放射治疗学本科.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/9/16,#,肿瘤放射治疗学概论,何振,宇,13527722806,中山大学肿瘤防治中心 放疗科,肿瘤放射治疗学：基于“问题”的学习,肿瘤,放射治疗,学的,发展史及,学科构成,一个放疗医生需要哪些知识？,放射物理学,与放射生物学,基础,为什么放射治疗可以治疗肿瘤？,放射,治疗设备与治疗流程,如何完成一个放射治疗疗程？,放射治疗的临床应用,哪些病人需要放射治疗？,绪论,肿瘤放射治疗学,是,研究、应用放射物质或放射能治疗肿瘤,的一,门临床,学科,临床肿瘤学,放射物理学,放射生物学,放射技术学,肿瘤放射治疗学：学科构成,研究、应用放射物质,/,放射能治疗肿瘤的一门临床学科,放射物理学,研究各种放射源的性能特点、治疗剂量学、质量控制,/,保证以及辐射防护,放射生物学,研究机体正常组织和肿瘤组织对射线的反应及如何人为地改变这些反应的质和量,放疗技术学,研究具体运用各种放射源及设备治疗肿瘤病人，包括射野配置、定位、体位固定、摆位操作等技术实施,临床肿瘤学,在临床肿瘤学的基础上，研究放射治疗的适应症，根据病理、分期、预后确定治疗策略，综合运用上述知识实施放疗，并在治疗过程中及时处理放疗反应、并发症和防治后遗症,“放射治疗”不同与“放射诊断”,临床肿瘤,放射物理,放射生物,放射技术,X,线诊断,CT/MRI,介入微创,放射治疗的起源,威廉,伦琴，德国物理学家,1895,年观察到放在射线管附近涂有氰亚铂酸钡的屏上发出微光，最后他确信这是一种尚未为人所知的新射线,-X,射线,玛丽,居里，法国籍物理学家,/,放射性化学家,1989,年发现了镭，发明分离放射性同位素技术。在她的指导下，人们第一次将放射性同位素用于治疗癌症。,肿瘤放射治疗发展史,1895,年,1898,年,1899,年,1920,年,1922,年,Coutard,报道,X,线可治愈晚期喉癌,研制出,200KV X,线治疗机,首次使用,X,射线治疗皮肤癌,居里夫妇提炼出天然放射性元素镭,德国物理学家伦琴发现,X,射线,肿瘤放射治疗发展史,1950s,1970s,1980s,1990s,2000s,PET/CT,应用于诊断和放疗，进入,IGRT,时代,CT,模拟定位机产生，出现,3DCRT/IMRT,MRI,应用于肿瘤诊断，,TPS,系统产生,CT,应用于临床，使用加速器治疗恶性肿瘤,Co60,应用于治疗恶性肿瘤,从射线的发现到现代治疗设备的产生，经历了,100,余年的历史,第,1,节,放射,物理学与放射生物学基础,放射物理,：辐射是什么？,大部分原子的原子核都是稳定的，不过有些原子核，尤其是一些较大的原子核，却是不稳定的。,氢原子是最小的原子，它的原子核只有一颗质子。较大的原子则含有许多质子和中子，铀,-238,原子核便有,92,颗质子及,146,颗中子。,不稳定原子核放射出粒子及能量，这个过程称为,衰变,。,衰变过程释放的这些粒子或能量统称,辐射,。,放射物理,：,电离辐射,是什么？,电离辐射是指波长短（,10,16,/S,）、能量高的射线,因为辐射的能量高，足以将其他原子的电子撞击出外，产生带正电的电离子，因此被称为“电离辐射”,电离辐射,非电离辐射,放射物理,：辐射的分类,辐射,电离辐射,粒子辐射,粒子,粒子,中子,电磁辐射,高能量电磁波,X,射线,射线,非电离辐射,低能量电磁波,紫外线,光线,红外线,超声波,微波,无线电波,高,LET,射线,放射线的效应,：三阶段,生物体,激发和电离,直接作用,间接作用,靶分子改变,损伤修复,损伤不能修复,细胞存活,细胞死亡,放射线,物理阶段,化学阶段,生物阶段,自由基,物理阶段,光电效应,康普顿效应,电子对效应,入射光子把能量全部传递给内层电子而释放出光电子,入射光子把能量全部传递