医学课件宫颈癌防治知识.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,目,录,1,宫颈癌定义及临床表现,2,宫颈癌筛查方法,3,影响宫颈癌的高危因素,宫颈癌的预防,4,宫颈癌的概况,宫颈癌是目前威胁女性健康的主要疾病，在全世界范围内也是导致女性死亡的第二大癌症。,世界上每,2,分钟就有一位妇女死于宫颈癌。,我国宫颈癌两率很高，属于最严重的肿瘤之一。（每年有,15,万新发病例，每年约有,10,万名妇女死于宫颈癌）。,发病年龄一般在,4060,岁。,近年来有年轻化和逐年上升趋势。,与公共卫生状况直接相关。,宫颈癌定义：,系指发生在宫颈阴道部或移行带的,鳞状上皮细胞,及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四,位,，占女性癌的第二位。,什么是宫颈癌？,宫颈的解剖图片,宫颈癌的症状,不规则阴道流血,早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后可能月经间期或绝经后少量不规则出血。,晚期流血增多，甚至发生致命性大流血。,阴道排液,白带增多,浆液性、脓性白带,米汤样血性恶臭白带,疼痛,多为晚期症状,持续的腰骶部或坐骨神经痛。,妇科检查,可见宫颈糜烂（极早）,溃疡,呈菜花状新生物（外生型）,宫颈呈桶状（内生型）,宫颈癌的致病因素,主要致病因素：,高危型,HPV,的,持续,感染,协同,HPV,感染因素：,性生活过早、,多个性伴,多产、密产,曾经或正患有生殖道,HPV,、单纯疱疹病毒、,HIV,感染或其它性传播疾病的妇女,有宫颈病变（长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌）病变,吸烟、吸毒、营养不良、,长期服用口服避孕药,宫颈癌是不治之症吗？,不是！,是可防可治的！,子宫颈癌是目前唯一病因明确的癌症,，是可以早期发现和预防的。,宫颈癌是一种感染性疾病，是可以预防、治疗、治愈的，关键在于早期预防和消除,HPV,感染。,宫颈癌筛查方法,常规的宫颈细胞学检查,(,筛查，发现问题,):,宫颈巴氏分级（,50%,）、,TCT,（,8090%,阴道镜检查,(,检查，评估问题,),宫颈活检,(,诊断，明确问题,),宫颈癌病因筛查：人乳头瘤病毒（,HPV),检查,宫颈细胞学,1.,传统巴氏涂片,2.,膜式超薄液基细胞学（,TCT,）,1,、巴氏涂片,是过去,50,年来有效的子宫颈癌的筛查方法自从被发明以来，做出了巨大贡献。,缺点：在过去的,50,年内，几乎没有什么改进。,漏诊率较高，假阴性率,40%80%,；,阴性筛查间隔为,36,个月,宫 颈 涂 片,2.,膜式超薄液基细胞学,（,TCT,）,优点：针对传统细胞学的局限（,取材、制片，染色,），,TCT,在细胞学技术上取得了重大的突破，将,检出率提高了,50%,左右,液 基 薄 层 细 胞 学,TCT,TCT,的保存液,1.,保证医生的健康：,15,分钟内彻底杀灭所有的病菌及微生物；,2.,同时能分解黏液，确保制备的标本背景清晰；,3.,可重复制片达,10,张,总结：,TCT,与传统巴氏涂片优势,传统巴氏涂片：,大多数细胞被丢弃,涂片中细胞不一定具有代表性,细胞重叠结构不清,杂质污染影响阅片效果,液基细胞学涂片：,大部分细胞留存于液体保存液瓶中,制片的细胞均匀化有代表性,细胞单层平铺易于阅片,杂质经过处理涂片背景干净,宫颈癌病毒（,HPV),检查,1,、宫颈癌的病因学,2,、,HC2 HPV-DNA,检测及临床意义,上世纪,70,年代末，,Harald zur