盐酸羟考酮注射液临床应用病例分享.ppt

盐酸羟考酮注射液临床应用病例分享,安徽省淮南朝阳医院麻醉科,刘春宏,2014-4-26,医院概况,淮南朝阳医院始建于,1989,年。,1996,年，自筹资金兴建了现代化综合医院大楼，主楼,12,层，门诊楼,4,层。,2008,年，新建,10,层内科综合楼，病床增至,780,张，医疗使用面积,3.2,万平方米。,现在册职工,1122,人，中、高级技术人员,275,余人，固定资产总值,2.26,亿元人民币。,淮南朝阳医院是安徽省首家三级乙等综合性民营医院。,1996,年,2008,年,麻醉科概况,共有,9,个现代化层流手术间，其中级手术间（层流净化百级）,2,间、级手术间（层流净化千级）,3,间级手术间（层流净化万级）,4,间，,配备麻醉后恢复室一个，拥有进口,GE,、,dr,ger,麻醉机、国产麻醉机、进口太空监护仪、国产多功能监护仪、麻醉深度电生理检测仪、,TCI,泵、电脑输注泵、进口体外循环机、腹腔镜、输尿管镜、膀胱镜、胸腔镜、椎间盘镜、膝关节镜、钬激光、臭氧发生器、,C,型臂,X,光机、血液回收机、超声刀、蔡司显微镜、电刀、手术台床等满足麻醉、手术需要的各种先进设备进,200,多台件。,科室能承担各种内窥镜、神经外科、心血管外科、普胸外科、骨科、普外科、妇产科、五官科及,从,新生儿到,98,岁高龄等各科、各病种、各年龄段的手术麻醉和手术配合。,年麻醉手术量,6000,多台次麻醉科概况,应用盐酸羟考酮注射液概述,2014,年,1,月份开始,总计观察病人数：,130,多例,覆盖的科室：普外科、妇产科、骨科、泌尿外科、心胸外科,覆盖手术种类：腹腔镜胆囊切除术、子宫切除术、盆腔淋巴结清扫术、结肠癌根治术、胆管癌根治术、经腹胆囊切除术,+,胆总管切开取石,+t,管引流术、关节置换术、四肢骨折切开复位内固定术、输尿管切开取石术、前列腺电切术、肺癌根治术、冠状动脉旁路移植术、瓣膜置换术,麻醉方式：全身麻醉、连续硬膜外麻醉、腰麻硬膜外联合麻醉、神经阻滞麻醉,.,奥诺美应用方法：,PCIA,、单次静脉注射、,PCA,前的负荷量,1,、盐酸羟考酮注射液应用于腹腔镜胆囊切除术术后镇痛效应,1,、盐酸羟考酮注射液应用于腹腔镜胆囊切除术术后镇痛效应,临床 资料和方法,一般情况,麻醉方法,：喉罩全身麻醉,术后镇痛方法,：,PCIA,1,、喉罩置入后，静脉注入凯酚,50mg,2,、手术结束后,病人清醒入,PACU,3,、奥诺美给药时间,:VAS,：,45,负荷量滴定：静脉注射,0.0250.05mg/kg,，疼痛评估：,VAS,：,03,4,、,PCIA,用法用量：羟考酮,30mg+,酮咯酸,150mg+0.9%,生理盐水,-100ml,（,0.3mg/ml,）,5,、背景剂量,2ml/h,，锁定时间,15,分钟，单次给药剂量（,BOLUS)0.5ml,n,例数,（男,/,女年龄,（岁,，,s,）,体重,（,kg,，,s,）,ASA,级,/,级（例）,34,12/22,5017,6116,22/12,x,x,结果：,术后随访,VAS,评分,n,用药后,6h,用药后第一天,用药后第二天,静息,动态,静息,动态,静息,动态,34,3.0,1.9,4.0,1.8,2.8,1.5,3.2,1.8,1.4,1.3,2.8,1.6,呼吸抑制,头晕,恶心,呕吐,搔痒,嗜睡,1,0,2,0,0,2,不良反应发生例数,治疗体会,羟考酮,PCIA,可以用于腹腔镜胆囊切除术术后镇痛,对于内脏疼痛的镇痛强效,镇静程度轻,一例体重,115kg,，使用羟考酮（,40mg,）,PCIA,镇痛,VAS,评分,03,，效果满意,无明显不良反应及副作用,2,、盐酸羟考酮注射液应用于妇科手术术后镇痛效应,2：妇科手术：子宫切除术、,广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术,临床资料和方法,麻醉方法,：喉罩全身麻醉，腰硬联合麻醉,术后镇痛方法：,PCIA,1,、,喉罩全身麻醉：,手术结束后,病人清醒入,PACU,奥诺美给药时间,:,VAS,：,45,负荷量滴定：静脉注射,0.0250.05mg/kg,，疼痛评估：,VAS,：,01,2,、,腰硬联合麻醉,奥诺美给药时间,:,手术结束前,1015,分钟,3,、,PCIA,用法用量：羟考酮,30mg+,酮咯酸,150mg+0.9%,生理盐水,-100ml,（,0.3mg/ml,）,4,、背景剂量,2ml/h,，锁定时间,15,分钟，单次给药剂量（