给外层电子，使其成为反冲电子，而光子以较低能量改变射程方向为散射线,入射光子把能量全部传递给原子核，形成电子对，而光子以较低能量改变射程方向成为散射线,光子与物质作用的,3,种效应,光电效应,入射光子把能量全部传递给内层轨道电子而释放出光电子，导致初级电离,主要应用于影像诊断,康普顿效应,入射光子把能量部分传递给外层电子，使其成为反冲电子，而光子以较低能量改变射程方向,放射治疗的主要吸收方式,电子对效应,光子与原子核的电荷作用变成正负电子,骨对射线能量的吸收增大,光子与物质作用的物理效应,光电效应,:,低能射线,E 35Kev,康普敦效应：,中能射线,0.5 Mev E 1.02MeV,19,化学阶段,有机自由基（,RH-),直接作用：直接作用于关键靶,(,DNA,生物大分子,),间接作用：通过自由基,(,羟自由基，,OH-,),作用于关键靶,水分子,羟自由基,（,OH-,）,DNA,生物大分子,碱基破坏,酶损伤,DNA,单链,双链断裂或交联,损伤,生物反应阶段,细胞损伤,突变,辐射诱发癌,损伤,亚致死性损伤,一定时间内修复,潜在致死性损伤,适宜环境下修复,死亡,增殖性死亡,间期死亡,放射性损伤及修复形式,剂量增大,21,细胞的死亡,间期死亡,(,即刻死亡,),处于有丝分裂间期的细胞受照射后立即死亡,大剂量（,100Gy,）照射后死亡的机制,增殖期死亡,(,分裂死亡、延缓死亡或代谢死亡,),正在分裂的细胞受照射后再分裂一次或几次后死亡,小至中等剂量（,2-10Gy,）照射后死亡的机制,细胞的放射反应及损伤的类型,细胞辐射损伤的主要影响因素,照射剂量：与细胞损伤形式有关,小剂量：分子水平放射损伤，通过遗传突变形式显示,大剂量：导致细胞分裂抑制,高剂量：细胞死亡,剂量率：单位时间内照射的剂量,常用外照射剂量率：,100,1000cGy/min,低剂量率照射过程中出现亚致死性损伤的修复及未受损伤细胞的再增殖,氧,射线的质,氧对辐射损伤的影响,氧效应,：,氧在放射线和生物体相互作用中所起的影响成为“氧效应”。,氧固定假说：,有氧存在的情况下，氧与自由基,R,作用形成有机过氧基（,RO,2,），它是靶物质的不可逆形式，于是损伤被化学固定下来。,氧增强比,：,在乏氧及空气情况下达到相等生物效应所需的照射剂量之比。,射线的质对辐射损伤的影响,射线的质：,用线性能量传递（,liner energy transfer,LET,）来描述，临床上分为高,LET,和低,LET,射线,线性能量传递：,描写射线质的一种物理量，表示沿次级粒子径迹单位长度上能量转换单位是,keV/m,（千电子伏特,/,微米）,相对生物效应（,relative biological effect,RBE,）,：用来衡量不同质射线对同一种细胞生物效应的大小,低,LET,射线的特点,包括：,深部,线，钴,-60,线，加速器的,线和电子线,物理特点：,能量传递较小,(10keV/um),生物学,特点：,氧效应较明显，对乏氧细胞作用较小,对细胞的生长周期依赖性大,以亚致死性损伤为主,高,LET,射线的特点,包括：,快中子、质子、重离子、,负,介子,物理学,：,单位长度轨迹传递的能量高,有电离吸收峰,生物学,：,相对生物效应（,RBE,）大,对含氧状态依赖小，有利于杀伤乏氧细胞,(,氧增强比小,),对周期中不同时相细胞的放射敏感性差异小：,DNA,双链断裂多，为致死性损伤，修复少,Relative Dose,Depth in