尿路感染的抗菌治疗原则及方案(医学PPT课件).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,尿路感染的抗菌治疗原则,入侵途径,上行途径：非常重要，绝大部分尿感有其所致,血源途径：见于败血症、心内膜炎时，致病菌多为葡萄球菌和白色念珠菌,淋巴途径：非重要途径,尿路感染的分类,感染部位：,-,下尿路（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎）,-,上尿路（输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿）,发作形式,初发或孤立发作,反复发作性感染：每年发作,3,次或每半年发作,2,次,(,不包括本次发作,),复发：病原菌同前，多发生于停药后,2,周之内,再感染：病原菌不同，多发生于停药后,2,周之外,病程：急性、慢性,基础疾患：单纯性、复杂性,无症状菌尿,尿路感染的分类,Clin,Infect,Dis,1992,15:S216,急性单纯性膀胱炎,急性单纯性肾盂肾炎,复杂性尿路感染（包括男性尿路感染）,反复发作性尿路感染（复发，再感染）,无症状性菌尿,病原学,单纯性膀胱炎,大肠杆菌,80,、,腐葡,菌,5,15,，偶见肺杆、奇变及其他病原菌,单纯肾盂肾炎,大肠杆菌,80,以上，其它为奇变、肺杆、腐葡等,复杂性尿感多为较耐药的大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、假单孢菌、沙雷菌、,肠球菌,、腐葡外的,CoNS,院内尿感,G-b,约占,70,，主要为肠杆菌科和假单胞菌；,G+c,约占,20,，主要为葡萄球菌和肠球菌；近年来真菌尿感呈增多趋势急性单纯性膀胱炎的危险因素,39,th,ICAAC,Abstr1353,P769,性交,近期尿路感染史,应用阴道隔膜,-,杀精子剂,(,或仅杀精子剂,),性交后未及时排尿,近期应用抗生素,反复发作尿路感染的危险因素,39,th,ICAAC,Abstr:1353,P769,母亲或家庭尿路感染病史,初次发病年龄,7,日,近期尿路感染史,应用阴道隔膜或,/,和杀精子剂者,年龄,65,岁,孕妇,宜用青霉素类、头孢菌素类、磷霉素,避免应用氟喹诺酮类及多西环素,急性单纯性膀胱炎病原菌的耐药性,JAMA 1999,281:736-38,Comparison of bacterial resistance between ESBLs-producing and non-ESBLs-producing strains of,E.coli,中国抗感染化疗杂志,2002;2(1):1-9,急性肾盂肾炎,门诊治疗,适用于低热、外周血白细胞正常或轻度升高、无恶心及呕吐，且依从性良好的轻、中度感染者,选用,SMZco,、,口服头孢菌素、阿莫西林或阿莫西林,/,克拉维酸、口服氟喹诺酮类,疗程,14,天,急性肾盂肾炎,住院治疗,适用于高热、外周血白细胞显著升高、呕吐、脱水、或有脓毒症的重度感染患者、门诊治疗无效者及孕妇,根据尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗：,可选用氨苄西林或氨苄西林,/,舒巴坦,氨基糖苷类、广谱头孢菌素或抗假单胞菌青霉素类,氨基糖苷类注射给药、氟喹诺酮类,肠球菌感染选用氨苄西林或氨苄西林,/,舒巴坦,氨基糖苷类；对青霉素过敏或耐药者，（去甲）万古霉素,热退后（通常,48-72h,）,序贯继以口服制剂如氟喹诺酮类、,SMZco,，,如为,G+c,予以阿莫西林、阿莫西林,/,克拉维酸,疗程,14,日，传统疗法需静脉给药,4-6,周,复杂性尿路感染,首要治疗在于尽可能去除复杂因素,由于复杂性尿路感染病原菌耐药程度高，需根据细菌培养及药敏结果选用抗菌药物,门诊治疗适用于无恶心、呕吐的轻中度感染,口服头孢菌素类、阿莫西林、阿莫西林,/,克拉维酸、氟喹诺酮类，,SMZco,适用于敏感菌所致感染疗程,10,14,天,孕妇：青霉素类、头孢菌素类、磷霉素,对不能矫正尿路异常及不宜手术的患者，感染控制后可予以长期小剂量抗菌药物控制性治疗,复杂性尿路感染,住院治疗,适用于重度感染或,/,和疑及菌血症者,首先尿液涂片革兰染色结果予以经验治疗：,静滴青