病区医院感染管理规范.pptx

11991年11月，某县医院发生新生儿鼠伤寒的暴发流行，新生儿鼠伤寒的暴发流行，5555名婴儿发病，名婴儿发病，2323名婴儿死亡名婴儿死亡。1992年9月，浙江某市医院发生志贺氏痢疾杆菌群十三志贺氏痢疾杆菌群十三型的暴发流行，致使型的暴发流行，致使2626名新生儿感染，名新生儿感染，1010名新生儿死亡名新生儿死亡。经调查，感染源系一位志贺氏痢疾杆菌慢性携带者的产妇，通过接触将细菌传染给其婴儿。1993年34月安徽省黄山市某医院妇产科婴儿室发生新生新生儿柯萨奇病毒儿柯萨奇病毒B3B3感染爆发感染爆发。1414例患儿发病，例患儿发病，1010例死亡例死亡，病死率71.4%。经调查是由一名感染柯萨奇B族病毒且已发病的产妇将病毒携带入院，感染其婴儿并染及同居一室的其他产妇和新生儿，造成暴发。21993年9月19日至10月18日期间，沈阳市某妇婴保健院共接生了244名婴儿，其中49名于生后3至18天先后出现发烧、拒乳、黄疸及心、肝、肾多脏器受损症状，并有1515名重患名重患儿死于儿死于DICDIC及多器官功能衰竭及多器官功能衰竭。此次感染的感染源系两名感染源系两名已携带柯萨奇族病毒的产妇已携带柯萨奇族病毒的产妇，其两名婴儿感染了柯萨奇族病毒后，又在婴儿室内引起了交叉感染。1996年上半年，常德市一些基层卫生院和私人诊所由于使用了一批劣质一次性注射器，先后引起4646名病人出现臀部名病人出现臀部注射部位感染症状。注射部位感染症状。1998年，上海市某医院为某厂职工健康体检，之后12天约4040位妇女位妇女出现外阴搔痒、白带增加，诊断为阴道念珠菌阴道念珠菌感染暴发。感染暴发。31998年11月，福建省南平市延平区樟湖镇某卫生院第二门诊部发生5959例臀部注射部位非结核分枝杆菌感染例臀部注射部位非结核分枝杆菌感染病人，原因与注射器消毒灭菌不合格有关。1998年广州深圳某妇儿医院因戊二醇浓度错配，导致手术器械分枝杆菌污染导致166166例患者切口分枝杆菌感染例患者切口分枝杆菌感染。1999年2月至8月，台湾某医院新生儿ICU同期出现9 9例粘质例粘质沙雷菌感染沙雷菌感染患儿，其中4例菌血症，3例肺炎，1例伤口感染，1例结膜炎。调查认为通过手的污染造成的交叉感染手的污染造成的交叉感染仍是暴发发生的主要原因。2003年1月，我国某煤业医院呼吸科由于多人合用未消毒雾多人合用未消毒雾化器导致连续化器导致连续发生发生8 8例铜绿假单胞菌下呼吸道例铜绿假单胞菌下呼吸道感染感染。42003年我国24个省、自治区、直辖市，报告发生SARS病人53275327例例（其中广东1512例），治愈出院4959例，死亡349例，病死率6.55%。按卫生部正式公布医务人员SARS感染率18.38%，其中，天津39.38%，北京25.43%，山西17.64%。2004年黑龙江某职工医院非法采供血导致非法采供血导致1919名感染艾滋病名感染艾滋病；有的还在不知情的情况下传染给了配偶和孩子，19名不幸的感染者中，1人发病死亡。2005年9月，1名艾滋病病毒感染者向德惠市某医院中心血库有偿供血15次，接受其血液的受血者共有25人，1818人被确认为艾滋病人被确认为艾滋病病毒感染者，有两人死亡，病毒感染者，有两人死亡，1616人为艾滋病病毒携带者；另外此供人为艾滋病病毒携带者；另外此供血者的两名性伴及其中血者的两名性伴及其中1 1名性伴的丈夫也被确认为艾滋病病毒感名性伴的丈夫也被确认为艾滋病病毒感染者染者。造成这次传播的主要原因是：该医院中心血库在开展采供血工作期间，存在短间隔采血、漏检、未按试剂说明书要求检测、未进行室内质控、工作记录不规范等严重违反有关规定。52005年12月11日安徽省宿州市市里医院由于手术间在进行一例中耳炎手术后（患者术中排出大量含绿脓杆菌的浓性分泌物）又在该手术间进行白内障手术，导致当天上午手术的十位病人全部感染，其中九位病人单侧眼球被摘除十位病人全部感染，其中九位病人单侧眼球被摘除。2009年3月天津市蓟县妇幼保健院5 5名新生儿因院内感染死名新生儿因院内感染死亡亡。