尿液肾功检查大全.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,尿液的一般检查,尿液的形成,血液成分经肾小球滤过，肾小管重吸收、排泌、最终形成尿液,。,尿液检查的目的,直接：,了解泌尿系统的生理功能、病理变化。,间接：,反映全身多脏器及系统的功能。,安全用药的监测。,内 容,一、理学检查：量、色、气味、比重,二、化学检查：糖、蛋白质、尿胆原、胆红素,三、显微镜检查：细胞、结晶、管型,一、,尿液的收集要求,1.,容器清洁、新鲜留取、及时送检（,1h,内,4,0,C,冷藏,),2.,标本留取量：,20-50 ml,3.,常规检查可随时留取，但,晨尿,较浓缩,病理成分多且完整,.,4.,育龄妇女应留取中段尿，避开月经期,儿童应避免粪便污染,5.,细胞计数化学定量测定需加防腐剂,6.,细菌培养 以,0.1,新洁尔灭擦洗外阴及尿道口后、,直接留取中段尿于无菌容器内,避免污染,尿液的收集,方法,1,、晨尿：,适用于理学、化学、细胞学检查。,2,、随机尿,适用于门急诊常规化验。,3,、空腹尿和餐后尿：,用于尿糖检测。,4,、导尿和中段尿,：用于尿细菌培养。,5,、,12,小时尿：,用于细胞、管形的计数和生化检验。,6,、,24,小时尿：,用于蛋白、肌酐等检测。,7,、糖耐量尿标本：,服用一定量葡萄糖后，,分别于,1/2,小时、,1,小时、,2,小时、,3,小时留,尿液标本，同时抽血液送检。,8,、新生儿、婴儿尿：,二、尿液理学 检 查,尿量,外观（颜色及透明度）,气味,酸碱度,尿,比重,1,、,尿量,尿,量取决于肾小球的滤过率和肾小管的重吸,收有关。也与年龄、环境、出汗、饮水等有关。,正常成人：,1000-2000 ml/24h,新生儿：,30-60 ml/24h,婴儿：,100-150 ml/24h,儿童：,500-1000 ml/24h,多尿,24h,尿量经常超过,2.5L,时为多尿,原因,:,生理性,-,见,于饮水过多、静脉输注液体过多等。,病,理性,-,见,于内分泌功能障碍如尿崩症,，糖尿病、肾,脏疾病如慢性肾盂肾炎、高血压肾病等。,少尿或无尿,24h,尿量少于,400ml,或每,1h,少于,17ml,为,少尿。,少,于,100ml,为,无尿,原因：,1,）肾前性：,源于血液,浓缩、肾,缺血、血容量减,低等,-,肾,血流量,不足,-,肾,小球滤过率减低,所致。,2,）肾性：肾实质的病变,-,肾小球和肾小管功能损害，常见于急性肾小球肾炎等。,3,）肾后性：由于各种原因所致的尿路梗阻引起，可见于肾或输尿管结石、损伤等。,2,、外观,-,1,）颜色,正常新鲜尿液呈清晰的淡黄色。易受尿量、食物、药物影响：,（,1,）,血尿,：肉眼血尿、,镜检血尿,(RBC3,个,/HP),。见于肾结核、急性肾炎、肿瘤及感染、出血性疾。,（,2,）,血红蛋白尿,/肌红蛋白尿：,呈红葡萄酒色或,酱油色,。见于血型不合的输血、溶血性贫血、,蚕豆病、,阵发性睡眠性血红蛋白尿。,2,、外观,-,1,）颜色,（,3,）,胆红素尿：,呈深黄色或黄褐色。,见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。（,4,）,乳糜尿,/,脂肪尿,：乳白色。,见于丝虫病、腹腔淋巴管结核、腹腔肿瘤等。,（,5,）,脓尿：,尿中有大量脓细胞、细菌和炎性渗出 物，呈白色混浊状。