Tissue(cm),0,10,20,30,1,2,3,4,28,肿瘤细胞在分次放疗的反应,损伤修复,(,R,epair),亚,/,潜在致死性损伤修复,肿瘤细胞修复时间长，修复率低,正常细胞修复时间快，修复率,高,细胞再增殖,(,R,egeneration),照射后残存肿瘤细胞加速再生,长,细胞周期再分布,(,R,edistribution,),放射敏感性：,M,G2,G1,S,乏氧细胞再氧合,(,R,eoxygenation),正常组织加速增殖快,正常组织内处于细胞周期的数目少，损伤小,正常组织细胞周期恢复快,S,期,G2,期,M,期,G1,期,射线对正常组织的影响,B-T,定律：人体组织的放射敏感性与其细胞的分裂活跃性成正比，与分化程度成反比,一定剂量下反应与照射体积有关,类型,特点,组织器官,早反应组织,增殖能力强，放射反应出现在照射期间或其后较短时间内，,在放疗过程中（,46,周）有显著的再增殖,皮肤、粘膜,、造血系统的前体细胞、小肠隐窝细胞、睾丸精原细胞,晚反应组织,不增殖或仅有缓慢增殖，放射反应出现在照射后较长时间，,损伤一般由纤维细胞核其他结缔组织的过度生长、纤维化来修复,神经组织、肺、肾,、膀胱、骨髓,肿瘤对辐射的反应,对射线的反应类似于早反应组织，内在敏感性,3,类,放射敏感肿瘤,：淋巴瘤、白血病、精原细胞瘤、神经母细胞瘤,中度放射敏感肿瘤,：鳞癌、部分腺癌,放射不敏感或抗拒肿瘤,：腺癌、黑色素瘤、软组织肉瘤,肿瘤的临床情况与放射敏感性的关系,肿瘤的临床期别（肿瘤负荷）,以往治疗情况,局部感染,肿瘤生长部位和形状,病人全身情况（是否恶液质）,放射敏感性不等于临床治愈性,正常组织器官耐受量,概念,最小耐受量（,TD5/5,）,：照射后,5,年内放射合并症发生率不超过,5,所对应的放射剂量,最大耐受量（,TD50/5,）,：照射后,5,年内放射合并症发生率不超过,50,所对应的放射剂量,影响因素：,分割方式,受照射体积,年龄/,预期存活期,肿瘤组织与正常组织对射线反应的差别,4,“,R,”,项目,肿瘤组织,早反应组织,晚反应组织,损伤修复,修复能力,低,低,强,修复速度,T 1/2,快,0.5h,快,0.5h,慢,1.5-2.5h,再增殖,增殖能力,强,强,无或低,增殖速度,较快,快,慢,周期再分布,周期时间,短,短,无或很长,周期再分布,明显,明显,不明显,再氧合,乏氧细胞,20%,无,无,再氧合,明显,无,无,第,2,节,放射,治疗设备与治疗流程,分类,X,线治疗机,钴,60,加速器,后装机,设备外观,照射方式,远距离照射,远距离照射,远距离照射,近距离照射,射线分类,放射能,放射物质,放射能,放射物质,射线种类,低能,X,线,线,(,钴,60),高能,X,线,高能电子线,线,(,铱,192),LET,分类,低,LET,射线,低,LET,射线,低,LET,射线,高,LET,射线（快中子、质子、负,介子、重离子）,低,LET,射线,放射源和放射治疗设备,电离辐射,粒子辐射,电磁辐射,辐射类型,X,线,线,电子,中子,质子,负,介子,重离子,放射源,LET,类型,加速器,X,线治疗机,加速器,放射性同位素,治疗设备,照射方式,高,LET,射线,低,LET,射线,远距离治疗,近距离治疗,远距离治疗,放射源和放射治疗设备,高能电子束剂量学特点,在组织中射程深度与其能量成正比,表面到一定深度内剂量较均匀，超过一定深度后剂量迅速下降,骨、脂肪、肌肉对电子线的吸收差别不显著,可用单野做浅表或偏心部位肿瘤的照射,照射方式,远距离照射（外照射）：,源皮距（放射源到人体皮肤距离）大于,30cm,，即射线从体外穿过机体组织到达肿瘤部位。,近距离照射：,直接把放射源置于肿瘤边缘或肿瘤组织内。,后,装：铱,192,粒子,植入：碘,125,照射流程,确定治疗原则,体位固定,定位,放疗计划设计,适形照射方法,网络传输,实施照射,Step 1,：确定治疗原则,主要用于恶性肿瘤，对于良性肿瘤要严格限制,必须取得病理诊断,定性,生物学特性：剂量选择、综合治疗方案的制定,TNM,分期,确定治疗目的：根治？姑息？