.77,70,1,0.97,80,0,0.00,合计,103,100.00,2009-2014,年贵州省人间布鲁氏菌病年龄分布,布鲁氏病疫情现场处置,相关定义,疫点：,造成本次疫情的畜群活动范围或可能污染的范围，视具体情况确定范围大小,暴发疫情：,指,1,个潜伏期（一般为,1-4,周）内，同一饲养场、加工厂、自然村,居委会等集体单位（局部地区）发生3例及以上布病病例。,新发疫情：,在无布病病例报告的县（区），发现,1,例及以上布病病例，经流行病学调查证明与饲养本地牲畜或加工畜产品有关联。,高危暴露人员,：是指接触或可能接触病畜、病畜污染物或污染环境的人员。,布病疫情报告,按照乙类传染病规范进行报告：,24,小时内,按照,国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行版）中第四条（一）,24,条标准，进行,突发事件相关信息的报告,新发或再发传染病：发现本县（区）从未发生过的传染病或本县近,5,年从未报告的或国家宣布已消灭的传染病”规定,布病疫情处置级别标准,依据：,贵州省卫生厅关于印发贵州省传染病事件报告与处置标准（,2013,年版）的通知,（,黔卫发,2013,43,号,标准：,4,周内同一集体单位或村寨发生人间布病病例,县级：,1-2,例,市（州）级：,3-5,例或新发疫情,省级：,6,例及以上,一、发生畜间疫情时需要开展的工作,1,、疫点病例主动搜索、登记,2,、处置：消毒、防护、健康教育,3,、报告,1,、疫点病例主动搜索和登记,搜索范围和对象：,畜间疫情发生前,4,周以来，所有接触病畜、畜产品或可疑牲畜的,人员（如饲养、兽医、接羔、,屠宰,、售卖,、加工,等人员）,可疑环境暴露人员,登记,上述人员,基本情况、健康状况和临床症状,对,上述人员或疑似病例,采集血清,进行布病血清学初筛实验。,对,发现的初筛阳性者,要及时进行血清学确诊实验或病原学检测,对,隐性感染者,要进行登记和,随访,。,请注意！,采集血清的管子请用,红色盖子,的普通生化管！,禁止,用蓝色、紫色等非红色盖子的管子，因为此类管子含有抗凝剂等物质，会干扰虎红平板实验的结果,布病病例搜索、登记一览表,2,、处置,污染物处理,接触者防护,健康教育,3,、报告,撰写、完善调查报告报送上级疾控中心,，内容需包括,病例搜索范围、牲畜密接者情况,采血人数,初筛人数、结果,血清学试验人数、结果,卫生部门已采取的措施：消杀、防护等,畜间疫情概况：病畜来源和分布、畜间血清学检测情况、病畜处置情况、畜牧部门采取的措施等,二、发生人间布病疫情时需要开展的工作,1,、核实诊断,2,、组织协调,3,、病例搜索,4,、个案调查,5,、现场流行病调查,6,、现场处置,7,、总结反馈,1,、核实诊断,收集病例的流行病学接触史、临床表现和实验室检查结果，根据布鲁氏菌病诊断标准（,WS269-2007),做出核实诊断。,病例分类,疑似病例,临床诊断病例,确诊病例,隐性感染者,2,、组织协调、联合调查处理,卫生：掌握人间疫情，流行因素调查，病例治疗管理和接触人 群的预防工作。,畜牧：牲畜检疫、控制畜间疫情，消灭传染源,公安：协助扑杀，维持秩序,工商：牲畜交易管理,交通：家畜运输证件检查,3,、划定疫点范围，主动搜索病例,根据病畜活动范围和污染范围，划定疫点范围,搜索范围和对象：,按照布鲁氏菌病诊断标准规定的疑似病例定义开展病例搜索。搜索疫点范围内，首发病例发病前四周至调查之日内，接触过可疑病畜或畜产品，或暴露于可能被传染源污染的环境的人群。