,见于尿路感染。,颜色,原因,几乎无色,透明,极度稀释尿,(,尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢性肾功能不全）,鲜红色,急性肾炎、肾结核,洗肉水色,肾肿瘤、泌尿道结石,红葡萄酒色,阵发性睡眠性血红蛋白尿、,茶色,疟疾、蚕豆病,暗红褐（泡沫或金黄）,胆红素尿,黑褐色,正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后,橙色,服用药物大黄、藩泻叶,乳白色,脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量碳酸盐,蓝色、蓝绿色,服用美蓝、靛蓝等药物,黄色萤光,服用,VitB,12,等,颜色,常见的病理性尿样,2,、外观,-,2,）透明度,常温下正常新鲜尿液清晰透明，新鲜尿液出现混浊见于：（,1,）尿酸盐沉淀 低温时可有淡红色或白色尿酸盐沉淀。,（,2,）磷酸盐和碳酸盐 碱性或中性尿中的白色结晶。（,3,）菌尿,（,4,）乳糜尿,混 浊 尿 的 鉴 别,加热加碱溶解,尿酸盐沉淀,加酸溶解，并产生气泡,碳酸盐沉淀,加酸溶解，无气泡产生,磷酸盐沉淀,加热加碱加酸都不溶解,菌尿和脓尿,加乙醚，振荡后变清,乳糜尿,正常,：新鲜无特殊气味，久置氨味。,新鲜即氨味,：慢性膀胱炎、慢性尿潴留。,烂,苹果味,：酮症酸中毒。,大蒜味,：有机磷中毒。,3,、气 味,1),原理,4,0,C,尿液与同体积纯水的重量之比。,其高低随尿中水分，盐类及有机化合物含量而,异，病理情况下受尿蛋白、尿糖等影响。,尿比重的数值可,粗略地反映肾小管的浓缩稀释,功能。,4,、比重,(,SG),2),参考值,成人,1.015,1.025,空腹晨尿 ,1.020,新生儿,1.002-1.004,小儿,1.007,1.014,3),临床意义,SG,尿量少 急性肾炎、心衰、脱水,尿量多 糖尿病,SG,尿量少 尿毒症,尿量多 尿崩症,SG,固定,(1.010 0.003),肾实质严重受损,三、尿液化学检验,8,项尿液分析仪,-,尿蛋白、尿糖、尿,pH,、尿酮体、尿胆红素、尿胆原、尿潜血和尿亚硝酸盐,9,项尿液分析仪,-,尿白细胞,10,项尿液分析仪,-,尿比重,11,项尿液分析仪,-,颜色或维生素,C,12,项尿液分析仪,-,颜色和浊度,检测项目,检测结果,参考范围,外观,黄色浑浊,淡黄色清晰,尿十项,Glu,BIL,胆红素,KET,SG,1.005,1.003,1.035,（,随机,）,OB,pH,5.0,4.5,8.0,（,随机尿,）,PRO,URO,/,NIT,1,WBC,2,尿沉渣,白细胞,4+,0-5/HPF,白细胞管型,8-15/LPF,闪光细胞,+,脓细胞,2+,红细胞,2-5/HP,0-3/HP,尿培养,细菌,阳性,阴性,实验室检查,1,、,尿液酸碱度测定,1,）参,考范围,（正常饮食）,晨尿多偏弱酸性，,pH5.5,6.5,，平均,pH6.0,；随机尿,pH4.5,8.0,。