2009年8月至2010年1月，云南大理州卫生局接到大理州某医院报告，先后在血液透析患者中检测出丙型肝炎病毒抗丙型肝炎病毒抗体（抗体（抗HCVHCV）阳性患者）阳性患者4747例例的报告。经省卫生厅专家组调查认定，这是一起与血液透析有关的医院感染事件，涉及丙丙肝感染者肝感染者5959人。主要原因是：该医院在医院感染管理方面存在缺陷。62009年安徽省霍山县医院，在院治疗的57名患者，1919例被例被诊断为医院感染诊断为医院感染2009年9月西安交大新生儿医院8 8名新生儿因医院感染死亡名新生儿因医院感染死亡。2009年山西太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院血液透析感染事件，2所医院共2020名患者血液透析感染丙肝名患者血液透析感染丙肝。2009年11月16日，连云港市某医院发生5 5例新生儿医院感染例新生儿医院感染事件事件。该院儿科病房5名新生儿自2009年11月14日中午起相继出现发热、血象高等临床症状。2009年12月广州汕头某医院因手术器械灭菌不彻底导致1818名剖腹产产妇术后速发型分枝杆菌感染名剖腹产产妇术后速发型分枝杆菌感染。72013年3月河北保定市某内科诊所发生7676名患者名患者“肌肌注感染注感染”事件。事件。2016年2月陕西镇安县医院由于少数医务人员违反操作规程而导致2626名血透病人感染丙肝名血透病人感染丙肝。2017年1月19日，青岛市城阳区人民医院血液透析室起因该院血液透析违反操作规程导致9 9名患者感染乙名患者感染乙肝病毒肝病毒。2017年2月8日，浙江始州市浙江省中医院主管技师赵某违反“一人一管一抛弃”操作规程，在操作中重复使用吸管造成交叉污染，导致患者感染艾滋病病毒，患者感染艾滋病病毒，经检测确诊感染经检测确诊感染5 5例。例。8大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点9前言 在医疗事业发展初期，我国医疗事业发展处于略为落后状态，很多环境和设备达不到，部分医务人员未经过标准培训就上岗，缺乏医院感染相关概念导致大规模医院感染事件时有发生，特别是在2009年至2010年间，由于医务人员操作以及医院感染管理不当导致的医院感染事件，数据更是触目惊心。在加大力度管理后，大规模的医院感染事件的数目逐年减少，但是就在今年年初，先后发生了两件医院感染事件。这些事件的发生除了对我们大家产生警示作用外，或许我们更应该深思，两件本可以避免的医院感染事件为什么会发生？虽然相关人员都受到了严厉的处罚，但是对于被感染的患者，他们却要因为医务人员的疏忽而承受痛苦。当治病救人的人成为为病人带去痛苦的人，这难道不是作为每一个医务人员都该心痛的事吗？10病区医院感染管理规范病区医院感染管理规范范围范围本标准规定了病区医院感染的管理要求、布局与设施、医院感染监测与报告、医院感染预防与控制、职业防护。本标准适用于医院病区的医院感染管理。11规范性引用文件规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GBZ/T213血源性病原体职业接触防护导则GB19193疫源地消毒总则WS310.1医院消毒供应中心第1部分:管理规范WS310.2医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术清洗消毒及灭菌技术操作规范操作规范WS310.3医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果清洗消毒及灭菌效果监测标准监测标准12WS/T311医院隔离技术规范医院隔离技术规范WS/T312医院感染监测规范医院感染监测规范WS/T313医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范WS/T367医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范WS/T368医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（中华人民共和国原卫生部2004年）13术语和定义（下列术语和定义适用于本术语和定义（下列术语和定义适用于本文件）文件）病区病区wardareawardarea 由一个护士站统一管理的多个病室（房)组成的住院临床医疗区域，与住院部公用区域或公用通道由门分隔。