,综合治疗方案的制定,40,Step 2,：体位固定,整个放疗过程需要重复最初的体位,乳腺托架,真空袋,面膜,头颈肩膜,体膜,腹膜,41,Step 3,：定位,为了定位肿瘤获取一些影像资料,二维放射治疗,三维放射治疗,Step 4,：计划设计,-,靶区,（,Target Volume,）,肿瘤区,(Gross target volume,GTV),临床或影像学检查所见的肿瘤,临床靶区,(,Clinical target volume,CTV),GTV,外一定区域，有可能受侵的亚临床病灶区域，根据肿瘤生物学特性,计划靶区,(,Planning target volume,PTV),器官在射野中的移动导致临床靶区的位移，以及日常摆位、设备系统误差等造成靶区位置体积变化所导致的，必须适当扩大照射的范围,Step 4,：计划设计,-,正常组织,Step 4,：计划设计,-,剂量限制要求,分割方式,常规分割放疗：,1.82.0Gy/,次,5,次,/,周,非常规分割放疗：,低分割放疗：不敏感的肿瘤，分次量,2Gy,超分割放疗：分次剂量，每天及总分割次数,加速放疗：总疗程时间,总剂量,鳞癌,根治剂量：,70Gy,预防剂量：,50,60Gy,正常组织耐受量：脊髓,45Gy,Step 4,：计划设计,-,布野,多角度、非共面的多个适形射野,MLC/Mimic/,楔形板等介入,调强放射治疗（,IMRT,）,调节射线强度或剂量分布，使肿瘤表面和内部各点的射线剂量在一定范围内均匀,Step 4,：计划设计,-,优化,-,剂量精确,Step 4,：评估及确认,49,放射治疗剂量学四原则,剂量要求准确；,剂量分布要均匀；,尽量提高治疗区内剂量，降低照射区正常组织剂量；,保护肿瘤周围重要器官（受量,TD5/5,）,理想剂量学曲线,Step 5,：适形照射实施方法,低熔点铅挡块,铅挡块,Step 5,：适形照射实施方法,多叶准直器,MOSAIQ,3 In-patient wards/201 beds/30 physicians,50 nurses,24 Out-patient Clinic /29 physicians,6 nurse,10 Linac/75 therapist,5 Simulator,1 brachytherapy/10 therapist,4 nurse,61 set of TPS/23 Physics and dosimetrist,Step 6,：网络传输,+,网络信息管理,Step 7,：实施照射,-,中心点验证,Step 7,：实施照射,-,射野验证,55,Step 7,：实施照射,-,治疗,第,3,节,放射,治疗的临床应用,内容,治疗原则,放射治疗适应证,放射治疗禁忌证,放射反应及处理,放疗在综合治疗中的应用,放射治疗新进展,57,58,1,、,治疗原则,诊断明确,病理诊断、影像学检查、临床分期,重视首程放疗，制定最佳治疗方案,综合治疗？,单纯放疗？根治性？姑息性？,优化放疗计划,遵循临床剂量学原则,适当辅助治疗,放射治疗在肿瘤治疗的地位,18%,22%,5%,18%,的恶性肿瘤可被放射治疗,治愈,综合治疗,手术,放疗,化疗,放射治疗在肿瘤治疗的地位,52%-70%,的患者需要接受,放疗,61,3,、放射治疗,禁忌证,严重贫血、恶液质,，,严重肿瘤合并症,伴严重肺结核、心脏病、肾病或其它威胁生命的疾病,，放疗有可能加剧病情甚至导致生命危险,接受过放疗的组织器官出现放射损伤,4,、放射反应及处理,放射反应：在射线作用下出现的暂时性可恢复的全身或局部反应,全身反应：与放射剂量大小、照射体积、照射部位、病人全身情况及个体差异有关。