医学静脉采血.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉采血课件,主要内容,静脉采血的目的,静脉采血操作要点,静脉采血注意事项,静脉采血的目的,为患者采集、留取静脉血标本、协助临床诊断疾病为临床治疗提供依据。,静脉采血操作要点,1.,持执行单,/,化验条形码与医嘱核对，患者,床号,/,姓名,/,住院号,/,采血项目,准确无误。,2.,核对采血条码与医嘱是否一致。,核对医嘱,静脉采血操作要点,用物准备,患者准备,个人及环境准备,*,姿态,*,衣帽整洁,剪指甲,*,洗手,*,*,戴口罩,*,环境：安静,/,光线充足,了解病情,合作情况,全身状况,过敏史,局部情况,自理能力,执行单,常规皮肤消毒用物一套,/,采血,针,/,真空,采血管,/,止血带,/,一次性治疗巾,/,试管架,/,清洁手套,/,输液贴,准备环节操作要点,1.,检查试管种类与采血项目是否一致。,2.,正确粘贴采血条码标签：,与第二人核对,留出检测区,粘贴平直,不能剪码（不要把项目拦减掉）,以保证实验人员快速扫描条形码信息,静脉采血操作要点,准备真空采血管时注意,静脉采血操作要点,1.,了解患者的病情,/,意识,/,配合程度。,2.,根据患者的年龄,/,病情选择合适的静脉，评估穿刺部位的皮肤,/,血管情况。,3.,了解化验名称，以明确收集血标本的种类和目的。,4.,向患者解释留取血标本的目的及配合方法，,做生化检查采血前空腹,5.,评估患者有无运动,/,吸烟,/,饮酒,/,或服用影响检查的特殊药物。,评估,静脉采血操作要点,1.,患者因素,-,状态,情绪,:,情绪压力：,WBC,、,Hb,增高,铁水平降低,激素水平升高,心理焦虑：,白蛋白、纤维蛋白原、葡萄糖、胆固醇、胰岛素,运动,:,ALT,、,AST,、,LDH,、,CK,等一时升高 血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分变化 当剧烈运动或输注肾上腺素时，,VIII,因子 性会快速上升 劳累或受冷、热空气刺激，往往可见白细 胞的增高,标本采集前准备,体位：,从立位到卧位时；,Hb,下降,4%,，,HCt,下降,6%,K,下降,1%,，,Ca,下降,4%,ALT,下降,7%,，,AST,下降,9%,，,ALP,下降,9%,IgG,下降,7%,，,IgA,下降,7%,，,IgM,下降,5%,患者从仰卧位变为直立状态会使检测物浓度增高,例如：钙离子、激素、免疫球蛋白,G,等,患者从直立状态变为平躺位会使有效滤过压降低,标本采集前准备,1.,患者因素,-,状态,昼夜生理变化：,清晨最高、下午降低,钾、铁、尿素、胆红素、甘油三脂、尿酸、胰岛素、血浆肾素活性等,激素水平：促肾上腺皮质激素（,ACTH,）、皮质醇、儿茶酚胺类激素、醛甾酮、睾丸酮、黄体激素、催乳素、,TSH,和,T4,生长激素、,LH,和,FSH,在身体突然动作时会被释放出来，因此应采用相似的时间间隔采集多份血样检测获得平均值,清晨较低、下午升高,白细胞计数,中性粒细胞计数,嗜酸性粒细胞计数，上午波动大，下午较恒定的特点,血糖饭后,1-2,小时明显增高，,2,小时后可恢复正常水平,1患者因素,-,饮食,饮食：,一顿标准餐后，可使血甘油三脂增高,50%,，血糖增高,15%,进食高碳水化合物食物，可引起血糖增高,进食高蛋白或高核酸食物，可引起血尿素氮及尿酸增高,进食高脂肪食物。可引起血脂的大幅度增高,餐后采集的血液标本，其血清常出现乳糜状，影响到许多检验测定的正确性,脂血及脂溶色素对测定有干扰：,被分析物分布非均一性,血清,/,血浆中水分被取代可达,10%,左右,对吸光度的干扰,物理化学机制的干扰，如标本中的脂蛋白可整合亲脂成分，降低与抗体的结,合，并影响电泳和层析,标本采集前准备,1.,患者因素,-,饮食,饮料与吸烟：,咖啡：可使,AST,、,ALT,、,ALP,、,TSH,、,Glu,等升高,酒：可使,Glu,降低，使,TG,、,G-GT,、,HDL,升高,尼古丁：可使儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、碳氧血红,蛋白、血球压积、癌胚 抗原升高。