导引导管选择及操作技术【可编辑的PPT文档】.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,导引导管选择及操作技术,青岛大学医学院附属医院 青岛大学心血管病研究所,安 毅,导管发展史,1711,Hales conducts the first cardiac catheterization of a horse using,brass pipes,a,glass tube,and the,trachea of a goose,.,1929,年，德国外科医生,Werner Forssmann,将一根,导尿管插入自己心脏，这是插入人体心脏的第,一根导管。,Nobel Prize,，,1956,For his pioneering efforts.,1958,The diagnostic coronary angiogram the key to selective imaging of the heart is discovered by,Mason,Sones,.,1964,Transluminal,Angioplasty,the concept of remodeling the artery,is introduced by,Charles T.Dotter,.,1967,年，,Melvin,P.Judkins,设计,冠脉造影专用导管,1977,Gruentzig,performs first,cath,lab PTCA,on awake patient in Zurich;starting with this case,all PTCA data is entered into a worldwide registry,6,输送各种介入器械,支持作用,注射造影剂及各种相关治疗、抢救药物,血流动力学监测,导引导管功能,导引导管选择要求,创伤小,同轴性好,支撑力好,足够管腔直径,柔软的可视头端（安全区）,柔软的同轴段（柔软区或传送区）,中等硬度的抗折段（支撑区）,牢固的扭控段（扭控区或推送区）,导引导管节段,导引导管构造,外 层,聚乙烯塑料,决定导管形状、硬度和与血管内膜间的摩擦力,中 层,12-16,根钢丝编织成，使导管具备抗折断、抗扭曲、,顺应性和弹性（不同厂家编织方式不同）,内 层,尼龙聚四氟乙烯（,PTFE,）涂层，减少导丝、球囊、,支架与导管内腔间摩擦力，抗血栓,支撑力,内径大小,顺应性,扭控性,抗折性,导引导管性能参数,钙化,迂曲,闭塞,导引导管支撑力,被动支撑（通过导管结构和外形获得支持）,主动支撑（术者操作获得）,被动支撑力,取决于直径、结构、导管与主动脉壁接触面积和夹角。,1,、直径越大、支持力越强。,2,、中层钢丝编织,方式,一,圆一扁钢丝编织成的相对较硬、支持力强；扁平钢丝编织成的导管柔软、支持力,弱,Cordis,Vista,Medtronic Launcher,Boston Mach 1,2 X 2,编织,:,2,根圆钢丝在另,2,根圆钢丝之上,Boston Runway,4 X 2,编织,:,抗折性、扭控性更好,15,3,、导管与主动脉内壁接触面积越大，支持力越,强,JL4.0,SL4.0,EBU3.75,4,、导管与主动脉夹角,越,接近,90,度，支持力越强，夹角越小，越差。,17,主动支撑力,Deep seating,使其与主动脉夹角更趋于,90,度,JL4.0,1.5 mm bur,6F EBU,Deep seating,5F EBU,深插方法（避免开口部损伤）,内径大小,指导,管旋转,、操,控能力,取 决于,钢丝编织方式和,polymer,特性,扭控力、抗折力,导引导管类型,Judkins,导管,（操作简单，适用于简单、中等难度病变）,常用导引导管,点状被动支撑,不与动脉壁接触,源于导管本身结构,Judkins,导管型号,短头导管,正常,短头导管,正常,XB 3.5,支撑力较,JL,增加,67%,Cordis,Vista,Brite,Tip,Extra Backup,类导引导管,JL,基础上改进,头端直线形，更好同轴,第二弯曲与左冠开口对侧主动脉壁贴合更长,选择,XB,应比,JL,小,0.5,XB LAD,XB C,支撑力较,JL,增加,50%,形状介于,XB,和,XBLAD,之间,操作方便,弧度较大的第二弯曲紧靠,对侧主动脉壁。,Medtronic EBU,Boston left specialty curves,LAD,通常选,Q curve 4,通常选,Voda,3.5,支撑力更好,XBRCA,ART,MAC,(Multi Aortic Curve),对侧壁提供后座力,支持力介于,JR,和,Amplatz,之间,与,BSC,的,ART,或,MDT,的,MAC,相似,头端直线形，通过对侧壁提供额外后座力同时可深插,适合开口向下,RCA,与,BSC,的,Voda,Right,或,MDT,的,ECR,相似。,XBR,ECR,Medtronic RBU,（,Right back up),对侧壁支撑,适合开口平行或,向下,RCA,通常插入,10-12mm,介于,MAC,和,Amplatz,之间,通常使用,RBU3.5,MAC,Amplatz,导管,良好的同轴和被动支持力，可用于多数起源异常,冠状动脉,根据,L,段长短分为,AL0.75,、,AL1,、,AL1.5,、,AL2,、,AL3,、,AL4,根据,R,段的长短分为,AR1,、,AR2,第二弯曲与冠状窦及,对侧壁贴合，多点支撑,AL2,用于,LCA,AL1,、,0.75,用于,RCA,AL,AR,第二弯曲小,限制器械通过,支撑力弱,仅用于“牧羊钩”样,RCA,进出导管时需,注意,当,Amplatz,导管的“,L”,或“,R段位于冠状动脉开口水平线上方时，可直接撤出或深插导管。