医学课件病毒性脑炎护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,主要内容,01,02,03,病毒性脑炎,病例分析,病毒性脑炎的护理,概念,是指由各种病毒引起的颅内急性炎症性疾病。该病一年四季均可发病。,01,病毒性脑炎,01,病毒性脑炎,肠道病毒：,80%,以上的病毒性脑炎由该病毒引起。脊髓灰质炎病毒，柯萨奇病毒，埃可病毒等,疱疹病毒：单纯疱疹病毒,1&2,，水痘带状疱疹病毒，人类疱疹病毒，巨细胞病毒,副黏液病毒：麻疹病毒，流行性腮腺炎病毒,其他：腺病毒，风疹病毒,按病毒种类分类,发病机制：,01,病毒性脑炎,病毒,长期潜伏在体内（神经节中的神经细胞）,人体免疫力低下,病毒再度活化，经神经系统进入脑内，引起颅内感染（占,2/3,）,1/3,刺激人体免疫反应被杀死,01,病毒性脑炎,临床表现：,前驱症状：,发热、头痛、食欲减退、呕吐、腹泻、咽痛、肌痛、精神淡漠等。,神经精神症状：,高热 剧烈头痛 恶心 呕吐 意识状态改变 癫痫发作 局灶性神经系统症状,前期易误诊，漏诊,01,病毒性脑炎,实验室检查：,1.,周围血白细胞计数及分类检验,白细胞计数,正常或降低或轻度升高,，,淋巴细胞比例上升,，常有异型淋巴细胞。,2.,脑脊液检查,脑脊液无色透明，压力正常或增高，细胞数轻度增加，可达（,10,1000,）,10,9,/L,，早期以多形核细胞为主，,8,48,小时后以淋巴细胞为主，糖和氯化物含量正常，蛋白略升高，涂片和培养无细菌发现。,3.,病毒学检查,部分患者脑脊液病毒核酸检测阳性，病毒培养及特异性抗体测试阳性，恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期,4,倍以上有诊断价值。,4.,影像学检查,脑部,CT,或,MRI,一般无异常。,5.,脑电图,只能提示异常脑功能，不能证实病毒感染性质。某些患者脑电图也可正常。,01,病毒性脑炎,治疗：,1,、对症治疗：,高热、头痛可给予退烧止痛药（如乐松）,高颅压可给与降颅压药物（如甘露醇、甘油果糖）,2,、支持治疗：,1,）抗病毒治疗可明显缩短病程和缓解症状,如：阿昔洛韦,-,针对单纯性疱疹病毒及,EB,病毒,更昔洛韦,-,巨细胞病毒性脑膜炎的首选药物,2,）：补液治疗：维持电解质平衡,3,、防治并发症,：出现癫痫、脑水肿积极给予相应药物治疗,02,病例分析,姓名：朱冰,性别：男,年龄：,30,岁,出生地：辽宁省锦州市北镇市,名族：满族,国籍：中国,婚姻状况：已婚,职业：其他,入院时间：,2018-07-10,家庭住址：大屯乡小赵屯村,20,号,02,病例分析,主诉：头痛、发热伴皮疹,7,天,现病史：,7,月,3,日患者晩上大量饮酒后出现,头痛,，为双侧太阳穴、后枕部搏动样疼痛，当时未在意后入睡，第二天醒后仍有头痛、伴发热，体温最高达,39,度,，自服蜂蜜水无效，服用感冒药（具体不详），症状无明显缓解，第二天晚上仍有饮酒，头痛进一步加重为全头部胀痛，伴头部昏沉感，并有,恶心、呕吐,症状，呕吐物为胃内容物，非喷射性，仍有发热，体温波动在,38,39,度，伴前胸、后背红色皮疹，无痛痒感，四肢无皮疹，无腹泻、腹胀，无面部及肢体麻木，无言语不利，声音嘶亚，饮水呛咳及吞咽困难，无复视及视野改变，无意识障得等，,7,月,8,日于感染科就诊，查血常规无明显异常，考虑病毒感染可能，予以乐松降温、泛昔洛韦抗病毒口服，于我院门诊就诊，为行进一步诊治收入院。,既往史：,间断头痛,10,余年，否认高血压病、糖尿病史，香认心脏病、脑血管疾病史，否认神经精神疾病史，否认肝炎史、结核史、疟疾史，预防接种史不详，否认手术史、外史、输血史，无食物或药物过敏史。,家族史：,父母健在，否认家族性遗传病史,发热,头痛,恶心,呕吐,02,病例分析,实验室检查：,7,月,7,日（地坛医院）：,血常规：淋巴细胞百分比,19.62%,（,20-40,），其他均正常,水痘抗体：阴性,7,月,11,日：肝肾功：,r-,谷氨酰转肽酶,113iu/L,（,50,）,血生化：,1,球蛋白,6.4%,（,2-5,）、,2,球蛋白,12.3%,（,4-9,）,血常规、便常规、肿标、心梗四项等无明显异常,胸部,CT,、头颅,CT,、,MRI,均未见明显异常,7,月,11,日：,腰穿：脑脊液压力,270mmH2O,7,月,12,日：,脑脊液生化：乳酸脱氢酶,26iu/L,、腺苷脱氨酶,