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医学课件甲状腺术后并发症和处置.ppt

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2、第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,

3、第二级,第三级,第四级,第五级,术后呼吸困难和窒息,喉返神经损伤,喉上神经损伤,甲状旁腺功能减退,甲状腺危象,术后呼吸困难和窒息,是术后最危急的并发症,多发生在术后,48,小时内。,原因,切口内出血压迫气管,喉头水肿,术后气管塌陷,临床表现:为轻、中、重度呼吸困难,烦燥,发绀以致窒息。,术后呼吸困难和窒息,处理,手术后近期出现的呼吸困难,宜先试行插管,插管失败后再做气管切开。,如因出血所引起者,有颈部肿胀,引流口渗出鲜血等,应立即返回手术室拆开创口,如呼吸困难严重,在床旁拆除缝线,敞开伤口,去除血肿。,喉头水肿轻症无需治疗;中度嘱其不说话,采用皮质激素蒸汽吸入,滴注氢化可的松;严重病例紧急气管

4、切开。,Extensive bruising that resulted from tracking of blood from a postoperative hematoma.The patient had an emergent bedside procedure to reopen the wound during the first post-operative night.,喉返神经损伤,暂时性损伤,术中误夹或过分牵拉喉返神经所致,约占,2/3,可在手术后几周内恢复功能,持久性损伤,神经切断或缝扎所致,表现:,一侧损伤引起的声音嘶哑,可由健侧声带过度的内收而代偿,喉镜检查虽仍可见患

5、侧声带外展,但无明显的声音嘶哑。,双侧损伤导致声带麻痹,引起失音或严重的呼吸困难。,预防:,结扎甲状腺上、下动静脉时,应尽量靠近腺体,避免集束结扎。,多数认为原则上应暴露喉返神经,并予以保护。,危险区内对尚未辨明的条索状组织,切忌切断。,手术时保留甲状腺背侧包膜,可避免损伤该神经,喉上神经损伤,多由于分离切断甲状腺上动静脉时未贴近甲状腺,或集束结扎甲状腺上动静脉所致。,临床表现:,内支受损:咽喉粘膜的感觉丧失,易引起误咽,尤其是饮水呛咳。,外支受损:环甲肌瘫痪,声带松弛,病人发音改变,发音弱、音调低、无力、缺乏共振,最大音量降低。,预防:,甲状腺侧方分离后,将甲状腺向内侧牵引,先分离甲状腺悬韧

6、带,甲状腺上动静脉有分支时,分别结扎各分支,甲状旁腺功能减退,手术时甲状旁腺被误切,挫伤或其血液供应受累,只要有一枚功能良好的甲状旁腺保留下来,就可维持甲状旁腺的正常功能。,临床表现:,症状多不典型,低钙血症,术后,1-7,天,多在,48h,内发生,神经应激性增高,焦虑、肢端或口周麻木,,Chvostek,征及,Trousseau,征阳性。重时可有腕、足痉挛,甚至咽喉、膈肌痉挛,引起窒息,在耳前叩击面神经、颜面肌肉,发生短促的痉挛(chvostek征),用力压迫患者的上臂神经,引起手的搐搦(Trousseau征)。,治疗,严重低钙血症、手足抽搐:应静脉注射钙剂,,10%,葡萄糖酸钙,10ml

7、4-5min,内注入,可重复使用。,若病人能进食,同时口服和静脉注射钙剂,同服,vit D2,或,vit D3,5,万,-10,万,U/d,,并定期检测血清钙浓度,以调节剂量。,预防,手术时必须保留甲状腺背面部分,仔细检查离体手术标本,若发现有甲状旁腺,切片病理证实后,可取下洗净,切成,1mm,*,1mm,的小块移植到胸锁乳图肌内。,甲状腺危象,术后危及生命的并发症之一,术前准备不充分,甲亢症状未能良好控制,手术应激,临床表现:,多发生于术后,12-36h,发热,39,以上,心率增快,脉率,120-140,次,/,分以上,烦躁、谵妄、昏迷,或甚至淡漠、嗜睡,呕吐、水泄等,治疗,一般治疗,:,镇

8、静,物理或药物降温,预防性用抗生素,供氧、补充能量,维持水、电解质、酸碱平衡,ATA,:,阻断甲状腺激素的合成,首选,PTU,,,200-300mg po q6h,,神志不清者鼻饲管注入,应用碘剂,:,口服复方碘溶液,首次,60,滴,之后,30-40,滴,/4-6h,。重者复方碘溶液,2ml,或碘化钠,1g,,加入,10%,葡萄糖液,500ml,中滴注。在,ATA,后,1h,应用,重者二者同时用,降低周围组织对,TH,的反应,:,口服普萘洛尔,,20-80mg/4-6h,肾上腺皮质激素,:氢化可的松,300mg,于,24h,内静滴,预防,关键在于手术前充分准备,血清,TH,水平,基础代谢率,脉

9、率降至,90-100,甲亢的其他症状改善,甲状腺大部切除后48小时内,需注意最危急的并发症为,A喉上神经内侧支损伤,B喉返神经单侧损伤,C呼吸困难和窒息,D甲状腺危象,E手足抽搐,一患者行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑,喉镜检查显示左侧声带麻痹,分析手术中可能损伤的结构是,A舌下神经,B喉上神经,C舌咽神经,D左侧喉返神经,E右侧喉返神经,A patient becomes markedly tetanic following a recent thyroidectomy.This symptom can be rapidly reversed by the administration of,a.Vitamin D,b.Calcitonin,c.PTH,d.Plicamycin(mithramycin),普卡霉素,e.Calcium gluconate(CaG),!,

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