小儿腹泻病(医学PPT课件).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,-,主要内容,小儿腹泻病的识别和护理,1,、腹泻病的概述,2,、腹泻病的病因,3,、腹泻病的发病机制,4,、腹泻病的临床表现,5,、腹泻病的的诊断,6,、腹泻病的治疗原则,7,、腹泻病的饮食,8,、腹泻病的护理,9,、几种常见的腹泻病,10,腹泻病的预防,11,腹泻病的专家共识,-,1.,腹泻病的概述,小儿腹泻病的识别和护理,-,1.,概述,腹泻病的定义,小儿腹泻病的识别和护理,腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的儿科常见病。,-,1.,概述,是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因,腹泻病的发病特点,小儿腹泻病的识别和护理,年龄：,6,个月,2,岁 ，,1,岁者约占,50%,季节：四季均可发病,病毒性,秋末、春初 细菌性,夏季,非感染性腹泻,季节不明显,-,1.,概述,腹泻病的发病情况,小儿腹泻病的识别和护理,-,1.,概述,腹泻病的分类,小儿腹泻病的识别和护理,-,2,、腹泻病的病因,小儿腹泻病的识别和护理,-,2.,病因,腹泻病的病因,小儿腹泻病的识别和护理,易感因素（内因）,感染（外因）,喂养及护理不当（,10%,）,食物过敏及吸收不良,-,2.,病因,易感因素（内因）,小儿腹泻病的识别和护理,消化系统发育不成熟,机体防御功能差,人工喂养,-,2.,病因,感染（外因）,小儿腹泻病的识别和护理,肠道内病毒感染 占,80%,轮状病毒,、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨基病毒、腺病毒等,肠道内细菌感染,大肠杆菌、,空肠弯曲菌、耶尔森肠炎杆菌、鼠伤寒沙门菌、金黄色葡萄球菌,-,2.,病因,感染（外因）,小儿腹泻病的识别和护理,肠道内真菌感染,白色念珠菌,、曲菌、毛霉菌,肠道内寄生虫感染,蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等,肠道外感染,症状性腹泻（上感、肺炎败血症等）,-,2.,病因,喂养质和护理不当,小儿腹泻病的识别和护理,喂养质和护理不当,环境、情绪影响,-,2.,病因,物过敏及吸收不良,小儿腹泻病的识别和护理,牛奶、豆浆过敏,酶的缺乏、脂肪泻,-,3,、腹泻病的发病机制,小儿腹泻病的识别和护理,-,3.,发病机制,临床上腹泻是在多种机制共同作用下发生,多种机制,小儿腹泻病的识别和护理,渗透性腹泻,-,肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透性的物质,分泌性腹泻,-,肠腔内电解质分泌过多,渗出性腹泻,-,炎症所致的液体的大量性渗出,肠道功能异常性腹泻,-,肠道运动功能异常,-,3.,发病机制,临床上腹泻是在多种机制共同作用下发生,多种机制,小儿腹泻病的识别和护理,-,3.,发病机制,细菌直接侵袭作用,小儿腹泻病的识别和护理,-,3.,发病机制,病毒感染,小儿腹泻病的识别和护理,-,3.,发病机制,非感染性腹泻,小儿腹泻病的识别和护理,-,4,、腹泻病的临床表现,小儿腹泻病的识别和护理,-,4.,临床表现,急性腹泻,小儿腹泻病的识别和护理,轻型：,胃肠道症状：腹泻、呕吐、腹痛,重型：,胃肠道症状（重）,脱水,：,不同程度、不同性质,电解质紊乱：,低血钾、低血镁、低血钙,全身中毒症状：,发热、烦躁、萎靡、嗜睡、昏迷、休克,-,4.,临床表现,脱水程度的评估,小儿腹泻病的识别和护理,-,4.,临床表现,脱水性质的临床判断,小儿腹泻病的识别和护理,-,4.,临床表现,脱水性质的临床判断,小儿腹泻病的识别和护理,-,4.,临床表现,迁延性和慢性腹泻,小儿腹泻病的识别和护理,似重型的临床表现,伴慢性营养紊乱、体重不增、消瘦、苍白、贫血及维生素缺乏,易继发细菌感染，消化酶缺乏，菌群失调,-,5,、腹泻病的的诊断,小儿腹泻病的识别和护理,-,5.,诊断,腹泻病的诊断,小儿腹泻病的识别和护理,判断 