医学静配中心工作流程管理专题.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,静配中心工作流程管理,一、静配中心定义,二、静配中心简介,三、静配中心的目的和意义,四、静配中心工作模式,五、静配中心的工作流程,六、相关知识及注意事项说明,静配中心的定义,静脉药物配置（静脉用药混合调配），是指医疗机构（含预防、保健机构）,药学部门,根据医师用药医嘱（处方），经药师审核其合理性，由经过专业培训的,药学和（或）护理技术人员,按照无菌操作要求，在洁净或清洁环境下的层流台内对静脉用药进行加药混合调配，使其成为可供直接静脉滴注使用的成品的输液操作过程，其性质属药品调剂,。,静配中心简介,我院于,2015,年,12,月筹建静脉用药调配中心并正式启用。,中心结构布局,设有审方打印区、摆药准备区、药品库、配置区、核对区、办公区和生活区等组成。,配置区设有,抗生素药物,和,普通药物及,TPN,两个配置间，,4,台层流净化台和,3,台生物安全柜，负责全静脉营养液、肿瘤药物、抗菌药物及其他静脉用药的集中配置。,静配中心的目的,提升静脉输液成品质量，促进临床静脉用药安全、有效、经济、适当。,静配中心的意义,静配中心工作模式,我科目前采用的是集中调配型,静配中心工作流程,临床医师开具静脉输液治疗处方或用药医嘱,用药医嘱信息传递,药师审核,打印标签,贴签摆药,核对,混合调配,输液成品核对,输液成品包装,分病区放置于密闭容器中、加锁或封条由工人送至病区病区药疗护士开锁（或开封）核对签收给患者用药前护士应当再次与病历用药医嘱核对给患者静脉输注用药。,临床医师开具处方或用药医嘱,医师依据对患者的诊断或治疗需要，遵循安全、有效、经济的合理用药原则，开具处方或用药医嘱，其信息应当完整、清晰。,病区按规定时间将患者次日需要静脉输液的长期医嘱传送至静脉用药调配中心（室）。临时静脉用药医嘱调配模式由各医疗机构按实际情况自行规定。,审核处方或用药医嘱,负责处方或用药医嘱审核的药师逐一审核患者静脉输液处方或医嘱，确认其正确性、合理性与完整性。主要包括以下内容。,1.,形式审查：处方或用药医嘱内容应当符合,处方管理办法,、,病例书写基本规范,的有关规定，书写正确、完整、清晰，无遗漏信息。,2.,分析鉴别临床诊断与所选用药品的相符性。,3.,确认遴选药品品种、规格、给药途径、用法、用量的正确性与适宜性，防止重复给药。,4.,确认静脉药物配伍的适宜性，分析药物的相容性与稳定性。,审核处方或用药医嘱,5.,确认选用溶媒的适宜性。,6.,确认静脉用药与包装材料的适宜性。,7.,确认药物皮试结果和药物严重或者特殊不良反应等重要信息。,8.,需与医师进一步核实的任何疑点或未确定的内容。,对处方或用药医嘱存在错误的，应当及时与处方医师沟通，请其调整并签名。因病情需要的超剂量等特殊用药，医师应当再次签名确认。对用药错误或者不能保证成品输液质量的处方或医嘱应当拒绝调配。,打印标签与标签管理,（一）核对输液标签。,（二）输液标签由电脑系统自动生成编号。,（三）打印输液标签。,（四）输液标签内容还应当注明需要特别提示的下列事项：,.,按规定应当做过敏性试验或者某些特殊性质药品的输液标签，应当有明显标识；,.,药师在摆药准备或者调配时需特别注意的事项及提示性注解，如用药浓度换算、非整瓶（支）使用药品的实际用量等；,.,临床用药过程中需特别注意的事项，如特殊滴速、避光滴注、特殊用药监护等。,贴签摆药与核对,（一）摆药前药师应当仔细阅读、核查输液标签是否准确、完整，如有错误或不全，应当告知审方药师校对纠正。,（二）按输液标签所列药品顺序摆药，按其性质、不同用药时间，分批次将药品放置于不同颜色的容器内；按病区、按药物性质不同放置于不同的混合调配区内。,（三）摆药时需检查药品的品名、剂量、规格等是否符合标签内容，同时应当注意药品的完好性及有效期，并签名或者盖签章。