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类、氨曲南、碳青霉烯类，必要时必要时联合氨基糖苷类,热退后序贯继以口服剂,总疗程,14,21,天，至少,10,14,日,男性尿感,50,岁以下罕见，特别是年龄,40,岁患者罹患尿路感染，细菌常累及前列腺或,/,和肾脏，且男性尿路感染常与前列腺肥大、结石、尿路梗阻或膀胱排空能力减退有关，因此男性尿路感染一般视为复杂性尿路感染,易患因素：同性恋、包皮过长、性伙伴阴道中尿感病原菌寄殖、,HIV,感染,/AIDS,患者,CD,4,100,万,院内,GNB,败血症的首位原因,治疗,首选拔除或更换留置时间超过,2,周的导尿管,根据细菌培养及药敏结果选用抗生素,经验治疗方案同复杂性尿路感染,念珠菌属等真菌感染，可酌情应用吡咯类或氟胞嘧啶，必要时予以两性霉素,B,静脉继以口服总疗程,14,天,反复发作性尿路感染,治疗策略,发作时抗菌药物治疗,长期预防：非育龄妇女尿路感染半年发作,2,次或每年发作,3,次、,5,岁以下儿童,3,4,度返流，疗程至少半年,性生活后预防,绝经后妇女阴道局部应用雌激素软膏，可降低尿路感染的发生率,无症状菌尿,一般不需治疗,治疗指征：孕妇、尿路诊疗操作前后、学龄前儿童、糖尿病及免疫缺陷者,根据细菌培养和药敏结果选用抗菌药物,5,岁以下儿童，如存在膀胱输尿管返流，若不治疗可导致肾损害,孕妇如不治疗可引起肾盂肾炎、早产、低体重儿,孕妇菌尿：口服青霉素类、头孢菌素类、或磷霉素,3,日疗法,神经性膀胱和老年性菌尿一般不需治疗，但应定期随访,病原治疗,疾 病,病 原,宜选药物,可选药物,膀胱炎,大肠埃希菌,呋喃妥因，磷霉素,头孢氨苄，头孢拉定，复方磺胺甲噁唑，氟喹诺酮类,*,腐生葡萄球菌,头孢氨苄、头孢拉定,呋喃妥因、磷霉素,肠球菌属,阿莫西林,呋喃妥因,肾盂,肾炎,大肠埃希菌,等肠杆菌科细菌,氨苄西林,/,舒巴坦，阿莫西林,/,克拉维酸,氟喹诺酮类,、第二代或第三代头孢菌素,克雷伯菌属,第二代或第三代头孢菌素,氟喹诺酮类,腐生葡萄球菌,头孢唑啉，头孢拉定,头孢呋辛,肠球菌属,氨苄西林,万古霉素或去甲万古霉素,铜绿假单胞菌,环丙沙星,、哌拉西林,氨基糖苷类,头孢他啶或头孢哌酮,+,氨基糖苷类,念珠菌属,氟康唑,两性霉素,B,前列腺炎,约,50,男性一生中曾罹患前列腺炎,感染途径：血源性、上行性、淋巴扩散,易患因素：饮酒过度、纵欲和不适当性交、受寒、骑车、骑马等,常见诱因：尿道机械操作、前列腺手术，但多数患者无明显诱因,治疗原则,药物必须渗透至前列腺,药物对病原体具抗菌活性,分类：急性、慢性、无菌性,急性前列腺炎,通常为青年男性,临床表现,发热、畏寒、局部疼痛、尿路刺激征,前列腺肿大,禁止按摩,前列腺分泌物,WBC15/HP,病原菌：,大肠埃希菌,75%,，次为肺炎克雷伯杆菌、变形菌属、肠球菌属、假单胞菌属、肠杆菌属、沙雷菌属，淋球菌、葡萄球菌少见,选用药物：磺胺类、氟喹诺酮类、四环素类，氨苄西林、阿莫西林、口服头孢菌素、氨基糖苷类亦有一定疗效,疗程至少,14,天，通常需,4,周,慢性前列腺炎,男性尿路感染反复发作的最常见原因,临床表现,非特异性尿路感染症状,许多患者可无症状,前列腺通常正常大小,前列腺分泌物,WBC15/HP,病原菌：,大肠埃希菌,80%,、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形菌属、肠球菌属、表葡菌和金葡菌并非少见，,衣原体,亦为常见病原，亦可为混合感染,选用药物：磺胺类、氟喹诺酮类,疗程,4,12,周，一般为,4,6,周,部分病例需手术治疗,无菌性前列腺炎,病因不清，可能系少量细菌或衣原体、脲原体、支原体所致,抗菌药物,四环素类：多西环素、米诺环素,大环内酯类：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、红霉素,疗程,2,周,必要时手术治疗,喹诺酮类与头孢菌素类治疗尿路感染的比较,头孢菌素类,喹诺酮类,共同点,主要作用于,G(-)b,优,点,对大肠杆菌等敏感性,G(-)b,较高，不良反应少见,生物利用度高、组织包括前列腺穿透性好、尿药浓度高,缺点,组织特别是前列腺浓度较低,国内大肠杆菌耐药性高,临床应用,各类尿路感染包括复杂性、反复发作性尿感,细菌培养阳性，且对喹诺酮类敏感者，,铜绿假单胞菌感染,慢性、无菌性前列腺炎,