,BOLUS)0.5ml,5,、其他镇痛药及辅助药物用法用量：手术结束前,30,分钟静脉注射酮咯酸,30mg,（凯酚,50mg,）,n,例数,（子宫切除术,/,广泛清扫术）,年龄,（岁，,s,）,体重,（,kg,，,s,）,ASA,级,/,级（例）,24,17/7,4517,5516,19/5,一般情况,x,X,结果,:,术后随访,VAS,评分,n,用药后,6h,用药后第一天,用药后第二天,静息,动态,静息,动态,静息,动态,24,2.6,1.9,3.8,1.8,2.5,1.5,3.01.6,15,1.3,2.31.5,不良反应发生例数,呼吸抑制,头晕,恶心,呕吐,搔痒,嗜睡,1,0,2,1,0,1,治疗体会,羟考酮妇科手术,PCIA,术后镇痛效果确切,内脏痛镇痛效果高效,镇静程度轻,无明显不良反应及副作用,3,、盐酸羟考酮注射液应用于胸、腹部手术术后镇痛效应,3、结肠癌、开胸、胆管癌根治术、胆总管探查术,临床资料和方法,一般情况,麻醉方法：,气管插管（支气管）全身麻醉,术后镇痛方法：,PCIA,1,、气管插管（支气管）后，静脉注入凯酚,50mg,2,、手术结束后,病人清醒入,PACU,3,、,奥诺美给药时间,:,VAS,：,45,负荷量滴定：静脉注射,0.0250.05mg/kg疼痛评估：,VAS,：,03,4,、,PCIA,用法用量：羟考酮,30mg+,酮咯酸,150mg+0.9%,生理盐水,-100ml,（,0.3mg/ml,）,5,、背景剂量,2ml/h,，锁定时间,15,分钟，,BOLUS0.5ml,n,例数,胆管,/,胸科,/,腹部手,术,年龄,（岁,，,s,）,体重,（,kg,，,s,）,ASA,级,/,级（例）,20,7/5/8,54,16,52,14,12/8,x,x,结果,:,术后随访,VAS,评分,n,用药后,6h,用药后第一天,用药后第二天,静息,动态,静息,动态,静息,动态,20,2.6,1.9,3.8,1.8,2.3,1.5,3.51.82.0,1.6,3.01.6,不良反应发生例数,呼吸抑制,头晕,恶心,呕吐,搔痒,嗜睡,0,0,2,0,0,2,治疗体会,羟考酮,PCIA,术后镇痛效果确切,内脏痛：强效镇痛,无明显不良反应及副作用,4,、盐酸羟考酮注射液应用于骨科手术术后镇痛效应,4、骨科手术：关节置换术、四肢骨折切开复位内固定术,临床资料和方法,一般情况,麻醉方法：,喉罩全身麻醉，腰硬联合麻醉，神经阻滞麻醉,术后镇痛方法：,1,、,喉罩全身麻醉：,手术结束后,病人清醒入,PACU,奥诺美给药时间,:,VAS,：,4,5,负荷量滴定：静脉注射,0.025,0.05mg/kg,，疼痛评估：,VAS,：,0,3,2,、,腰硬联合麻醉，神经阻滞麻醉,奥诺美给药时间,:,手术结束前,10,15,分钟,3,、,PCIA,用法用量：羟考酮,30mg+,酮咯酸,150mg+0.9%,生理盐水,-100ml,（,0.3mg/ml,）,4,、背景剂量,2ml/h,，锁定时间,15,分钟，单次给药剂量（,BOLUS)0.5ml,5,、其他镇痛药及辅助药物用法用量：手术结束前,30,分钟静脉注射酮咯酸,30mg,（凯酚,50mg,）,n,例数,（,关节置换,/,四肢骨折复位术,）,年龄,（岁,，,s,）,体重,（,kg,，,s,）,ASA,级,/,级（例）,20,6/14,78,6/45,12,50,13,16/4,x,x,结果：,术后随访,VAS,评分,n,用药后,6h,用药后第一天,用药后第二天,静息,动态,静息,动态,静息,动态,24,2.6,1.9,3.8,1.8,2.5,1.5,3.2,1.8,1.5,1.3,2.6,1.6,不良反应发生例数,呼吸抑制,头晕,恶心,呕吐,搔痒,嗜睡,0,0,2,0,0,1,治疗体会,羟考酮,PCIA,术后镇痛用于骨科病人镇痛效果优于地佐辛,对于皮肤、肌肉、骨膜的疼痛同样有效,可以用于老年病人，但剂量要减量,镇静程度轻,无明显不良反应及副作用,体会：,羟考酮用于术后镇痛效果确切,镇痛强度显著优于地佐辛,内脏疼痛的强效镇痛明显,源于对K受体的激动作用,对于皮肤、肌肉、骨膜的疼痛同样有效,镇痛强、镇静弱、恶心、呕吐发生率低,羟考酮用于,PCA,负荷量时,必须进行滴定,:,VAS 4,5,0.025,0.05mg/kg,开始 目标：,VAS 0,3,注意进行疼痛评估,PCA,后的镇痛转换问题：药物和方法，存在不足，需要临床医生、护士的工作,要注意不良反应的发生，密切观察,谢谢！,淮南朝阳医院,