,2,）临床意义：,食物、疾病、药物影响,常见影响尿液,pH,的因素,影响因素,尿液酸性,尿液碱性,肾功能,肾小球滤过增加，肾小管保碱能力正常,肾小球滤过功能正常，肾小管保碱能力丧失,食物,肉类及混合性食物,蔬菜、水果,生理活动,剧烈运动、大汗、应激、饥饿,饭后、消化高潮,药物,氯化钙氯化铵、稀盐酸等,小苏打、碳酸钾、枸橼酸钠、酵母制剂等,疾病,酸中毒、肾炎、糖尿病、饥饿状态、尿路尿酸盐,碱,中毒、膀胱炎、肾盂肾炎、碳酸盐结石,其他,尿内含,酸性磷酸盐,尿内,混入多量血、脓，细菌污染，分解尿素等,2,、蛋白质定性试验,1,）参考值：,正常人尿中蛋白质含量为,0.02,0.08g/24h,尿，,尿蛋白定性试验为,阴性。,蛋白定性为,阳性,、定量测定,150mg/24h,尿,称蛋白尿。,2,）临床意义：（,1,）生理性蛋白尿：,功能性,见于,:,剧烈活动、妊娠期、长时间暴露在严寒中、精神紧张、大量摄入 蛋白质等。,尿蛋白定性一般不超过,(+),，定量为,1g/24h,。,见于肾小球肾炎、肾病综合症、继发性,肾小球疾病等。,B,、肾小管性蛋白尿,肾小管受损引起的蛋白尿,特点：,尿中,以小分子量蛋白增高为主，,多为轻度蛋白尿（,8.8mmol/L,，超过肾小管重吸收能力时，过多葡萄糖从尿中排出，此时尿糖定性试验为,阳性,，称为,糖尿,。,2,）临床意义：,生理性,病理性,生理性糖尿,（,1,）,饮食性：在短时间内进食大量糖分或注射大量葡萄糖后，出现的糖尿。正常人一次进食,200g,以上葡萄糖，即可产生糖尿。,（,2,）精神性：交感神经兴奋,肾上腺素分泌过多,一过性糖尿。,（,3),妊娠性：细胞外液,肾小管重吸收抑制,肾糖阈,-,糖尿,病理性糖尿,（,1,）,暂时性糖尿,颅脑外伤、心梗时，刺激、延脑血糖中枢或胰高血糖素分泌过多,-,暂时性高血糖和糖尿。,（,2,）血糖正常性糖尿,：因肾小管对葡萄糖的重吸收能力减退，肾阈值降低引起的糖尿，又称肾性糖尿。见于家族性糖尿。,（,3,）血糖增高性糖尿,最常见于,糖尿病,，因胰岛素分泌量相对或绝对不足。尿糖排出量与病情轻重相平行，可作为判断糖尿病病情。,病理性糖尿,（,4,）内分泌疾病：,甲亢,-,糖吸收增快,餐后血糖增高。,（,5,）,非葡萄糖性糖尿,即乳糖、半乳糖、果糖等。如乳糖尿见于妊娠和哺乳期。半乳糖尿见于遗传性半乳糖血症。,4,、尿酮体定性试验,酮体：,指脂肪分解的中间产物，包括乙酰乙酸、丙酮、,b,羟丁酸1,）,参考值,阴性,2,）临床意义,（,1,）糖尿病性酮尿：常伴有酮症酸中毒，酮尿是糖尿病性昏迷的前期指标；,（,2,）非糖尿病性酮尿：长期饥饿、禁食、严重呕吐、腹泻、高热、肝硬化等可由于糖代谢障碍而出现酮尿。,5,、尿亚硝酸盐测定,与细菌、食物是否含有烟硝酸盐还原酶有关。,1,）参考值：阴性,2,）临床意义：,（,1,）尿路感染为杆菌（大肠杆菌）呈阳性，,G+,感染为阴性。,（,2,）标本放置过久污染,假阳性。,（,3,）食物含亚硝酸盐丰富（包菜）,-,假阳性。,6,、尿胆原、尿胆红素试验,尿中胆色素包括胆红素、尿胆原和尿胆素，简称尿,三胆,。,1,）,参考值,尿胆红素阴性，尿胆原阴性或,弱阳性,2,）,临床意义,有助与黄疸的诊断及鉴别诊断,.,完全阻塞性黄疸呈阴性，肝细胞黄疸呈阳性，溶血性黄疸呈强阳性。,7,、尿隐血测定：,血红蛋白,1,）参考值：,阴性,2,）临床意义：,（,1,）阳性：泌尿系出血、溶血、大面积烧伤等。