感染性,非感染性,判断脱水,程度,性质,判断电解质紊乱,酸碱平衡紊乱,根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状,-,5.,诊断,鉴别诊断,小儿腹泻病的识别和护理,生理性腹泻,细菌性痢疾,吸收不良综合征,Malabsorption Syndrome,-,6,、腹泻病的治疗原则,小儿腹泻病的识别和护理,-,6.,治疗,治疗原则,小儿腹泻病的识别和护理,调整饮食、减轻胃肠道负担,控制感染、合理应用抗生素,纠正水及电解质紊乱,加强护理，避免继发感染,-,6.治疗,治疗措施,小儿腹泻病的识别和护理,饮食疗法,液体疗法,药物治疗,迁延性和慢性腹泻的治疗,-,6.,治疗,饮食疗法,小儿腹泻病的识别和护理,控制饮食,适当禁食,暂停辅食,注意食物的质和量,适量口服,ORS,-,6.,治疗,-,液体疗法,小儿体液平衡特点,小儿腹泻病的识别和护理,小儿体液的总量,年龄越小，水分的比例越大,体液的分布,年龄越小，细胞外液的量相对的多,水分需求量,小儿水分需求量大，调节功能差，易发生水代谢紊乱,-,6.,治疗,-,液体疗法,目的,小儿腹泻病的识别和护理,-,6.,治疗,-,液体疗法,途径,小儿腹泻病的识别和护理,口服,静脉,-,6.,治疗,-,液体疗法,步骤,小儿腹泻病的识别和护理,累积损失量,发病至开始治疗前丢失的水分和电解质,继续损失量,治疗中继续丧失的水分和电解质,生理需要量,维持基本生理机能所必需的水分和电解质,纠正酸中毒,-,6.,治疗,-,液体疗法,口服补液盐（,ORS,）,小儿腹泻病的识别和护理,氯化钠,：,3.5g,碳酸氢钠,(,枸橼酸钠,),：,2.5g(2.9g),氯化钾,：,1.5g,葡萄糖,：,20g,加水至,1000ml,，成为,2/3,张液体,（,Na,+,90mmol/L,，,K,+,20mmol/L,）儿童可稀释,-,6.,治疗,-,液体疗法,口服补液盐（,ORS,）特点,小儿腹泻病的识别和护理,优点：,渗透压接近血浆Na,+,、,K,+,、,Cl,-,的含量浓度可纠正丢失的量,口味易被小儿接受,枸橼酸钠纠正代酸,2%,葡萄糖促进,Na,+,及水最大限度的吸收,缺点：,液体张力较高（,2/3,张）,不能作为维持液补充,对新生儿和婴幼儿而言，,Na+,的浓度较高,(,宜适当稀释,),-,6.,治疗,药物治疗,小儿腹泻病的识别和护理,抗生素：,细菌感染性腹泻时用，非感染性腹泻不用,止泻剂：止泻宁,细菌性感染性腹泻禁用，应注意副作用,肠黏膜保护剂：思密达,吸附病原体和毒素，维持正常吸收与分泌，增加屏障功能,微生态制剂：培菲康,恢复肠道正常菌群，抑制病原菌增殖、侵袭,-,7,、腹泻病的饮食,小儿腹泻病的识别和护理7.,饮食,不需要禁食,小儿腹泻病的识别和护理,小孩腹泻的时候不需要禁食，有人说孩子腹泻时需要饿一下他，这样肠道可以得到适当休息，这种说法不能说完全错误，但是小孩子不能耐受饥饿，而且可能会加重脱水。所以，腹泻的孩子，如果是母乳喂养的孩子，继续喂养，牛奶喂养的孩子，冲稀释点或换成无乳糖奶粉过渡一下。大点的孩子，停一下牛奶和肉蛋等，清淡为主，只吃点稀饭或面汤就可以了。总的原则，不需要饥饿疗法，当然也不要过饱，不饿不要硬喂。,-,7.,饮食,小儿腹泻吃什么好,小儿腹泻病的识别和护理,宝宝腹泻一开始会呈现轻度脱水的状况，因此，护理的重点是先为宝宝补充身体丢失的水份。妈咪可以从以下的补液方法中任意挑选一种：自制糖盐水、盐米汤、盐稀饭。腹泻宝宝需要更多的营养，如果是母乳宝宝可继续母乳喂养，人工喂养的仍然采取和平常一样的喂养方式，适当喂养酸牛奶：酸牛奶的凝块小，易消化，能刺激胃肠道消化酶分泌，同时有杀菌作用，适用于经常腹泻的婴幼儿。