一般包括病室（房）、护士站、医生办公室、医务人员值班室、治疗室、污物间等。病室（房）病室（房）inpatientroominpatientroom 病区内住院患者接受医学观察、诊疗、睡眠、休息和就餐的房间，一般配备床单元、隔离帘、座椅、呼叫系统、氧源、负压吸引系统、手卫生设施、卫生间、非医疗废物桶等。床单元床单元bedunttbeduntt 病室（房）内为每位住院患者配备的基本服务设施，一般包括病床及其床上用品、床头柜、床边治疗带等。14管理要求管理要求医院感染管理小组医院感染管理小组要求要求 应建立职责明确的病区医院感染管理小组，负责病区医院感染管理工作，小组人员职责明确，并落实。人员构成人员构成 1.病区负责人为本病区医院感染管理第一责任人。2.医院感染管理小组人员包括医师和护士。3.医院感染管理小组人员宜为病区内相对固定人员，医师宜具有主治医师以上职称。15职责职责 1.医院感染管理小组负责本病区医院感染管理的各项工作，结合本病区医院感染防控工作特点，制定相应的结合本病区医院感染防控工作特点，制定相应的医院感染管理制度，并组织实施医院感染管理制度，并组织实施。2.根据本病区主要医根据本病区主要医院感染特点院感染特点，如医院感染的主要部位、主要病原体、主要侵袭性操作和多重耐药菌感染，制定相应的医院感染预防与控制定相应的医院感染预防与控制措施及流程，并组织落实。制措施及流程，并组织落实。3.配合医院感染管理部门配合医院感染管理部门进行本病区的医院感染监测，及时报告医院感染病例，并应进行本病区的医院感染监测，及时报告医院感染病例，并应定期对医院感染监测、防控工作的落实情况进行自查、分析，定期对医院感染监测、防控工作的落实情况进行自查、分析，发现问题及时改进，并做好相应记录发现问题及时改进，并做好相应记录。4.结合本病区多重耐药菌感染及细菌耐药情况，落实医院抗菌药物管理的相关规定。5.责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能的责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能的培训培训。6.接受医院对本病区医院感染管理工作的监督、检接受医院对本病区医院感染管理工作的监督、检查与指导，落实医院感染管理相关改进措施，评价改进效果，查与指导，落实医院感染管理相关改进措施，评价改进效果，做好相应记录。做好相应记录。16工作人员工作人员应积极参加医院感染管理相关知识和技能的培训。应遵守标准预防的原则，落实标准预防的具体措施，手卫生应遵循WS/T313的要求；隔离工作应遵循WS/T311的要求；消毒灭菌工作应遵循WS/T367的要求。应遵循医院及本病区医院感染相关制度。应开展医院感染的监测，按照医院的要求进行报告。应了解本病区、本专业相关医院感染特点，包括感染率、感染部位、感染病原体及多重耐药菌感染情况。17在从事无菌技术诊疗操作如注射、治疗、换药注射、治疗、换药等时，应遵守无菌技术操作规程。应遵循国家抗菌药物合理使用的管理原则，合理使用抗菌药物。保洁员、配膳员等应掌握与本职工作相关的清洁、消毒等掌握与本职工作相关的清洁、消毒等知识和技能知识和技能18教育与培训教育与培训病区医院感染管理小组应定期组织本病区医务人员学习医院感染管理相关知识，并做好考核。病区医院感染管理小组应定期考核保洁员的医院感染管理相关知识，如清洁与消毒、手卫生、个人防护等，并根据其知识掌握情况开展相应的培训与指导。病区医院感染管理小组应对患者、陪护及其他相关人员进行医院感染管理相关知识如手卫生、隔离等的宣传及教育。