Hausen,首先提出人乳头瘤病毒,(HPV),可能是宫颈癌的致癌病毒；,1.2,宫颈癌与,HPV,的研究历程,1977,年，,Laverty,在电镜中观察到宫颈癌活检组织中存在人乳头瘤病毒颗粒；,1989,年左右，,Keerti Shah,等发现,99.7%,的宫颈癌与,HPV,感染有关,，证实了宫颈癌与,HPV,感染有直接关系；,HPV,的感染使宫颈癌的相对危险性增加,250,倍,1995,年,国际癌症研究机构,(IARC),专题讨论会通过：,HPV,感染是宫颈癌的主要原因,；,2005,年,IARC/WHO,推荐,HPV,检测可以用于宫颈癌筛查；,2008,年,10,月,6,日公布,Harald zur Hausen,获诺贝尔生理学或医学奖。,哈拉尔德,楚尔,豪森,HPV,与子宫颈癌,HPV,感染可以表现为长期的隐性感染。而且大多数,30,岁前妇女会在感染,HPV 9-15,个月后通过自身免疫把病毒清除掉。,而持续感染,HPV,高危型病毒的妇女则其发生宫颈上皮高度病变的风险增加,250,倍。,持续感染,HPV,高危型病毒是引致并维持,CIN III,病变至癌变的必要条件。,HPV,与子宫颈癌,约,35,种型别涉及生殖道感染，,20,种与肿瘤相关。,HPV,分为低危型,HPV,和高危型,HPV,。,低危型,HPV,：,6,，,11,，,42,，,43,，,44,等，常引起外生殖器湿疣等良性病变。,高危险型,HPV,如,HPV16,18,，,31,，,33,，,35,，,39,，,45,，,51,，,52,，,56,，,58,，,59,，,68,等，与宫颈癌及宫颈上皮内瘤样病变（,ccrvical intraepithclial neoplasm,，,CIN,）的发生相关。,疾病,感染,HPV,型别,扁平疣,3,、,10,、,27,、,28,、,41,寻常疣,1,、,2,、,4,、,7,、,27,、,29,、,40,、,54,疣状表皮发育不良,5,、,8,、,12,、,14,、,15,、,17,、,19,、,25,、,38,、,46,、,47,、,49,、,50,尖锐湿疣,611,、,16,、,18,、,31,、,33,、,34,、,35,、,39,、,51,宫颈上皮内瘤,6,、,11,、,16,、,18,、,31,、,33,、,35,、,43,、,44,、,51,、,56,、,58,、,61,浸润性宫颈癌,16,、,18,、,31,、,33,、,35,、,39,、,45,、,51,、,52,、,56,、,58,、,59,、,68,阴茎癌,16,、,18,女阴癌,16,、,18,HPV,型别与疾病的关系,宫颈癌的病理发展过程,筛查建议,2014,年美国癌症学会最新宫颈癌筛查指南,筛查指南推荐按照女性的年龄、既往筛查史、其他危险因素以及筛查所选择的检测项目，采取不同的监视策略和方法，详细内容如下。,筛查对象：,1,、宫颈癌筛查应始于,21,岁。,21,29,岁的女性应每,3,年接受,1,次细胞学筛查,(,传统的宫颈巴氏涂片检查或液基细胞学检查,),。该年龄段女性不应作为,HPV,检测的对象,(,但是检测出意义不明确的非典型细胞者可进一步行,HPV,检测,),。小于,21,岁的女性不论初次发生性行为的年龄如何，皆不应作为筛检对象。,2,、需要特殊考虑的情况以下建议适用于存在宫颈癌一般风险的女性,;,不适用于已有宫颈癌病史者，存在宫内己烯雌酚暴露者，因接受器官移植、化疗或长期皮质激素治疗导致免疫功能受损者，人类免疫缺陷病毒,(HIV),检测阳性者。,详细内容如下：除非存在,2,级宫颈上皮内瘤变,(CIN2,或更为严重的诊断,),，否则宫颈切除后的女性不应作为筛查对象。对于子宫次全切,(,宫颈以上切除,),术后女性的筛查，应按照对于未行子宫切除术、存在一般风险的女性的筛查指南来进行。