,贴签摆药与核对,（,四）摆药注意事项：,.,摆药时，确认同一患者所用同一种药品的批号相同；,.,摆好的药品应当擦拭清洁后，方可传递入洁净室，但不应当将粉针剂西林瓶盖去掉；,.,每日应当对用过的容器按规定进行整理擦洗、消毒，以备下次使用。,（五）摆药准备室补充药品：,.,每日完成摆药后，应当及时对摆药准备室短缺的药品进行补充，并应当校对；,.,补充的药品应当在专门区域拆除外包装，同时要核对药品的有效期、生产批号等，严防错位，如有尘埃，需擦拭清洁后方可上架；,.,补充药品时，应当注意药品有效期，按先进先用、近期先用的原则；,.,对氯化钾注射液等高危药品应当有特殊标识和固定位置。,静脉用药混合调配,（一）调配操作前准备：,.,在调配操作前,30,分钟，按操作规程启动洁净间和层流工作台净化系统，并确认其处于正常工作状态，操作间室温控制于,18,26,、湿度,40,65%,、室内外压差符合规定，操作人员记录并签名；,.,接班工作人员应当先阅读交接班记录，对有关问题应当及时处理；,.,按更衣操作规程，进入洁净区操作间，首先用蘸有,75%,乙醇的无纺布从上到下、从内到外擦拭层流洁净台内部的各个部位。,（二）将摆好药品容器的药车推至层流洁净操作台附近相应的位置。,（三）调配前的校对：调配药学技术人员应当按输液标签核对药品名称、规格、数量、有效期等的准确性和药品完好性，确认无误后，进入加药混合调配操作程序。,静脉用药混合调配,（四）调配操作程序：,.,选用适宜的一次性注射器，拆除外包装，旋转针头连接注射器，确保针尖斜面与注射器刻度处于同一方向，将注射器垂直放置于层流洁净台的内侧；,.,用,75%,乙醇消毒输液袋（瓶）的加药处，放置于层流洁净台的中央区域；,.,除去西林瓶盖，用,75%,乙醇消毒安瓿瓶颈或西林瓶胶塞，并在层流洁净台侧壁打开安瓿，应当避免朝向高效过滤器方向打开，以防药液喷溅到高效过滤器上；,.,抽取药液时，注射器针尖斜面应当朝上，紧靠安瓿瓶颈口抽取药液，然后注入输液袋（瓶）中，轻轻摇匀；,.,溶解粉针剂，用注射器抽取适量静脉注射用溶媒，注入于粉针剂的西林瓶内，必要时可轻轻摇动（或置震荡器上）助溶，全部溶解混匀后，用同一注射器抽出药液，注入输液袋（瓶）内，轻轻摇匀；,.,调配结束后，再次核对输液标签与所用药品名称、规格、用量，准确无误后，调配操作人员在输液标签上签名或者盖签章，标注调配时间，并将调配好的成品输液和空西林瓶、安瓿与备份输液标签及其他相关信息一并放入筐内，以供检查者核对；,.,通过传递窗将成品输液送至成品核对区，进入成品核对包装程序；,.,每完成一组输液调配操作后，应当立即清场，用蘸有,75%,乙醇的无纺布擦拭台面，除去残留药液，不得留有与下批输液调配无关的药物、余液、用过的注射器和其他物品。,静脉用药混合调配,（,五）每天调配工作结束后，按本规范和操作规程的清洁消毒操作程序进行清洁消毒处理。,（六）静脉用药混合调配注意事项：,.,不得采用交叉调配流程；,.,静脉用药调配所用的药物，如果不是整瓶（支）用量，则必须将实际所用剂量在输液标签上明显标识，以便校对；,.,若有两种以上粉针剂或注射液需加入同一输液时，应当严格按药品说明书要求和药品性质顺序加入；对肠外营养液、高危药品和某些特殊药品的调配，应当制定相关的加药顺序调配操作规程；,.,调配过程中，输液出现异常或对药品配伍、操作程序有疑点时应当停止调配，报告当班负责药师查明原因，或与处方医师协商调整用药医嘱；发生调配错误应当及时纠正，重新调配并记录；,静脉用药混合调配,.调配操作危害药品注意事项：,（）危害药品调配应当重视操作者的职业防护，调配时应当拉下生物安全柜防护玻璃，前窗玻璃不可高于安全警戒线，以确保负压；,（）危害药品调配完成后，必须将留有危害药品的西林瓶、安瓿等单独置于适宜的包装中，与成品输液及备份输液标签一并送出，以供核查；,（）调配危害药品用过的一次性注射器、手套、口罩及检查后的西林瓶、安瓿等废弃物，按规定由本医疗机构统一处理；,（）危害药品溢出处理按照相关规定执行。