医学课件甲状腺癌术后护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概 述,甲状腺的解剖位置与功能,甲状腺癌的诊断与临床 表现,术前护理及术后护理,健 康 教 育,4,1,2,3,甲状腺的解剖位置,甲状腺的左、右叶分别贴于喉和气管颈段的两侧，甲状腺峡横位于第,2,至第,4,气管软骨的前方。甲状腺左、右叶的后外方与颈部血管相邻，内侧面因与喉、气管、咽、食管、喉返神经等相邻。故当甲状腺肿大时，可压迫以上结构，导致呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等症状。如压迫颈内静脉，可引起面部水肿,。,甲状腺的功能,甲状腺的主要功能是摄取、贮存碘，合成和分泌甲状腺激素。甲状腺激素主要有甲状腺素（四碘甲腺原氨酸，,T4,）和三碘甲腺原氨酸（,T3,）。,甲状腺,癌是头颈部常见恶性,肿瘤,之,，约占全身,恶性肿瘤,的,1%,，女性发病率高于男性，发病初期，无明显症状，仅在颈部出现单个、质地硬而固定、表面不光滑，随,吞咽,上下移动的肿块。晚期癌肿除伴颈部,淋巴结,肿,外，常因喉返,神经,、,气管,或,食管,受压而出现声,音嘶,哑、呼吸困难或,吞咽困难,等。,手术,切除是各型甲状,腺癌,的基本治疗方式。,甲状腺癌的诊断及临床表现,甲状腺癌根治术,应行颈,淋巴,结清扫，手术,创伤,大，术后易出现并发症。制订有效的护理计划，充分做好术,后护理，术后严密观察病情，严防并发症的,发生,是手术成功的关键现将甲状腺癌根治术的护理总结如下,一、,术前护理,1,、一般护理：,指导病人进行手术,体位,的,适应性,训练（头颈过伸体位），即将软枕垫于肩部，,保持,头低、颈过伸位，以利于术中手术野的暴露。同时,指导病人,深呼吸,和有效,咳嗽,的,方法,；强调戒烟的特殊意义，鼓励病人戒烟。注意保暖，避免着凉。,一、,术前护理,2,、,心理,护理,针对病人及其家属对所患,甲状腺肿瘤,性质的了解程度,有针对性地讲解有关知识,说明手术的必要性、手术方法、术后恢复过程及预后情况。通过心理护理使病人在,坦然,、平静、树立战胜疾病的良,好,心理状态,下接受手术。,二、术后护理,1,一般护理,1,）、体位护理,病人,麻醉,清醒、,血压,平稳后给,予半卧位，鼓励床上,活动,。保证病人充足的休息和睡眠，必要时遵医嘱使用镇静止痛剂。,2,）、,饮食护理,术后,6h,病情平稳后,可少量饮水若病 人无不适可进少量温凉或冷流质，逐步过渡半流质饮食及软食。,二、术后护理,3,）、心理护理,根据病人术,后病,理结果,指导病人,调整心态,配合后续治疗。,4,）、病情观察,密切观察病人,生命,体征、呼吸,、发音、吞咽、,精神,状况，,判断,有无声音嘶哑或音调降低、误咽及呛咳等症状。保持创面敷料清洁无渗出，及时 更换潮湿敷料，并估计渗,血量,。,妥善,固定颈部,引流管,保持畅通观察并记录引流液的量、颜色及,性状,。若有异常，及时通知医生。,5,）、保持呼吸道通畅：,患者床旁必须备,气管切开,包,、氧气、拆线,缝合包,等,急救,物品。注意避免因,引流管阻塞导致颈部积血、积液、压迫气管而引起,呼吸不畅；鼓励和协助病人进行深呼吸和有效咳嗽,，必要,时行,超声,雾化,吸入,，以助痰液及时排出；遵,医嘱给予适量镇静剂，以减轻病人因切口,疼痛,而不,敢或不愿意咳嗽、排痰，以保持呼吸道通畅和预防,肺部并发症。,二、术后护理,二、术后护理,6,）、防治并发症,：呼吸困难和,窒息,术,后呼吸困难和窒息是最严重并发症，多发生于术后,48h,内。严密观察呼吸、,脉搏,、血压及切口渗血情况，若发现病人有颈部紧压感、呼吸困难、,烦躁,、发绀等应立即检查切口和通知医生，积极配合抢救。对于,血肿,引起压迫的及时清除血肿；,喉头,水肿,引起的迅速遵医嘱应用大剂量,激素,。经处理后病人呼吸仍无改善，应果断,行气,管切开和吸氧；必要时送,手术室,做进一步检查、,止血,和其他处理。,二、术后护理,喉返神经和喉上神经损伤：,密切观察患者有无声音嘶哑、饮水呛咳等现象。如出现上述症状应关心安慰病人，告诉病人这些现象多为暂时性，可以通过理疗等处理后自行恢复。发生误咽和呛咳时指导病人坐起进食，并鼓励其半流质或固体类食物。,二、术后护理,手足,抽搐,：手术时,甲状旁腺,误切、,挫伤,或血供受累，引起甲状旁腺,功能,低下，出现低血钙，引起手足抽搐，多发生于术后,1,3,天，病人自觉面部、口唇周围和手、足针刺感、,麻木,或,强直,感。指导病人限制含磷较高的食物，如,牛奶,、瘦肉、蛋黄、鱼类等。可口服,葡萄糖酸钙,，重者遵医嘱,静脉,注射,10%,葡萄糖,酸钙等。,二、术后护理,甲状腺危象：,临床,表现为术后,12,36h,内患者出现,高热,、脉快而弱、大汗、烦躁不安、,谵妄,甚至,昏迷,，常伴有,呕吐,、,腹泻,。应立即给予患者降温、吸氧，静脉输入大量,葡萄,糖,溶液,，口服或静脉滴注碘剂、,氢化可的松,，使用镇静剂等。,三、健康教育,1,、,心理调适 甲状腺癌病人术后存有不同程度的,心理问题,，指导病人调整心态，正确面对现实，积极配合治疗。,2,、药物治疗 对于甲状腺全切除者，应早期给予足够量的甲状腺素制剂，以抑制促甲状腺素的分泌，预防肿瘤复发。,3,、功能锻炼 患者拆线后开始颈部活动，多做吞咽动作，教会正确的颈部肌肉训练方法，防止切口粘连及瘢痕收缩。,4,、嘱病人定期门诊复查，以了解甲状腺的功能，若发现颈部结节、肿块，及时治疗。,