使免疫球蛋白降低,标本采集前准备,1.,患者因素,-,药物,药物的影响：,药理作用,对测定方法产生影响,头孢哌酮经胆道排泄、抑制肠道菌群、,Vit K,合成减,少、凝血功能异常,阿司匹林、潘生丁和抵克立得等药物能抑制血小板集聚。,标本采集前准备,2.,医源性因素,输血、输液对检验结果的影响,保证血液标本质量、尽可能避免在输液过程中采血,输液使血液被稀释，所有结果异常偏低,输入液体的成分会严重干扰测试结果：,最常见的干扰项目是葡萄糖（明显升高）或电解质（钠、钾、,-,氯升高）,输血（血红蛋白结果错误）,输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质或电解质的病人应在输液,b -,结束,1,小时后采血,输入脂肪乳的病人应在,8,小时后采血,标本采集前准备,3.,其他因素,抗凝剂、防腐剂的影响,必须根据不同的标本要求选用不同的抗凝剂或防腐剂,常用的抗凝剂：草酸盐、枸橼酸盐、,EDTA,盐、肝素和肝素钠等,常用的防腐剂：叠氮钠、甲醛、浓盐酸等,容器洁净度或无菌程度,标本采集前准备,静脉采血的常用部位,贵要静脉,正中静脉,头静脉,静脉采血的常用部位,手背部、手腕部，腘窝部和外踝部静脉。幼儿可采用颈外静脉采血。,协助患者取舒适卧位选择合适的采血部位,常见采血方法,1.,真空采血法：,根据标本类型选择合适的真空采血管，将采血针与持针套管连接，按无菌操作规程进行穿刺，见回血后，按顺序依次插入真空采血管。,常见采血方法,2.,注射器直接穿刺采血法：,根据采集血标本的种类准确计算采血量，选择合适的注射器，按无菌技术操作规程进行穿刺。采集完成后，取下注射器针头，根据不同标本所需血量，分别将血标本沿管壁缓慢注入相应的容器内，轻轻混匀，勿用力震荡,。,常见采血方法,3.,经血管通路采血法：,外周血管通路仅在置入时可用于采血。,静脉采血操作要点,携用物至患者床旁，确认床号，持执行单核对患者患者腕带信息，询问患者姓名，做好解释。,患者床旁操作要点,请问您是,床患者，请问您叫什么名字？我看一下您的腕带，,.,您好！我是您的责任护士，我叫,xx,肝功检查需要空腹进行，请问您从昨天晚上十二点到现在有没有吃东西喝水呢？,您现在没有输液，你想抽那一侧呢？好我看一下。请问我按的地方疼吗？选择的是正中静脉，血管充盈有弹性，皮肤完好无破损，无瘢痕、硬结，,一会儿我在这里给您抽取静脉,l,血，请问您出现过晕针的现象吗？碘制剂过敏吗？,明天医生要给您做胆囊切除术，在手术前需要对您的做一个常规化验检查,一会儿需要您的配合，请您先休息一下，我去准备用物。马上给您抽血,静脉采血操作流程,体位,选择静脉,协助患者取合适体位，暴露,采血部,位。,根据患者的年龄,/,病情选择合适的静,脉进行采血。,准备输液贴,消毒,戴手套，铺一次性治疗巾，常规皮肤消毒,2,次，,范围,5*5cm,待干。,静脉采血操作要点,核对,采血,患者与真空采血管条形码信息一致,穿刺点上方,6cm,系止血带,嘱患者握拳，,穿刺成功后，松拳，松止血带，接真空,采血管，每只采血管取下后立即混匀，,7-8,次,静脉采血操作要点,静脉采血操作要点,拔针按压：,采血完毕后迅速拔出针头，并用干棉签沿血管方向垂直按压，禁止揉搓。脱去手套。快速手消毒。,整理：整理床单位，协助患者舒适卧位。,核对：患者信息及标本情况。,处理用物，分类放置，洗手，处理医嘱，记录，标本及时送检。,静脉采血操作要点,您按压针眼,3-5,分钟至不出血，不要揉搓针眼，也不要让针眼沾水，以免淤青和感染。,呼叫器就放在床旁，有什么不适请及时与我们联系，谢谢您的配合，祝您早日康复！,.,，等您的血标本报告回来后我来告诉你结果好吗？,注意事项,1.,做生化检查，事先通知患者空腹，避免因进食水而影响检验结果,2.,若患者正在进行输液治疗，应从非输液侧肢体采集。,3.,止血带结扎不超过,1,分钟，且止血带结扎不可过紧。,4.,采血过程中应当避免导致溶血的因素，每只采血管取下后立即颠倒混匀，送检过程中避免剧烈震荡。,5.,操作过程中注意职业防护，预防针刺伤的发生。,谢谢聆听！,