第三节心律失常病人的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三节,心律失常病人的护理,概念,心脏兴奋起源或传导异常导致心脏活动的频率及节律改变。,心脏特殊传导系统,传导系统,正常窦性心律,P,波的方向：,、,、,aVF,直立,aVR,倒置,PR,间期：,0.12-0.20,秒,PP,间期：,PP,间期,0.12-0.20,秒,频率：,60-100,次,/,分,*,正常窦性心律,*,（一）,窦性心律失常,二、常见的心律失常,1.,窦性心动过速,1),定义,:,成人窦性心律频率,100,次,/,分,2),病因：,生理性、病理性、药物,3),临床表现,症状,体征：,HR,：,100-150,次,/,分（,200,次,/,分），律奇,4,）,心电图特点,5,）治疗原则,病因治疗,镇静剂,受体阻断剂,2.,窦性心动过缓,1),定义,:,成人窦性心律频率,30S,（血液动力学障碍）,心绞痛,呼吸困难,血压降低、少尿,晕厥,休克甚至猝死,听 诊,室速表现,阵发性室性心动过速心电图特点,室性早搏连续出现在三次以上,心室率,100-250,次,/,分,RR,间期规整，或,RR,间期差偶,0.03,秒,窦性,P,波有时可能见，与,QRS,波群无关,可见心室夺获与心室融合波,*,阵发性室性心动过速*,器质性心脏病及持续性室速,首选利多卡因静注后静滴维持,其他可选：普罗帕酮胺碘酮等,洋地黄中毒,同步直流电复律,若低血压、休克心绞痛、晕厥,阵发性室速治疗,首选苯妥英钠,心房扑动,1),病因,:,阵发性一般无器质性心脏病,持续性多有器质性心脏病,2),临床表现,:,取决于心室率的快慢,3),心电图特点,ECG,特点,ECG,特点（房扑）,心房扑动,4),处理要点,病因治疗,同步直流电复律最有效,药物转律,:,普罗帕酮、胺碘酮,控制心室率：洋地黄、钙拮抗剂,心房颤动,1,）定义：,由心房内多个异位节律点各,自以不同的速率发放冲动,2),病因,:,大多见于器质性心脏病,尤其是,风心病,3),临床表现,症状,：受心室率快慢的影响,可发生心绞痛、心衰,听诊,:,三大特点,房颤,4,）心电图特点：,1,、各导联,P,波消失，而代之以,f,波,；,2,、,f,波大小不一，形态不同、间隔不整，,f,波的频率,350,600,次,/,分；,3,、,RR,间期绝对不整；,4,、心室率通常在,100-160,次,/,分；,5,、,QRS,波群时间、形态一般正常,心房颤动,慢性,病因治疗,药物控制心室率,洋地黄,阵发性,常自行终止,持续性,药物控制心率后,药物复律,（普罗帕,酮、胺碘酮）,同步直流电复律,心房颤动,维拉帕米,5,）处理要点,受体阻滞剂,永久性,抗凝,(,华法林）,心房扑动,心房颤动,心室扑动与颤动,1),定义,:,心室扑动是心室快而弱的无效性收缩；心室颤动是心肌各部位的不协调颤动。,2,）病因：,器质性心脏病与临终前发生的心律失常，多见急性心梗、心肌病等,3,）临床表现：,迅速出现意识丧失、抽搐、继之呼吸停止，心音消失，脉搏触不到、血压测不到,心室扑动心电图特点,正弦波图形，波幅宽大而规则,频率,150-300,次,/,分,心室颤动的心电图特点,QRS,T,波群无法分辨,代之以形态、频率及振幅大小不一的,颤动波,速率在,150-500,次,/,分,*,心室颤动*,心脏按压,人工呼吸,静注利多卡因及阿托品、肾上腺素,立即非同步直流电复律,室扑与室颤治疗,（五）房室传导阻滞（,AVB,）,1,）定义：,心房冲动传导延迟或不能传,导至心室,2,