,（,2,）假阳性：尿中含强氧化剂、肌红蛋白尿,（,3,）假阴性：服用大剂量维生素,C,8,、尿白细胞测定,见显微镜检查,9,、,维生素,C,测定：,主要监测其他试纸条检查的干扰,四、尿液的显微镜检查,沉渣显微镜检查,尿一小时细胞排泄率测定,红细胞形态检查,其他,1,、尿沉渣显微镜检查,主要检查细胞、管型、结晶、细菌等,1,）参考值,离心尿 非离心尿,红细胞（,RBC,）,03,个,/HP 0,偶见,/HP,白细胞（,WBC,）,05,个,/HP 03,个,/HP,透明管型,01,个,/LP 0,偶见,/LP,扁平上皮细胞 少许 少许,结晶 少许 少许,2,）临床意义,（,1,）尿中的,细胞成分,（,1,）,红细胞,：平均尿沉渣镜检,3,个,/HP,，称为,镜下血尿,。变形红细胞,80%,时，称肾小球性血尿，常见于急慢性肾炎等。变形红细胞,50%,时，称非肾小球性血尿，见于泌尿系统结石、肿瘤等。,（,2,）,白细胞,：平均尿沉渣镜检,5,个,/HP,，称为,镜下脓尿。,主要见于细菌性炎症。,（,3,）,上皮细胞,：正常尿中可偶见上皮细胞，在炎症时可见较多的移行上皮细胞并伴有较多的白细胞。在急进性肾炎，肾小管损伤等时易见肾小管上皮细胞。,（,2,）尿中的,管型,成分,定义：,常见以下几种：,1,、,透明管型,：通常较纤细，透明均匀，不含颗粒，,正常,尿中偶可见到少量透明管型。,2,、,颗粒管型,：在透明的基质中含有很多,粗细,不一的颗粒。,提示滤过膜或肾单位器质性病变，如急慢性肾炎。,3,、,细胞管型,意义,肾小管上皮细胞管型,肾小管损伤,红细胞管型,肾小球病变、肾血管病变,（常伴有肾小球性血尿）,白细胞管型,肾间质感染性疾病,（上尿路感染标志物）,混合性管型,肾小球病变,4,、,腊样管型,：可能由细颗粒管型逐渐演变而来。如尿中出现提示严重的,肾小管变性坏死,，说明病变严重，预后不良。,5,、,脂肪管型：,管型基质中嵌有脂肪变性的肾小管上皮而成。见于肾病综合征。,6,、,肾衰管型,：由蛋白质及坏死脱落的上皮细胞碎片于管腔已扩大的远曲小管中形成，可见于慢性肾炎的尿毒症。,（,3,）尿结晶体,源自饮食和药物代谢，受尿液温度和酸碱度影响,具病理意义的结晶,碱性尿中,磷酸盐结晶体,甲亢、肾小管酸中毒,、,酸性尿中,1.,草酸钙晶体,尿酸钙晶体,(,易出现结石,),2.,胆红素晶体 梗阻肝细胞性黄,疸,3.,胆固醇晶体 肾淀粉样变,4.,磺 胺 晶体 肾小管损,害,管型和类管型,2,、尿一小时细胞排泄率,1,）方法：收集,6,：,309,：,30,尿液混匀，,10ml,离心计算。,2,）参考值：男,RBC3,万,/h 7,万,/h,女,RBC4,万,/h 14,万,/h,3,）意义：增高见于肾小球疾病，尿路感染,肾功能检查,肾小球,肾小管,一、,肾小球功能检查,反映其功能的指标有,：,1.,肾小球滤过率,（,GFR,）,临床常以,Ccr,测定,2.,血肌酐,（,Scr,）,测定,3.,血尿素,(,BuN,),测定,4.,血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白,C,测定,肾小球滤过率,定义,GFR,:,肾血流,1200-1400mL/min,滤过液,120-160mL/min,各物质经肾脏的排出方式：,4,种,1,、肾小球完全滤出，肾小管不吸收也不排泌,完全反映,GFR,，如,菊粉,2,、完全滤出，肾小管不吸收，很少排泌,基本全反映,GFR,，如,肌酐,3,、,完全滤出，肾小管完全吸收,反映最大吸收率,如，葡萄糖,4,、除肾小球滤出，大部分由毛细血管经肾小管排出,肾血流量测定，如,对氨马尿酸,。