,局部反应：皮肤反应、粘膜反应,表现,全身反应：头晕、头痛、失眠、嗜睡、食欲下降、恶心呕吐、白细胞、血小板,局部反应：照射区域内皮肤、粘膜、小血管发生的反应，如脑水肿、喉头水肿、皮肤损伤（红斑、色素沉着、脱屑、溃疡、出血）、口腔粘膜损伤（红斑、白膜、溃疡、出血）,影响因素,剂量、照射体积、照射部位、患者全身情况、个体差异,64,4,、放射反应及处理,放射性损伤：是指射线作用引起组织器官不可逆永久损伤，应尽力避免,脑,、脊髓坏死,颅神经损伤,骨坏死,皮肤溃疡,黏膜,穿孔,65,5,、放疗在,综合治疗,的应用,肿瘤放射敏感性的差异局部晚期肿瘤发生远处转移的风险高,正常组织器官耐受剂量的限制及功能保留,66,放疗与手术综合,术前放疗,缩小肿瘤浸润范围，减少癌性粘连，提高切除率,减少术野内有活力的肿瘤细胞，降低肿瘤种植机会,闭塞瘤床血管、淋巴管，减少复发及远处转移的机会,术中放疗,术中切除大体肿瘤后暴露瘤床，在直视下对准瘤床行一次性大剂量照射,优点：有效避免临近耐受量不高的肠管受损伤,缺点：单次给予，总量受限制，机房需严格消毒,术后放疗,消灭手术野或区域淋巴结的残留灶或亚临床灶，减少局部复发,67,放疗与化疗综合,目的,降低远处转移发生率,加强局部控制,综合方式,诱导化疗（新辅助化疗）：鼻咽癌,同期化疗：鼻咽癌、食管癌、直肠癌术前,辅助化疗：乳腺癌、脑瘤,68,手术、放射和化疗综合治疗,已证明某些肿瘤综合三种方法治疗的疗效比综合两种方法好，如：,直肠癌（,II,、,III,期）,脑髓母细胞瘤,脑胶质母细胞瘤,精原细胞瘤,肾母细胞瘤,乳腺癌,第,4,节,肿瘤,放射,治疗的新进展,肿瘤放射治疗的新进展,放射物理,放射生物,生物调强放射治疗,基因修饰放射敏感性,综合治疗,一维时代,二维,时代,放疗技术进展,体表画线不能精确定位体内的肿瘤位置及形状,以,X,线成像为基础的二维定位方法不能精确确定,CT/MR,所检测的病灶范围,三维,时代,三维适形放射治疗,利用,CT,图像重建三维的肿瘤结构，通过在不同方向设置一系列不同的照射野，并采用与病灶形状一致的适形挡铅，使得高剂量区的分布形状在三维,方向上,与靶区形状一致，同时使得病灶周围正常组织的受量降低,X,IMRT,：,更符合剂量学原则,（三高一低）,高精度,：高精度定摆位，高精度适形，高精度治疗；,高剂量,：肿瘤剂量高于传统放疗，肿瘤控制率提高。,高疗效,：五年生存率可望提高,。,低损伤,：,正常组织受照剂量明显降低，正常组织并发症概率明显降低,38 46 54 62 70 Gy,容积旋转调强放射治疗,(Dynamic Intensity Modulated Are Therapy,VMAT),机架连续转动,叶片连续变动,剂量率变动,本质上是调强放疗的一种，不同之处在于出束过程中机架在旋转，,MLC,在运动，剂量率在变化，机架旋转一定角度为一个照射野，通常治疗一次机架旋转一周或两周，,75,影像引导放射治疗,(,Image Guide Radiation Therapy,IGRT),将治疗及与影像设备结合在一起，每天治疗时采集有关的影像学信息，确定治疗靶区,。,配准前,自动配准,手动配准,77,四维适形放射治疗（,4D-CRT,）,G,ross,T,arget,V,olume,C,linical,T,arget,V,olume,P,lanning,T,arget,V,olume,脊髓,食道,运动伪影,固定影像,运动影像,4DCT,定位,常规,CT4D-CT,自适应性放射治疗,（,Adaptive Radiotherapy,ART,）,螺旋断层放射治疗系统（,TOMO,）,Tomotherapy,85cm,1.6m,40cm,Tomotherapy,特点,轴向螺旋切层治疗,优化空间大（,360,）,适形度高,缺陷,MU,高,治疗时间略长（,6,30 min,）,技术复杂,需专用加速器,Tomotherapy,的剂量适形度,用,Tomotherapy,做环状野的,图示,左,图：旋转投照,5,个,beam,后的剂量,分布,右,图：旋转投照,51,个,beam,后的剂量,分布,前列腺癌放疗的剂量,分布对比,左,图：基于常规加速器的,5,个野的,IMRT,剂量分布,效果,右,图：使用,Tomotherapy,后的剂量,分布,Tomotherapy-,全中枢照射,bone