19布局与设施布局与设施病区内病房（室）、治疗室等各功能区域内的房间应布局合治疗室等各功能区域内的房间应布局合理，洁污分区明确。理，洁污分区明确。收治传染病患者收治传染病患者的医院应具备隔离条件，独立设区，病房内隔离条件，独立设区，病房内通风良好。通风良好。设施、设备应符合医院感染防控要求，应设有适于隔离的房设有适于隔离的房间和符合间和符合WS/T313WS/T313要求的手卫生设施。要求的手卫生设施。治疗室等诊疗区域内应分区明确，洁污分开，配备手卫生设洁污分开，配备手卫生设施施；应保持清洁干燥，通风良好。没有与室外直接通风条件的房间应配置空气净化装置。新建、改建病房（室）宜设置独立卫生间，多人房间的床间多人房间的床间距应大于距应大于0.8m,0.8m,床单元之间可设置隔帘，病室床位数单排不应超过3床；双排不应超过6床。20医院感染监测与报告医院感染监测与报告医院感染病例监测医院感染病例监测病区医务人员应按照医院要求配合医院感染管理部门开展医院感染及其相关监测，包括医院感染病例监测、医院感染的目标性监测、医院感染暴发监测、多重耐药菌感染的监测等，监测方法应遵循WS/T312的要求。病区医务人员应按照医院要求报告医院感染病例，对监测发现的感染危险因素进行分析，并及时采取有效控制措施。病区医务人员应根据本病区医院感染防控主要特点开展针对性风险因素监测。怀疑医院感染暴发时，应及时报告医院感染管理部门，并配合调查，认真落实感染控制措施。如发现传染病疫情或者发现其他传染病暴发、流行以及突发原因不明的传染病时，应当遵循疫情报告属地管理原则，按照国务院或者卫生计生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。21消毒相关监测消毒相关监测应根据病区采用的消毒方法，按照WS/T367要求开展相应监测。使用不稳定消毒剂如含氯消毒剂、过氧乙酸等时，应现配现用，并在每次配制后进行浓度监测，符合要求后方可使用。采用紫外线灯进行物体表面及空气消毒时，应按照WS/T367的要求，监测紫外线灯辐照强度。怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染有关时，应对空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等进行监测，并针对目标微生物进行检测。22医院感染预防与控制医院感染预防与控制标准预防措施标准预防措施进行有可能接触患者血液、体液的诊疗、护理、清洁等工作时应戴清洁手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或进行卫生手消毒。在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时，应戴医用外科口罩、防护眼镜或防护面罩；有可能发生血液、体液大面积飞溅或污染身体时，应穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，如在置人导管、经椎管穿刺等时，应戴医用外科口罩等医用防护用品，并保证光线充足。23使用后针头不应回套针帽，确需回帽应单手操作或使用器械辅助；不应用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。废弃的锐器应直接放人耐刺、防渗漏的专用锐器盒中；重复使用的锐器，应放在防刺的容器内密闭运输和处理。接触患者黏膜或破损的皮肤时应戴无菌手套。应密封运送被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服。有呼吸道症状(如咳嗽、鼻塞、流涕等）的患者、探视者、医务人员等应采取呼吸道卫生（咳嗽礼仪)相关感染控制措施24手卫生手卫生应配备符合WS/T313要求的设施，包括洗手池、清洁剂、干手设施如干手纸巾、速干手消毒剂等，设施位置应方便医务人员、患者和陪护人员使用；应有醒目、正确的手卫生标识，包括洗手流程图或洗手图示等。