）分度,极少数迷走,N,张力增高,多见于器质性心脏病,药物中毒,电解质紊乱,甲减,3,）病因,一度,:,传导延迟,二度：部分下传,三度,:,均不能下传,三度,AVB,一度,AVB,少有症状,二度,AVB,心悸,听诊可出现心搏脱漏,型,常有心悸,易发展为三度,AVB,，心搏脱漏,症状,阿,-,斯综合征、心绞痛等,听诊,S1,强弱不等，可闻大炮音，,HR,：,20-40,次,/,分，,BP,降低,型,4,）临床表现,PR,间期持续,0.20,秒,无,QRS,波群脱落,5,）一度,AVB,心电图特点,ECG,特点,*,一度房室传导阻滞*,二度,型,AVB,（,文氏现象）,心电图特点,典型表现：,1.PR,间期逐渐延长,2.RR,间期逐渐缩短,3.QRS,波群周期性脱落,ECG,特点,传导比例常呈,3:2,、,5:4,二度,型（莫氏,型）,AVB,心电图特点,在,QRS,漏搏之前，,PR,间期恒定,RR,间期无明显变化,长的,RR,间期为短,RR,间期的整数倍,房室传导比例一般为,2,：,1,，,3,：,1,等,连续出现,2,次以上的脱落称为高度房室传导阻滞,ECG,特点,常呈,2:1,、,3:2,传导,三度,AVB,的心电图特点,P,波与,QRS,波群无关,P,波频率,QRS,频率,PP,间隔与,RR,间隔各自规则,阻滞部位在希氏束分支以下则,QRS,形态异常,ECG,特点,*,二度,型,AVBII,*,二度,型房室传导阻滞*,*,三度房室传导阻滞*,典型表现：,1,、,P,波与,QRS,波群无关，,P,波频率（,60bpm,）,QRS,频,率，,PP,间隔与,RR,间隔各自规则,2,、,QRS,波群宽大畸形，倒置,T,波，为室性逸搏心律,*,三度房室传导阻滞*,典型表现：,1,、,P,波与,QRS,波群无关，,P,波频率（,60bpm,）,QRS,频,率，,PP,间隔与,RR,间隔各自规则,2,、,QRS,波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律,病因治疗,心率慢有症状,阿托品,异丙肾上腺素,心率,40,次,/,分,阿斯发作,首选安装起搏器,6,）治疗要点,活动无耐力,1,2,有受伤的危险,3,潜在并发症：猝死,常用护理诊断,/,问题,与心律失常导致心悸或心排血量减少有关,与与心律失常引起的头晕、晕厥有关,知识缺乏：缺乏心律失常预防及用药知识,4,护理措施,（,1,）活动 无耐力,1),体息与体位：,有症状者保证充足体息,和睡眠，休息时避免左侧卧位。,2,）饮食,：,富有纤维素，避免刺激性。,3,）吸氧：,2-4L/min,4),制定活动计划,类,抗心律失常药物,类,A,奎尼丁、,普卡、丙吡胺,B,利多卡因、,美心律、苯妥英等,C,氟卡尼、恩卡尼、,普罗帕酮,类,普萘洛尔、美托洛尔,胺碘酮、溴苄胺、索他洛尔,类,维拉帕米,、地尔硫卓,其他：,洋地黄、阿托品、异丙基肾上腺素、,ATP,（,2,）潜在的并发症：猝死,评估危险因素,心电监护,配合抢救,快速房扑房颤,病情监测,严重窦缓,窦性停搏,高度,AVB,脉率,心律,心率,血压,病人的反应,需紧急处理的严重心律失常,严密监测,室扑室颤,频发室早,室速,协助医师执行急救措施,发生严重心律失常或药物中毒,立即非同步直流电除颤,立即心肺复苏,通知医师,建立静脉通路,抢救物品及除颤器、临时起搏器等,急救药物,室扑室颤,心跳停止,护 理 措 施,-,健康指导,疾病知识指导,用药,指导,安置起搏器或转复除颤器（,ICD,）指导,监测病情指导,谢谢,thank you,