,当,“,L”,或“,R”,段位于冠状动脉开口水平线下方时，切忌直接后撤导管，,应推送导管，以底部为支撑点，使导管尖端后退，,离开冠脉开口，,再旋转导管,。,推送,旋转,短头,Amplatz,导管（灾难）,标准,短头,刮伤主动脉窦,情况，大大,降低，造成靶,血管,撕裂、夹层可能,降到,最低,入冠不深，几乎没有,嵌顿,现象,正常,心室化,衰减,向上开口,RCA,和桥血管,支撑力介于,JR,和,Amplatz,之间,第一个弯较直，便于输送器械,HSII,用于正常直径主动脉,HSI,用于窄主动脉,HSIII,用于宽主动脉,Medtronic,主要用于开口向上血管,导引导管选择,同轴！,型号选择,开口高，选,小号,!,开口低，选,大号,!,LCA,导引导管选择,JL4,开口高或主动脉根部小，可用,JL3.5,LM,短，用短头,扭曲、钙化、闭塞用,Amplatz,或,Extra backup,RCA,导引导管选择,JR4,开口向上，用,Amplatz,或,Hockey stick,JL 3.5,开口向上或水平,冠脉起源异常导管选择,左冠口起源于右冠窦，选,JR4,或,Amplatz,右冠起源于左冠窦，选,Amplatz,或,JL,升主动脉造影或,CTA,有帮助,LCA,起源右冠窦,三维导管在不同轴向上进行各种弯曲、形状的设计如,3DRC,(,Mdetronic,),导管。,Sherpa NX Active 3DRCA,螺旋状尾端,第,2,、,3,弯顶在主动脉壁提供强支撑,0.032inch,导丝引导进入后顺时针或逆时针旋转,AP-Cranial,见,RCA,起源于,左冠窦,LAO,见,RCA,起源异常,桥血管导引导管选择,静脉桥血管导管选择常凭经验,CTA,或升主动脉造影有帮助,LCB,(Left coronary bypass),/,RCB,(Right coronary bypass),导引导管,左冠桥血管,前降支和回旋支桥血管开口起源于右冠桥上侧方，选择,JR,、,LCB,、,Hockey Stick,、,Amplatz,或,MP,。,开口如无明显成角，用,JR4,或,LCB,明显成角者用专用导管（,IMA),可选择左侧桡动脉入路,LIMA,桥血管,IMA,LCB IMA JR,需要更大支持力怎么办,更大直径,深插,（头端较直、较细导管更易深插，且可减少对冠脉损伤）,子母,导管！,Heartrail,II(,Terumo,Japan,),long,(120 cm),5 Fr catheter,(13 cm very soft end portion),Absence of curve and the flexibility of its tip permit the,“child”catheter coaxial with the target vessel,minimizing,the risk of dissection.,5 in 6,guiding catheter technique,Inner catheter,Filled with water that was kept at 37C,5 mm/s,63,Switching to 5-in-6 system,Coronary artery injury,Deep-vessel engagement can be facilitated by passage of a balloon catheter,Air embolism,7F AL-1;3.5mm balloon,66,Backup support,of GC,Circ Cardiovasc Interv.2011 Apr 1;4(2):155-61,67,Cypher,(3.0,18 mm),经桡动脉,PCI,导引导管选择,和经股动脉基本原则一致,右侧桡动脉导管型号比股动脉小半,号，,左侧和股动脉相同,69,the,Ikari,L(IL)catheter generated a similar,backup force between TRI and TFI.,特有的第,1,弯曲利用右锁骨下动脉和无名动脉间夹角提供强支撑力,J Invasive,Cardiol2005 Dec;17(12):636-41,经桡动脉,PCI,专用导引导管,JL,IL,JR,IR,Fajadet,导管,JFL,JFR,(France),Long tip,设计提供良好支撑力和同轴,性,MUTA-L/R,MUTA L,导管和,JL,导管相似，但支撑力比后者强，,MUTA R,导管弯曲是一种三维设计，有,MR2,和,MR3,两种，,MR2,最常使用。,适合右侧桡动脉入路，可用于左右冠和静脉桥，较,Judkins,导管同轴性和主、被动支撑力好，易于操控，但较,long-tip,导管支撑力差。,左右共用导引导管,AMI,病变,直接使用节省时间,KIMNY,Curve,Radial Brachial,(,Cordis,),3,个弯度设计；适于水平或开口向下病变可以深插；左右桡动脉入路均可。,75,Radial Runway,适合右侧桡动脉入路，可用于左右冠和静脉桥，结构特点类似与,KIMNY,。,分为标准、短头和高位开口头。,76,导引导管手工塑型,“钓鱼”技术,先,送入导丝甚至球囊或微导管，,再,送入导引导管,77,300 cm-long BMW,Buddy wire,