,病例搜索方式,高危人群血清学筛查：采集血清作初筛实验,高危人群流行病学筛查，有症状者采集血清作初筛实验,医疗机构监测：,3,、划定疫点范围，主动搜索病例,登记,上述人员,基本情况、健康状况和临床症状,对,发现的初筛阳性者,要及时进行血清学确诊实验或病原学检测,对隐性感染者要进行,登记和追踪。,4,、,开展个案调查，分析流行病学特征,基本情况,发病情况,临床表现,就诊、治疗情况,实验室检查结果,现场流行病学调查：,5,、现场流行病学调查,暴露环境调查：牲畜饲养种类、数量、饲养方式、饲养环境、卫生情况等,感染来源调查：,牲畜调查：,1,年内牲畜输入输出地点、数量；改良配种情况,畜间疫情情况：牲畜历年布病检疫情况、流产情况、免疫情况、疫情变动趋势等,感染途径及方式调查：与牲畜接触方式、卫生习惯、居住条件、个人防护、饮食习惯、病例共同行为等情况调查,个案调查表填写需注意的几个问题,个案调查表填写需注意的几个问题,6,、现场处置,-1,做好组织机构建立：达到突发公共卫生事件标准的，按照突发公共卫生处置规范要求，建立布病疫情处置领导小组，政府相关领导任组长，卫生、畜牧、工商、公安等相关部门参与，明确各部门职责，加强联防联控机制的落实，各部门联动，互通信息，快速有效处置疫情。,6,、现场处置,-2,控制和清除传染源：主要有畜牧部门负责，疾控应了解其工作内容及开展情况,对疫点实施检疫措施,：病畜和血清学、病原学阳性畜捕杀,畜主应限制动物流动,对疑似患病动物应立即隔离,由动物疫控部门专业人员到现场调查核实，按照农业部布鲁氏菌病防治技术规范要求进行现场处理。,切断传播途径、清除传播因子,疾控部门：对病例居住场所进行消毒处理,用,1000mg/L,的含氯制剂对地面、家具、碗筷等进行喷雾、擦拭、浸泡消毒,特别是工作服、被单等要进行浸泡消毒处理,农业部门：,对各类被污染的食品（奶、肉、内脏）等，一律,烧毁或深埋,销毁。,对牲畜流产物、被污染的皮毛、病畜厩舍、运输工具等，一律予以严格消毒处理。,6,、现场处置,-3,保护易感人群,宣传教育：,宣传人、畜布病表现、危害、病因及基本防治知识,做好个人防护,：戴口罩、手套、穿工作服，勤洗手、洗脸,不喝生奶，不吃生肉,人、畜分居，,不共用水源,发现人、畜布病要早报告、早处理、早治疗。,出现症状要及时就医，并主动告知医生自己的职业,干预措施,对高危人群发放手套、工作服、口罩等防护用具和消毒药品。,预防接种：由于保护力有限、持续时间短（,1,年），故不提倡大范围使用菌苗；仅在大范围暴发流行或紧急状态时使用。,6,、现场处置,-4,6,、现场处置,-5,病例管理：,病例无需隔离,。,布病病例要给予及时规范的抗生素治疗，避免慢性化造成的损害。,村医及疾控人员要进行定期督导服药，并登记督导情况。,治疗方案,治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。,治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。,6,、现场处置,-6,了解畜牧部门工作开展情况,疫源地卫生学处理情况及效果,牲畜血清学监测情况,病畜及阳性畜捕杀情况,牲畜检疫情况：疫区检疫、运输检疫、市场检疫,7,、调查报告撰写和总结反馈,报告撰写,应包括现场调查和处置的各项内容,反馈,联防联控，政府、农业畜牧、工商等部门,调查报告所需包括的内容,背景资料,发生地一般情况,病例的发现、就医、诊断过程,病例的流行病学特征,病例个人防护、卫生、生活习惯等情况,病例搜索范围、牲畜密接者情况（采血人数，初筛人数、结果；血清学试验人数、结果等）,病例家牲畜养殖数量、方式、来源、交易、流产、环境卫生等情况,畜间疫情概况：病畜来源和分布、畜间血清学检测情况、畜牧部门采取的措施等,卫生部门已采取的措施,下一步工作建议和打算,