巨大儿引的思索.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,巨大儿引起的思索,北京大学人民医院,王山米,发生率,上升趋势,上海,92-02,年,5.05%-8.62%,山东地区,7.46%,北京地区,5.0%,国内资料,5.62%-6.49%-7%,07,年报道,5.55%-8%,澳大利亚,5.3%,德国,Hessian,医院,13,年,巨大儿,7.8%-9.3%,4000-4499g,增加,20%,4500g,增加,17%,美国,8.9%,国外,15%,国内,7%2011,年,10%,（江苏仪征市人民医院）,影 响,母亲：,胎膜早破，产程延长，剖宫产率增加，,软产道损伤，子宫破裂，尾骨骨折，,膀胱阴道瘘（尿道阴道瘘）,直肠阴道瘘,影 响,胎儿和新生儿,胎儿窘迫，新生儿窒息：,4500g 16%,病死率,7.2%,产伤：,臂丛神经损伤：,4000g 9.56%,4500g 17.94%,5000g 45.15%,颅内出血，锁骨骨折，胸索乳突肌血肿,巨大儿发生风险因素,1,糖代谢异常,未控制的妊娠合并糖尿病，巨大儿,50%,GDM 30%,GIGT 20%,空腹血糖控制越好，巨大儿发生率越低。,Hod(01),：空腹未设定控制水平组,17.9%,5.8mmol/L 14.9%,5.3mmol/L 8.8%,P,女胎,糖耐量异常的种族差异：,拉丁美洲,42%,中国人,7.3%,黑人,1.7%,GDM,发生率也有差异,4,胎儿内分泌代谢平衡失调,胎儿胰岛素、,类胰岛素样生长因子,I,（,IGF-I,）和相应的结合蛋白（,IGFBP-3,）和瘦素,(,leptin,),等的分泌量与新生儿体重明显相关。,在非,GDM,的巨大儿和,LGA,脐血中浓度明显升高。,巨大儿组脐血,IGF-1,水平高于正常组，差异有显著统计学意义（,P,0.0001,）,母血，脐血（,IGFBP-3,）,巨大儿组明显高于正常组，与新生儿出生体重正相关,巨大儿发生风险因素,营养与胎儿体重关系,孕前营养状态,以及,孕期营养摄入,均可影响,孕期体重增加的模式,及,体重增加量,孕期体重增加与妊娠结局,孕期体重增加与母儿结局关系,肥胖,+,孕期体重,常见各种,产科异常,:,妊高病,、,巨大儿、分娩异常出血、,新生儿异常、,剖宫产率明显升高；,孕妇,体重,10.9-12.3kg,围产儿死亡率,体重正常,孕妇,体重,9kg,肥胖,孕妇,体重,6.8-7.3kg,围产儿死亡率,孕期体重与妊娠结局,国外：与孕前,BMI 18-25,的比较,孕前,BMI 30 +60%+110%+1.5,倍,Brost,（,97,）,BMI,每,+1U +7%,国内：超重或肥胖孕妇急诊剖宫产是,正常,BMI,孕妇的,4-6,倍！,孕期体重与妊娠结局,超重和肥胖,孕妇的围产儿结局,新生儿,主要畸形发生率,较正常,BMI,+(35%-80%),神经管缺陷,发生率,+,（,1-3,）倍,男婴隐睾,发生率,+1.5,倍,胰岛素抵抗的超重和肥胖孕妇,：,胎儿胰岛素抵抗,FGR,出生体重低,成年,DM,高血压，心血管疾病,女婴,PCOS,、不孕，妊娠后结局同母亲,胎儿非胰岛素抵抗,巨大儿,+,（,2-4,）倍，大于胎龄儿,+,（,40%-80%,）,增加早产、先天畸形 发生率,死胎,+,（,1-4,）倍,早期新生儿死亡,+,（,1-2,）倍,孕期体重增加与妊娠结局,体重增长不足,Robert,孕,早,期体重,降低,2-14kg,的孕妇，,胎儿神经管畸形发生率增高；,Cogswell,90-91,年,5,万,+,例孕妇资料：,BMI,体重增加 低出生体重儿,巨大儿,19.8-26 6.8kg 7.5%,15.8kg 18kg,2.7%,孕期体重增加与妊娠结局,Cnattingius,体重增加,/w,小于胎龄儿,发生比值比,0.25kg 3,0.25-0.34kg 1.9,0.35-0.44kg 1.3,Hickey,早产危险增加 比值比,2.46,Johnson,孕期体重增加 难产 急诊剖宫产 粪染,15.8kg 1.53 1.95 1.44,标准体重,120%,瘦,标准体重,90%,体重指数,BMI=,体重,Kg/,身长,2,m,2,中国体重指数（,BMI,）分级标准：,体重过低,18.5,体重正常,18.5-,标准体重,20%,+(7-8)kg,孕中期开始体重增加,300g/w,孕前体重,标准体重,10%,+(14-15)kg,孕中期开始体重增加,500g/W,中国居民膳食指南,中国营养学会,2008.1,版,7 8 12 14 15,体重指数,BMI=,体重,Kg/,身长,2,m,2,孕期总增重,Kg,每周增重,kg,（中晚期）,消瘦型,28,30.0 5.0-9.0 0.23(0.18-0.27),美国医学研究院（,IOM,）,2009,年最新推荐,非孕妇女体重不同类型 于孕期的体重增加,BMI,g/w,中,晚 胎儿体重,g,血,+,水,ml,*,消瘦,20,420340 2960 394,*,正常,20-23.9 400,360 2995 364,*,超重,24-26.3 360,280 3180 489,*,肥胖,26.4 210,260 3081 471,孕期监护,具有巨大儿高危因素的加强孕期监测：,年龄,35,岁,孕前体重,70Kg,孕妇身高,169cm,体重,/,身高指数在正常人的,90,th,%,应用,妊娠图,监测宫高曲线；,孕期预测,妊娠,37,周预测胎儿巨大的最佳指标：,腹围,+,宫高,140cm,；,超声,BPD,9.6cm,双肩径,=11cm,；,胎儿,腹围,作为单项参数标准,预测巨大儿,最敏感,：,胎儿腹围,40cm,，,BPD,仅,8.6cm,巨大儿,胎儿腹围,39cm,FL,仅,6.4cm,4000g,孕中期应用,FL/AC,多小于正常的,10,th,%,，可预测。,超声预测,肱骨软组织厚度,11cm,为截断值，,预测巨大儿灵敏度,91.3%,巨大儿分娩时机及方式的选择,不宜超过预产期；,孕前,DM,依据母儿并发症，巨大儿,37,周左右,终止妊娠,GDM,合并巨大儿,38-39,周娩出前,48,小时,了解胎肺成熟！,血糖控制好，,38-39,周时可不用提供肺成熟证据。,阴道分娩：,出口两径之和,16.5cm,，正常胎位，产力好，,巨大儿可分娩；,出口两径之和,17cm,，,4650g,内巨大儿可经阴道分娩；,美国妇产科学会推荐：,糖尿病孕妇胎儿体重,4000g-4250g,，预防性剖宫产。,做好评估，严密监测产程，减少产时并发症的发生！,保健与临床相结合的医学模式,孕前保健,孕期保健，营养宣教，体重的严格控制,母婴健康素养,5 5,条（针对准妈妈和准爸爸）,妇幼保健健康教育基本信息,123,条,（针对妇幼医疗保健人员）,关注孕期营养,控制体重增长,促进自然分娩,