1、Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Company Logo,子宫全切术手术步骤,手术适应症,1.,子宫破裂合并有子宫颈阴道和膀胱等多处损伤。,2.,古典式瘢痕子宫，瘢痕全层破裂延及宫颈或伴子宫内翻。,3.,合并严重的宫腔、盆腔感染。,4.,子宫畸形，如单角子宫，残角子宫，修补后也不能承受再次妊娠分娩。,5.,无再生育要求者。,6.,难于改善的出血或反复出血者。,Company Logo,子宫解剖
2、图,Company Logo,全子宫切除术的手术步骤（一）,切 口,1,2,游离子宫体,4,缝扎盆漏斗韧带及圆韧带,3,切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折,Company Logo,全子宫切除术的手术步骤（二）,5,游离子宫颈,6,切除子宫,7,缝合阴道断端及盆腔腹膜,Company Logo,切 口,取下腹正中切口，从脐下至耻骨联合上缘,Company Logo,缝扎盆漏斗韧带及圆韧带,第一步,第二步,第三步,第四步,手术动作,进入腹腔后先探查，了解病变范围。,以有齿止血钳夹子宫两角，用作牵引及阻断子宫动脉上行支血流。,用,7,号丝线在距子宫角,2,3cm,处缝扎圆韧带，在稍离开盆壁处,(,以避
3、开输尿管,),双重缝扎骨盆漏斗韧带。,骨盆漏斗韧带内有卵巢动脉及静脉丛通过，透光下可看到很清楚，须全部缝扎紧。,Company Logo,切断韧带及切开子宫膀胱腹膜反折,具体步骤,依次如下,1,、提起子宫及缝扎线，剪断骨盆漏斗韧带及圆韧带,2,、子宫方面的血流已在宫角处被阻断，故切断韧带时仅有少量回血，一般不需另行钳夹止血,3,、剪开骨盆漏斗韧带与圆韧带之间的阔韧带前叶，向前游离,4,、剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧,Company Logo,游离子宫体,用手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面轻轻将膀胱稍向下分离，显露部分宫颈，再稍分离其两旁组织，可显露子宫动、静脉。,在血管下方距宫颈旁约,2cm,处
4、有输尿管通过。,剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至子宫动脉上方，剪切时多不出血，但应稍离开宫体切断，避免损伤靠近宫体两侧的子宫动脉上行支。,至此，宫体即完全游离，两侧仅有少量组织与阴道侧穹窿相连。,1,2,3,4,Company Logo,游离子宫颈,适当用手向头侧牵提子宫，用拇指将膀胱进一步推送至宫颈外口水平以下，同时向两边缓缓推挤开输尿管,。,如注意向两旁探索，可在距宫颈约,2cm,处扪及一索状物从指尖下滑动，即为输尿管。,Company Logo,游离子宫颈,只要平面准确，推下膀胱多无困难，出血也不多。如有困难，多与进入的平面过深有关，也可能因炎症粘连所致，应查清后再分离。必要时可进行锐性剥离
5、扪清输尿管所在部位后再处理宫颈两旁组织，对避免损伤输尿管有积极意义。,Company Logo,游离子宫颈,如静脉破裂出血，用纱布压迫片刻多即止血,而钳夹则常使破口扩大，且越来越大，不但不易止血，反易损伤邻近的输尿管。,注意事项,宫颈两旁静脉丛较丰富过分用力推挤有时可损伤静脉管壁引起出血,Company Logo,游离子宫颈,1,牵开膀胱，用有齿止血钳一把紧贴宫颈的两侧缘将主韧带,(,阔韧带基底部组织，内有子宫动静脉通过,),及子宫骶骨韧带一并夹紧，这样子宫的血运已基本上被阻断，再向上用力牵提子宫，即可阻断来自阴道方面的少量血流。,2,先切断一侧，用,7,号或,10,号丝线缝扎，为安全起见
6、再将动脉断端用,7,号线扎一道、同法处理对侧。操作中除有少量子宫回血外，多不出血。一般经此处理后，即可将子宫切除。,3,如宫颈较肥大，可按同法分两步或三步来游离宫颈，最后切除子宫。我们置单钳于宫颈侧，是为了能离输尿管更远一点操作，增加安全性。,Company Logo,切除子宫,首先,在子宫直肠窝填入纱布垫一块，以吸收可能从阴道漏出的分泌物。,.,其次,提起子宫，切开阴道前穹窿，钳夹并提起阴道前壁，从切口塞入一小块纱布，以防止阴道内积液流出，污染盆腔。,然后,然后钳夹宫颈前唇向上提，沿阴道穹窿剪开，切除子宫。环切阴道穹窿时，随时注意将宫颈提起，使既利于剪切，而又不与周围接触，防止污染。,Company Logo,切除子宫,凡与阴道接触过的器械，用后立即置于污染盆内。,便于切除子宫后缝合,以减少出血，并用以牵引,即将阴道断端夹住,每切开一段,，,Company Logo,缝合阴道断端及盆腔腹膜,缝合,B,E,C,D,A,切去子宫后，用碘酒、酒精棉球涂擦阴道断端,然后用,1,号或,2,号铬制肠线作“,8”,字间断缝合或连续缝合,仔细检查两侧输尿管的粗细及蠕动情况以及各缝合点有无出血等,术毕从阴道内抽去纱布。,如无异常，先连续缝合盆腔腹膜，然后常规关闭腹腔,Company Logo,徐州矿务集团总医院手术室,Thank You!,
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