清洁剂、速干手消毒剂宜为一次性包装。应有医务人员手卫生正确性和依从性的自查和监督检查，发现问题，及时改进。25清洁与消毒清洁与消毒应保持病区内环境整洁、干燥，无卫生死角。应按照消毒管理办法，执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，所使用物品应达到以下要求：进人人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒；各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具应一用一灭菌；使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应符合国家有关规定；一次性使用的医疗器械、器具应一次性使用。26诊疗用品的清洁与消毒诊疗用品的清洁与消毒重复使用的器械、器具和物品如弯盘、治疗碗等，应遵循WS310.1-310.3的规定进行清洗、消毒或灭菌；接触完整皮肤的医疗器械、器具及物品如听诊器、监护仪导联、血压计袖带等应保持清洁，被污染时应及时清洁与消毒。湿化水、湿化瓶、呼吸机管路、呼吸机等的清洁、消毒与更换，应遵循有关标准的规定。治疗车上物品应摆放有序，上层放置清洁与无菌物品，下层放置使用后物品；治疗车应配备速干手消毒剂，每天进行清洁与消毒，遇污染随时进行清洁与消毒。27患者生活卫生用品的清洁与消毒患者生活卫生用品的清洁与消毒生活卫生用品如毛巾、面盆、痰盂(杯）、便器、餐饮具等，应保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡后应对其使用过的生活卫生用品应进行终末消毒。有条件的病区污物间可配置便器清洗消毒器。对传染病患者及其用物应按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒、隔离和管理措施。28床单元的清洁与消毒床单元的清洁与消毒应进行定期清洁和（或）消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。床单、被套、枕套等直接接触患者的床上用品，应一人一更换；患者住院时间超过一周时，应每周更换；被污染时应及时更换。更换后的用品应及时清洗与消毒。被芯、枕芯、褥子、病床隔帘、床垫等间接接触患者的床上用品，应定期清洗与消毒；被污染时应及时更换、清洗与消毒。甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染的患者，使用后的床上用品及患者尸体等应按照GB19193相关要求处理。消毒方法应合法、有效，其使用方法与注意事项等应遵循产品的使用说明。29物体表面、地面的清洁与消毒物体表面、地面的清洁与消毒物体表面（包括监护仪器、设备等的表面)应每天湿式清洁，保持清洁、干燥；遇污染时应及时清洁与消毒。擦拭物体表面的布巾，不同患者之间和洁污区域之间应更换，擦拭地面的地巾不同病房及区域之间应更换，用后集中清洗、消毒，干燥保存。应保持通风良好，发生呼吸道传染病（麻疹除外）时应进行空气消毒，消毒方法应遵循WS/T368的相关要求30隔离隔离隔离措施应遵循WS/T311的要求。应根据疾病传播途径的不同，采取接触隔离、飞沫隔离或空气隔离措施，标识正确、醒目。隔离的确诊或疑似传染病患者或隔离的非传染病感染患者，除确诊为同种病原体感染之外，应安置在单人隔离房间。隔离患者的物品应专人专用，定期清洁与消毒，患者出院或转院、死亡后应进行终末消毒。接触隔离患者的工作人员，应按照隔离要求，穿戴相应的隔离防护用品，如穿隔离衣、戴医用外科口罩、手套等，并进行手卫生。31呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关泌呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关泌尿道感染、手术部位感染、多重耐药菌感染等的预防与尿道感染、手术部位感染、多重耐药菌感染等的预防与控制应遵循有关标准的规定。