2iu/L,脑脊液常规：蛋白弱阳性、红细胞总数,200mm3,、,白细胞总,数,200mm3,、单核,90%,、多核,10%,脑脊液细菌、抗酸杆菌、隐球菌涂片均为阴性,血柯萨奇病毒、隐球菌抗原均阴性,考虑病毒性脑炎,病毒性脑炎可能性加大,02,病例分析,实验室检查：,7,月,15,日：,MRI,、超声心动、腹部超声、颈部超声均未见异常,血常规、肝肾功未见异常,血液病原学：单纯疱疹病毒,1,型抗体,IgG196.32RU/ml,风湿病毒,抗体,IgG20.3iU/ml,，巨细胞病毒抗体,IgG78.3U/ml,7,月,18,日：,协和结果回报：脑脊液单纯疱疹病毒,1,型、风湿病毒抗体、,巨细胞病毒抗体阳性,血常规、便常规、肿标、心梗四项等无明显异常,胸部,CT,、头颅,CT,、,MRI,均未见明显异常,7,月,21,日：,肝肾功：,r-,谷氨酰转肽酶,78iu/L,（,50,）,7,月,23,日：,腰穿：脑脊液压力,150mmH2O,脑脊液生化：乳酸脱氢酶,15iu/L,、腺苷脱氨酶,0iu/L,脑脊液常规：,蛋白阴性、红细胞总数,60mm3,、白细胞总,数,40mm3,、单核,95%,、多核,5%,巨细胞病毒感染可能性大,基本明确为病毒性脑炎,乐松：降温、缓解头痛,甘油果糖、甘露醇：降颅压,更昔洛韦：抗病毒,水飞蓟宾：护肝,02,药物治疗,GNS500ml,：维持电解质平衡,头痛：与高颅压引起的脑膜刺激症有关,体温偏高：与病毒血症有关,知识缺乏：缺乏疾病相关知识,舒适度的改变：头晕、头痛与颅,内压,增高有关,焦虑、恐惧：与环境改变，疾病治疗效,果不明确有关,护理诊断,03,护理,03,护理措施,7,月,10,日头痛,-,与颅高压引起,脑膜刺激症有关,1,、病室安静，光线宜暗，减少探视人员。,2,、各项操作轻柔，尽量减轻患者痛苦。,3,、保持情绪稳定，避免不良刺激。,4,、遵医嘱使用脱水剂，降低颅内压。,7,月,15,日患者诉头痛明显减轻,7,月,18,日患者诉基本无头痛,03,护理措施,7,月,107,月,12,日,6,：,00,患者间断发热最高,38,-,与病毒血症有关,1,、密切观察患者体温的改变，每,2,4h,测体温,1,次，体温发热者应及时给予物理降温，如冷敷、温水擦浴，多饮水或酒精擦浴等。,2,、大量出汗时应及时擦干和更换衣裤、床单被套，做好皮肤护理。,3,、持续高热物理降温效果不明显时，按医嘱加用药物降温，同时补充水分，以防脱水。,4,、降温处理后,0.5h,复测体温，体温降至正常后仍监测,3d,，同时给予高热、易消化饮食。,7,月,12,日,10,：,00,日患者体温恢复正常,03,护理措施,7,月,10,日知识缺乏,-,缺乏疾病相关知识,1,、详细解释疾病的病因、治疗方案、效果及预,后。,2,、术前先解释腰穿目的、方法和意义，消除患者的顾虑,3,、告知患者穿刺后去枕平卧,6,小时，卧床期间不可抬高头部，以免颅内压降低引起头痛。若术后头痛剧烈，应告知医务人员处理,4,、术后保持穿刺部位纱布清洁干燥，,24h,内不宜淋浴。若穿刺局部渗液、红肿，疼痛，瘙痒，应及时告知医生处理,7,月,11,日患者积极配合医生护士工作，并顺利完成腰穿,03,护理措施,7,月,10,日舒适度改变,-,头晕、头痛与颅,内压增高有关,1,、保持病室安静、整齐、清洁，减少噪声，室内光线柔和，工作人员操作轻柔。,2,、保持床单元平整、干洁 及时跟换潮湿衣裤。,3,、限制陪伴与探视，减少外界刺激与干扰。,4,、鼓励病人看书、听音乐、与病友谈心以分散注意力,7,月,15,日患者取舒适体位，情绪稳定,5,、治疗及护理操作集中进行,03,护理措施,7,月,10,日焦虑、恐惧,-,与环境改变，疾病治疗效果,不明确有关,1.,热情接待安置好病人，介绍经管医师、负责护士、病房环境，消除病人对病房的陌生感，使其尽快适应新环境。,2.,经常与病人交谈，认真听取病人的主诉，了解病人的心理状态，给予相应的疏导。,3.,鼓励病人说出使其不安的原因和感觉。,4,、鼓励病人看书、听音乐、与病友谈心以分散注意力,7,月,11,日,病人已适应新环境，主诉焦虑感消失且对预后充满信心，安心治疗及护理。,5.,详细解释疾病的病因、治疗方案、效果及预后。,03,出院指导,1、指导患者及家属消毒隔离知识、正确用药及康复训练知识，指导患者培养良好卫生习惯。,2、注意保暖，防止感冒。,3、指导患者正确对待疾病，保持良好心态。,03,护理,谢谢倾听,