marrow,kidney,lt.eye,rt.eye,Tumor Constraints,Sensitive Structure,GTV,立体定向放射治疗（,Stereotactic Body Radiation Therapy,，,SBRT,）,以圆形小野作非共面、多弧度、等中心旋转照射，实现多个小野集束分次照射靶区,立体定向放疗,采用,射线所完成的,SRT,简称,刀（头,/,体），采用,射线所完成的,SRT,简称,刀（头,/,体）。,简称有,SRS,、,SRT,、,SBRT,、,SABR,。,其靶区剂量分布特点：,高剂量分布相对集中,边缘等剂量线以外剂量锐减,立体定向放疗,-,常见设备,Gamma knife,-ray knife,加速器多野聚焦,多线束旋转聚焦,立体定向放疗,-,常见设备,Gamma knife,-ray knife,加速器多野聚焦,多线束旋转聚焦,创新的陀螺旋转聚焦（,2,次动态聚焦,+1,次静态聚焦）,优异的陀螺峰,更小的半影,弹子填充适形调强,陀螺刀,-,主要特点,互动式,机器人,技术。,持续反馈能力。,自动化,系统。,机械臂技术,6,轴关节转动,100,个节点,1200,条射线束,6MV,线直线加速器放射外科治疗系统。,无头架、影像引导、自动摆位。,实时,影像追踪、验证、修正照射靶区体位,/,肿瘤移动。,红光同步呼吸追踪系统。,投照系统。,影像引导系统。,射波刀,-,特点,质子放疗与重离子放疗,射线剂量分布特征,肿瘤,相,对,吸,收,剂,量,(%),距离体表的深度（,cm,）,体 表,一定能量的质子束进入人体组织后，在一定深度会产生一急剧上升的电离吸收峰（,Bragg,峰）,Bragg,峰之前，为剂量低平坦,段；,Bragg,峰之后，能量骤降为零,Bragg,峰为能量依赖性，射程固定且可调节,可结合适形放疗技术,质子治疗物理学特性,质子治疗,-,适应症,中枢神经系统及头颈病变,听神经瘤、垂体瘤、脊索瘤、眼眶肿瘤、鼻窦肿瘤、颅内动静脉畸形等,胸部恶性肿瘤,肺癌、食管癌等,腹部恶性肿瘤,肝癌等,盆腔恶性肿瘤,前列腺癌、子宫肿瘤等,重离子放疗技术,重离子是指比氦重的原子失去一个甚至全部核外电子的离子；重离子束是指由加速器产生的荷能重离子束流，即重离子束射线,1931,年,伯克利,回旋加速器,重离子放疗,-,生物学特征,细胞生存曲线,受照细胞直接进入致死状态（无亚致死性损伤），细胞生存曲线无肩区,相对生物效应（,Relative Biological Effectiveness,，,RBE,）,RBE,2.0,氧增强比（,Oxygen Enhancement Ratio,，,OER,）,OER,1.0-18,细胞周期依赖性,增殖周期各期细胞（,G1,、,S,、,G2,、,M,期）和非增殖细胞（,G0,期）均有杀伤作用,重离子放疗,-,适应症,局部晚期、分化高、增殖慢的肿瘤,外科手术困难的肿瘤,不能手术的老年患者或脏器功能衰退的患者,生长发育期的青少年,邻近重要组织器官肿瘤,常规放疗复发,/,无效需二程放疗者,104,名词解释,放射肿瘤学 放射物理学 放射生物学,增殖死亡 亚致死性损伤 氧增强比 相对生物效应 潜在致死性损伤 线性能量传递,最小耐受剂量 最大耐受剂量 常规分割照射,105,思考题,光子与物质作用的物理效应有哪几种？,高,LET,射线的特点是什么？,高能电子线有哪些主要剂量学特点？,放射线通过哪两种主要方式对生物体造成损伤？,早反应组织和晚反应组织的特点是什么？它们主要通过什么方式抵御放射损伤？,试述分割放射治疗的生物学基础,临床常见的放射敏感、中度敏感、不敏感肿瘤有哪些？,试述放射剂量学原则,试述放射治疗的主要原则,