有,CIN2,或更严重病史的女性，即使参加筛查的年龄将超过,65,岁，仍应按照指南对于,30,65,岁女性的建议进行为期至少,20,年的常规筛查。,常用初筛流程,正常人群,HPV DNA+,细胞学,双阴,非,HPV16/18,阳性,细胞学阴性,HPV16/18,阳性,，细胞学,-,或,+,非,HPV16/18,阳性,细胞学阳性,定期复查,一年复查,阴道镜检查,或活检,美国肿瘤学会、阴道镜和子宫颈病理学会、临床病理协会,HPV-DNA,阳性 细胞学阴性,HPV16/18,基因检测,12,月后复查,HPV,及细胞学,HPV16/18,检测阴性,HPV16/18,阳性,12,个月后复查细胞学、,HPV,阴道镜,HPVDNA-,，细胞学,ASCUS,HPV,阴性，细胞学,ASCUS,HPVDNA+,，细胞学检测,-+,按照常规筛查方案,按相应细胞异常结果的处理,阴道镜,筛查流程,不能明确意义的,非典型鳞状细胞,ASCUS,高危型,HPV DNA,检测,阳性,高危型,HPV DNA,检测,阴性,阴道镜检查,12,月后行细胞学检查,常用,HPV,检测方法的分析,染色镜检（细胞学检查）：将疣状物作组织切片或生殖道局部粘液涂片，用帕尼科拉染剂染色后，光镜下观察到特征性空泡细胞或角化细胞，可初步诊断,HPV,。,HPV,DNA,检测：根据不同标本采用点杂交或原位杂交检测,HPV-DNA,。亦可选择适当的特异序列，合成引物做,PCR,后进行杂交，,PCR,具有敏感，特异及可选择不同型别的引物扩增后分型等优点。,血清学试验：应用重组技术表达抗原检测患者血清中,IgG,抗体。或抗原免疫动物制备免疫血清或单克隆抗体检测组织或局部粘液中,HPV,抗原。,TCT,是对宫颈液基细胞学检查，是对结果的检查；是检查在致病因素的作用下，宫颈细胞是否发生了异常变化。,TCT,细胞学检查能检查出将近,90%,的宫颈癌，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。,HPV,检查是对病因的检查。,HPV,是检测有无可能导致宫颈病变和宫颈癌的高危病毒感染，,HPV,作为宫颈癌筛查中细胞学检查的补充手段，可提高筛查的敏感性和总体有效性。,TCT,与,HPV,的区别：,宫颈癌的预防,坚持健康的生活方式：,保证健康饮食及充足的睡眠，戒烟限酒，提高免疫力。,加强健康教育：,提高防范意识，避免过早性生活、杜绝性生活混乱。,定期检查：,已婚女性建议每年进行宫颈癌筛查（,HPV,检测和宫颈细胞学联合检查）。,及时治疗：,对已发现的皮肤病、宫颈病变及生殖系统感染，尤其是HPV,感染人群，应积极采取相应诊疗措施，以防宫颈癌的发生和发展。,接种疫苗：,美国,FDA,推荐,HPV,疫苗使用的年龄在,926,岁未发生性行为时，其他人根据情况可以使用。我国目前还没有,HPV,疫苗上市。,饮食宣教：,补充胡萝卜素：,胡萝卜素在体内会转化为维生素A，有助于保护免疫系统，明显增强免疫的作用。据科学家观察，宫颈癌患者血中胡萝卜素低，胡萝卜素摄入量低为宫颈癌危险因素。含维生素A多的动物性食物是：动物的肝脏和鸡蛋等。含胡萝卜素丰富的植物性食物是：,菠菜、莴苣叶和南瓜等。,补充维生素,C,：,调查表明，维生素,C,摄入量增加时，子宫颈癌危险降低。含维生素,C,多的蔬菜是：,菜花、白萝卜、土豆、小白菜等绿色蔬菜。,补充微量元素锌和硒：,锌和硒对免疫细胞的产生和功能发挥有着极为重要的作用。研究表明，体内锌和硒的水平过低会引起免疫系统功能低下易致癌。含锌和硒多食物是：,牡蛎、鱼、瘦肉、动物内脏、蛋、虾、食用菌类、紫菜、芝麻、坚果类等。,补充豆类及制品：,植物性雌激素可抑制子宫颈腺癌与鳞状表皮细胞癌的生长，抑制细胞分裂，能有效地阻止癌细胞侵犯或转移。,宫颈癌的预防,Thank you!,