,1,、内生肌酐清除率测定,1,）要求：,素食三天,2,）,参考值,80,120 ml/min (,新生儿,40,65 ml/min),3,）,临床意义,（,1,）判断肾小球滤过功能损害的程度,（,2,）指导治疗,判断肾小球滤过功能损害的程度,损害程度,Ccr(ml,/min),肾衰分期,Ccr(ml,/min),轻度,70,51,早期,20,11,中度,50,31,晚期,10,6,重度,30,终末期,5,指导治疗,依据,Ccr,40ml/min,限制蛋白摄入,30ml/min,利尿需用速尿,10ml/min,人工肾治疗,调节药物剂量、用药间隔的依据,2,、血肌酐测定,（,S,cr,）,1),参考值,44,132,（男）,70,106,（女）,umol,/L,2),临床意义,（,1,）,反映,GFR,的非敏感指标,（,2,）作为慢性肾衰分期、判断预后的依据之一,（,3,）受性别、肌肉容积、肾储备能力、外源性肌酐摄入等影响,3,、血尿素测定,BUN,1,）,参考值,BUN,成人,1.78,7.14,mmol,/L,2,）意义增高见于,（,1,）肾脏疾病,GFR,下降，如肾炎、肾结核、肾肿瘤,（,2,）肾前、肾后原因,少尿 如脱水。,（,3,）体内蛋白质分解增多,消化道大出血,4,、血清胱抑素,C,测定,也称,血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白,C,1,）参 考 值,成人,0.6,2.5 mg/L,2,）,临床意义,同,Scr,、,BuN,及,Ccr,。,但与,GFR,线性相关更显著、更灵敏,5,、血尿酸测定,：测定嘌呤代谢,痛风,二,、,肾小管功能检查,近端肾小管功能检测,（,2,微球蛋白测定）,远端肾小管功能检测,1,、近端肾小管功能检查,2,微球蛋白测定,2,MG,1,）参考值：,成人血清,1,2mg/L,，尿液,03mg/L,2,）,临床意义,尿,2,MG,近曲小管早期受损敏感指标，尿浓度肾小球、肾小管均受损。,血,2,MG,（,1,）,肾小球滤过功能受损,（,2,）恶性肿瘤、炎症疾病、肝炎、类风关,2,、远端肾小管功能测定,远曲小管功能,浓缩和稀释尿液,正常,昼尿量多，比重低,夜尿量少，比重相对高,测定项目,尿浓缩稀释试验,尿渗量测定,1,）浓缩和稀释,方 法：,1.,受试日正常进食（每餐含水,500,600ml,）,勿额外进饮,2.,晨起,8am,排尿弃去。,8am,8pm(,昼尿,),，每,2h,留一次尿,8pm,至次日,8am,（,夜尿）随机留尿,3.,准确测定各次尿量及比重,参考值：,尿量,1000,2000 ml/24h,昼夜尿,3,4,1,夜尿,1.020,比重差,0.009,临床意义,1,、夜尿增多，,SG,正常,-,浓缩功能受损早期改变,SG,降低,-,稀释,浓缩功能严重受损,2,、各次均为等渗尿（,SG1.010,1.012,）,仅有滤过功能。,3,、尿量少、,SG,升高,-,球,管失衡,4,、尿量多（,4L/24h,）,SG,低（,1.006,）,-,尿崩症,2,）尿、血浆渗透压的测定,方 法：,晚饭后禁饮,8h,，,次晨留尿，采血（肝素抗凝）送检,参考值：,成人 尿渗量：,600,1000 m Osm/kg.H2O,血渗量,275,305 m Osm/kg.H2O,尿,/,血比值,3,4.5,1,意义：,肾脏病变，尿渗量降低，比值下降,原 理,