控制应遵循有关标准的规定。抗菌药物的使用管理抗菌药物的使用管理应遵照抗菌药物临床应用管理办法进行抗菌药物使用的管理。应对感染患者及时采集标本送检，并参考临床微生物标本检测结果，结合患者的临床表现等，合理选用抗菌药物。应对抗菌药物临床应用实行分级管理。使用特殊使用级抗菌药物应掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊后，由具有相应处方权的医师开具处方。手术预防使用抗菌药物时间应控制在术前30min/2h(剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程应合理。32消毒物品与无菌物品的管理消毒物品与无菌物品的管理应根据药品说明书的要求配置药液，现用现配。抽出的药液和配制好的静脉输注用无菌液体，放置时间不应超过2h；启封抽吸的各种溶媒不应超过24h。无菌棉球、纱布的灭菌包装一经打开，使用时间不应超过24h；干罐储存无菌持物钳使用时间不应超过4h。碘伏、复合碘消毒剂、季铵盐类、氯己定类、碘酊、醇类皮肤消毒剂应注明开瓶日期或失效日期，开瓶后的有效期应遵循厂家的使用说明，无明确规定使用期限的应根据使用频次、环境温湿度等因素确定使用期限，确保微生物污染指标低于100CFU/mL。连续使用最长不应超过7d；对于性能不稳定的消毒剂如含氯消毒剂，配制后使用时间不应超过24h。盛放消毒剂进行消毒与灭菌的容器，应达到相应的消毒与灭菌水平。33次性医疗器械的管理次性医疗器械的管理一次性医疗器械应一次性使用。一次性医疗器械应由医院统一购置，妥善保管，正确使用。使用前应检查包装的完好性，有无污损，并在有效期内使用。使用过程中密切观察患者反应，如发生异常，应立即停止使用，做好留样与登记，并及时按照医院要求报告；同批未用过的物品应封存备查。用后的一次性医疗器械的处理，应按7.9中要求管理。34医疗废物及污水的管理医疗废物及污水的管理应做好医疗废物的分类。医疗废物的管理应遵循医疗废物管理条例及其配套文件的要求。正确分类与收集，感染性医疗废物置黄色废物袋内，锐器置于锐器盒内。少量的药物性废物可放人感染性废物袋内，但应在标签上注明。医疗废物容器应符合要求，不遗洒；标识明显、正确，医疗废物不应超过包装物或容器容量的3/4。应使用有效的封口方式，封闭包装物或者容器的封口。隔离的（疑似）传染病患者或隔离的非传染病感染患者产生的医疗废物应使用双层包装物包装，并及时密封。35不应取出放人包装物或者容器内的医疗废物。应有具体措施防止医疗废物的流失、泄漏、扩散，一旦发生前述情形时，应按照本单位的规定及时采取紧急处理措施。具有污水消毒处理设施并达标排放的医疗机构，患者的引流液、体液、排泄物等，可直接排人污水处理系统；无污水消毒处理设施或不能达标排放的，应按照国家规定进行消毒，达到国家规定的排放标准后方可排人污水处理系统。应与医院内转运人员做好交接登记并双签字，记录应保存3年。36职业防护职业防护医务人员医务人员应遵循标准预防的原则，在工作中执行标准预防的具体措施。存在职业暴露风险者，如无免疫史并有相关疫苗可供使用，宜接种相关疫苗。发生职业暴露后，应及时进行局部处理，并按照要求和流程进行报告。发生职业暴露后应根据现有信息评估被传染的风险，现有信息包括源患者的液体类型（例如血液，可见体液，其他潜在的传染性液体或组织和浓缩的病毒）和职业暴露类型（即经皮伤害、经黏膜或破损皮肤和叮咬）。37对于乙型肝炎病毒职业暴露者，应通过乙肝疫苗接种史和接种效果对职业暴露者评估乙肝病毒感染的免疫状况，并针对性采取相应预防措施。职业暴露后应追踪检测相关指标。具体评估、处理、预防及检测流程应遵循GBZ/T213及医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则。其他工作人员的职业防护参照医务人员职业防护其他工作人员的职业防护参照医务人员职业防护执行。执行。38