,-,7.,饮食,小儿腹泻吃什么好,小儿腹泻病的识别和护理,也可给腹泻宝宝吃胡萝卜汤：胡萝卜是碱性食物，含有果胶，有促使大便成形和吸附细菌及毒素的作用。适用于婴儿腹泻。总之，护理腹泻宝宝期间只要进食遵循少吃多餐、由少到多、由稀到浓的原则即可。,-,8,、腹泻病的护理,小儿腹泻病的识别和护理,-,8.,护理,腹泻病的护理,小儿腹泻病的识别和护理,1,增强体质：平时应加强户外活动，提高对自然环境的适应能力，注意小儿体格锻炼，增强体质，提高机体抵抗力，避免感染各种疾病。,-,8.,护理,腹泻病的护理,小儿腹泻病的识别和护理,2,卫生及护理：婴幼儿的衣着，应随气温的升降而增减，避免过热，夜晚睡觉要避免腹部受凉。夏季应多喂水，避免饮食过量或食用脂肪多的食物。经常进行温水浴。,-,8.,护理,腹泻病的护理,小儿腹泻病的识别和护理,3,体弱婴幼儿加强护理：营养不良、佝偻病及病后体弱小儿应加强护理，注意饮食卫生，避免各种感染。对轻型腹泻应及时治疗，以免拖延成为重型腹泻。,-,8.,护理,腹泻病的护理,小儿腹泻病的识别和护理,4,避免交叉感染：感染性腹泻易引起流行，对新生儿，托幼机构及医院应注意消毒隔离。发现腹泻患儿和带菌者要隔离治疗，粪便应做消毒处理。,-,8.,护理,腹泻病的护理,小儿腹泻病的识别和护理,5,合理应用抗生素：避免长期滥用广谱抗生素，以免肠道菌群失调，招致耐药菌繁殖引起肠炎。,-,8.,护理,腹泻病的护理,小儿腹泻病的识别和护理,给宝宝丰富的食物以防止营养不良,母乳喂养的宝宝继续吃母乳，但妈咪的饮食含脂量要低些，否则会使腹泻加重；,6,个月以内人工喂养的宝宝，可按平时量喝奶；,6,个月以上已经添加离乳食品的宝宝，可进食一些易消化的食物，如稀粥、烂面条、鱼肉末、少量蔬菜泥、新鲜水果汁或香蕉泥，直至腹泻停止后,2,周。,-,8.,护理,腹泻病的护理,小儿腹泻病的识别和护理,由于宝宝排便的次数增加了许多，所以会不断地污染小屁屁。而且，腹泻时排出的粪便对皮肤刺激较大。因此，宝宝每次排便后，妈咪都要用温水清洗小屁屁，特别是注意肛门和会阴部的清洁，最好用柔软清洁的棉尿布，且要勤换洗，以免发生红臀及尿路感染。如果小屁屁发红了，应将它暴露在空气中自然干燥，然后涂抹一些尿布疹膏。,-,8.,护理,腹泻病的护理,小儿腹泻病的识别和护理,如果宝宝烦躁不安加重，囟门和眼窝出现凹陷，哭时眼泪少，看上去口干舌燥，并且，用手捏起大腿内侧的皮肤然后马上松手时，皮肤皱褶变平的时间超过,2,秒。这种情况表明宝宝的身体脱水已经较重了；或在家已经治疗了,3,天，但病情总不见好转，出现频繁的大量水样便，呕吐、口渴加剧，不能正常进食进水，补液后尿仍很少，宝宝发烧及便中带血等症状，则需赶快带宝宝去医院进行诊治。,-,9,、几种常见的腹泻病,小儿腹泻病的识别和护理,-,9.,常见腹泻病,轮状病毒肠炎,小儿腹泻病的识别和护理,-,9.,常见腹泻病,致大肠菌肠炎,小儿腹泻病的识别和护理,-,9.,常见腹泻病,白色念珠菌肠炎,小儿腹泻病的识别和护理,-,10,腹泻病的预防,小儿腹泻病的识别和护理,-,10.,预防,腹泻病的预防,小儿腹泻病的识别和护理,注意饮食卫生：加强卫生宣教，对水源和食品卫生严格管理。食品应新鲜、清洁，凡变质的食物均不可喂养小儿，食具也必须注意消毒10.,预防,腹泻病的预防,小儿腹泻病的识别和护理,提倡母乳喂养母乳是六个月以内婴儿最适宜的食物，应大力提倡小婴儿按需喂养。人乳中含有,IgA,，可中和大肠杆菌肠毒素，有预防感染埃希氏大肠杆菌的作用。,-,10.,预防,腹泻病的预防,小儿腹泻病的识别和护理,按时添加辅食：小儿在添加辅助食物时必须注意从少到多，逐渐增加，使婴儿有个适应过程；从稀到稠，先喝米汤，渐渐过渡到稀饭、软饭；从细到粗，如加水果时，开始喂果汁，尔后吃果泥。