,摆药核对,.,将输液标签整齐地贴在输液袋（瓶）上，但不得将原始标签覆盖；,.,药师摆药应当,双人,核对，并签名或盖签章；,.,将摆有注射剂与贴有标签的输液袋（瓶）的容器通过传递窗送入洁净区操作间，按病区码放于药架（车）上。,成品输液的核对、包装与发放,（一）成品输液的检查、核对：,.,检查输液袋（瓶）有无裂纹，输液应无沉淀、变色、异物等；,.,进行挤压试验，观察输液袋有无渗漏现象，尤其是加药处；,.,按输液标签内容逐项核对所用输液和空西林瓶与安瓿的药名、规格、用量等是否相符；,.,核检非整瓶（支）用量的患者的用药剂量和标识是否相符；,.,各岗位操作人员签名是否齐全，确认无误后核对者应当签名或盖签章；,.,核查完成后，空安瓿等废弃物按规定进行处理。,（二）经核对合格的成品输液，用适宜的塑料袋包装，按病区分别整齐放置于有病区标记的密闭容器内，送药时间及数量记录于送药登记本在危害药品的外包装上要有醒目的标记。,（三）配送工人及时送至各病区，由病区药疗护士开锁或启封后逐一清点核对，并注明交接时间，无误后，在送药登记本上签名。,静配中心工作流程图,相关知识,1.,静配中心目前接收,长期,医嘱。,2.,静配中心接收的仅为,静脉使用的药物,。,3.,静配中心接收医嘱后，将于第二天给病区配制输液并送往病区。,4.,请各病区自行计费收取空针和三升袋的费用。,5.,对医嘱的审核以说明书为准，超说明书使用的请根据医院规定执行。,相关知识,6.,药物配送相关问题：,时间：,08:00-8:10,送第一批,(,含,bid,、,q8h,、,q6h,第一步及,Qd,医嘱第一袋,09:00-09:10,送第二批,10:00-10:10,送第三批,14:00-14:10pm,送第四批（,bid,、,q8h,、,q6h,下午的医嘱加药后送，,其他时间的药物打包送）。,医师注意事项,1.,下医嘱的时间为当日,0:00-23:59,，如果超过这个时间，则患者第二天无液体用，延后至第三天。,2.,医嘱经过护理生药后，在静配中心由药师进行用药适宜性审核，审核通过方可调配，审核不通过的将会拒绝，医生站界面将会出现提示。请医师先停止这条错误的医嘱，再重新下一组正确的医嘱，否则导致此条医嘱未处理。,3.,停医嘱（很重要）,举例：,患者,1,号下长期医嘱，我科室将在,2,号调配其所有药品。如果医师决定,2,号所有药品不再使用，则必须在,2,号,上午,7:00,之前，停掉,1,号的全部医嘱；如果医师决定,2,号上午的药照常应用，下午或晚上的药不再使用，则必须在,2,号,下午,17:00,之前，停掉,1,号相应药物的医嘱。一旦超过相应时限，我科室将不再处理。,医师注意事项,总结起来两句话：,医嘱时间是哪天，就停哪天的医嘱,关注两个时间点，上午,7,点,下午,17,点,医师注意事项,护理注意事项,1.,医师下医嘱后，护理请尽快生药（不生药静配中心看不见）,2.,每日大长期医嘱单请务必于下午,13,:00,以前生药。,3.,送药到科室后，请尽快清点数量，在交接单上签字，以免延误其他病区用药。（清点时，调配好的输液以袋数计算，打包药物按药物支数计算）,4.,如果科室有特殊情况，患者不需调配的，请科室及时告知静配中心，我们将进行打包处理。,5.,打包送往病区的药物，如果病区未使用，可将原药退回我科室，只要停相应时间的医嘱，我们会及时处理，不必填写退药申请单（药,+,液体缺一不可）,6.,特殊保存的药品（冷藏药、避光药等不予退药,）,护理注意事项,感谢临床科室的协作！,欢迎给我们提出宝贵意见！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