五个月试加鸡蛋黄、鱼泥、嫩豆腐；七个月以后可添加富有营养、适合其消化吸收的食物，如鱼、肉末、青菜、饼干等，逐渐为断奶做些必要准备，但应避免在夏天断奶。,-,10.,预防,腹泻病的预防,小儿腹泻病的识别和护理,加强体弱婴幼儿护理：营养不良、佝偻病及病后体弱小儿应加强护理，注意饮食卫生，避免各种感染。对轻型腹泻应及时治疗，以免拖延成为重型腹泻。,-,10.,预防,腹泻病的预防,小儿腹泻病的识别和护理,避免交叉感染：感染性腹泻易引起流行，对新生儿，托幼机构及医院应注意消毒隔离。发现腹泻患儿和带菌者要隔离治疗，烘便应做消毒处理。,-,10.,预防,腹泻病的预防,小儿腹泻病的识别和护理,合理应用抗生素：避免长期滥用广谱抗生素，以免肠道菌群失调，招致耐药菌繁殖引起肠炎。,-,11,腹泻病的专家共识,小儿腹泻病的识别和护理,-,11.,专家共识,专家共识,小儿腹泻病的识别和护理,中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组和,中华儿科杂志,编辑委员会，联合组织有关专家制定儿童腹泻病的诊治原则的建议方案。方案强调：,1,、尽早口服补液,2,、继续喂养,3,、脱水征的识别,4,、补锌治疗,5,、提倡母乳喂养,6,、推荐应用新,ORS,配方,-,11.,专家共识,脱水症的识别,小儿腹泻病的识别和护理,对腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估。,尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。,有条件尽量进行大便细菌培养以及病毒、寄生虫检测。,对慢性腹泻病须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育等。,-,11.,专家共识,调整饮食,小儿腹泻病的识别和护理,母乳喂养患儿继续母乳喂养；,小于,6,个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳；,大于,6,个月的可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁；,鼓励患儿进食，如进食量少，可增加喂养餐次；,避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物；,病毒性肠炎因缺乏乳糖酶，可暂时给予无乳糖配方奶，时间,12,周，腹泻好转后转为原有喂养方式；,过敏性腹泻，以牛奶过敏较常见，婴儿通常采用深度水解酪蛋白配方奶，如仍不耐受，可采用氨基酸为基础的配方奶或全要素饮食。,-,11.,专家共识,补锌治疗,小儿腹泻病的识别和护理,1,、锌是体内,200,余种金属酶的必要组成成分，参与调节,DNA,的复制和核酸合成，影响细胞分化与复制；,2,、对免疫系统发育和功能的维持、调节起重要作用；,3,、能有效改善机体中各种抗氧化物之间的协同关系，从而提高其总体抗氧化损伤能力；,4,、对儿童肠结构与功能起着重要作用，缺锌可导致肠绒毛萎缩、肠道双糖酶活性下降，补锌能加速肠粘膜再生，增加刷状缘酶水平。,-,11.,专家共识,补锌治疗,小儿腹泻病的识别和护理,腹泻时补锌，是考虑到锌在细胞生长和免疫功能方面起着核心作用。,儿童是缺锌的高危人群。据报道，在世界范围内大约有三分之一的儿童缺锌，发展中国家儿童缺锌较为普遍。腹泻时锌大量丢失，加剧了已经存在的锌缺乏。腹泻导致血锌浓度的降低与腹泻的持续时间有关，腹泻和锌缺乏之间形成了恶性循环。,-,11.,专家共识,腹泻病的家庭治疗,小儿腹泻病的识别和护理,无脱水征和轻度脱水的腹泻患儿可在家庭治疗，医生应向家长宣传家庭治疗四原则：,1,、给患儿口服足够的液体以预防脱水,2,、锌的补充,3,、持续喂养患儿,4,、对病情未好转或出现下列任何一种症状的患儿须及时送医院：,谢谢,