左肾切除护理查房课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,实习同学,肾积水,.,肾功能不全的概念及病因,轮转护士,肾切除的护理常规和新病人的入院处理,专科护士,肾切除患者的体位及早期护理,重点掌握,肾切除的护理要点,查房目的,肾积水定义,尿液从肾盂排出受阻，使肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，造成尿液积聚在肾内称为,肾积水,成人肾积水超过1000 ml或小儿超过24小时的正常尿液总量时，称为巨大肾积水。,病因,泌尿系统及其邻近各种病变引起尿流梗阻，最终都可造成肾积水,1,原发病症状,如结石引起疼痛,肿块引起血尿,尿道狭窄引起排尿困难,继发感染时出现畏寒、高热、腰痛及尿路刺激症状,3,双侧梗阻出现慢性肾功能不全,4,严重肾积水时患侧腰部可触及囊性包块,由于梗阻原发病因部位和程度的差异，不同病人肾积水的临床表现有所不同。,临床表现,2,概念,肾功能不全,：指由于肾小球滤过率急剧减少，或肾小管发生变性、坏死而引起的一种急性病理过程。临床出现少尿、氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒等。,肾功能正常数值：尿素氮3.27.1mmol/L 肌肝40-97umol/L 尿酸136-362umol/L,辅助检查,一、实验室检查:,(1)尿液检查:除尿规和尿培养外,需进行结核杆菌和脱落细胞的检查,(2)血液检查:通过血常规和生化检查了解有无感染、氮质血症、酸中毒和电解质紊乱,二、影像学检查,(1)B超检查：是判断和鉴别肾积水或肿块的首选方法,(2)腹部平片：可显示增大的肾影和结石,(3)CT、MRI检查：可明确和区分增大的肾是积水还是实质性肿块，亦可发现压迫泌尿系统的病变。MRI水成像检查可代替逆行性尿路造影,(4)静脉肾盂造影：显示梗阻部位、原因、肾实质及全尿路变化，了解肾脏功能,(5)逆行尿路造影：进一步明确梗阻及肾积水的原因,注意,对于已有肾功能不全的患者，静脉注入,含碘造影剂,有可能会加重肾功能损害。因为造影剂是通过肾脏滤过、浓缩和排泄的，尤其是对于肾功能不全病人常规剂量往往不能使肾脏显影，加大剂量更可能加重肾功能损害。,治疗原则,1,、,去除病因,去除病因保留患肾是最理想的方法。对肾盂输尿管连接部狭窄者可作肾盂成行术，对结石者可行碎石或取石术,2,、,肾造瘘术,病情危重者先做肾引流术，待感染控制、肾功能改善后，在针对病因治疗,3,肾切除术,严重肾积水、功能丧失或肾积脓时，若对侧肾功能良好，可切除病肾,患者郝五妮 女 45岁，住院号：2012-6096 患者因左腰部隐痛不适一年余。于2012-07-02步入病房。一年前因无明显诱因下出现左腰部隐痛不适，在当地医院就诊B超显示“左肾重度积水”一直未予治疗，现左腰部隐痛较前加重来我院就诊，为进一步治疗入院。神志清，精神可，T:36.3 C P:74次/分 R:20次/分 BP:130/90mmHg。查体：左肾区叩击痛，完善相关检查，心电图显示窦性心律，胸片无异常，B超显示左肾积水，左输尿管上段扩张，腹部CT显示左肾积水，右肾代偿性增大，左输尿管扩张，静脉肾盂造影显示左肾不显影，左肾无功，肝肾功能正常。于2012-07-06 08:00在全麻下行左肾切除术，于11:00安返病房，切口敷料腹带包扎干燥。左腹膜后引流管一根，引出少量暗红色液体留置尿管在位，尿色清，记尿量，给于补液，抗感染止血制酸等治疗。术后第一天记21小时尿量为1650ml，腹膜后引流管引流出血性液体约40ml，术后第三天出入量平衡，病情平稳，拔除尿管及引流管无不适。术后10日病情平稳，切口愈合良好拆线观察。根据病人病情列如下护理计划,。,现病史介绍,护理诊断,疼痛,与手术切口有关,出血,与术中电凝止血焦痂过早脱落有关,引流效能的降低,与管内血块堵塞，受压，扭曲有关,体液失衡,与手术创伤、摄入不足、肝肾功能异常有关,营养失调,低于机体需要量 与消化吸收功能的紊乱及长期限制蛋白质摄入等因素有关,有感染的危险,与机体免疫功能低下、各种管道的留置有关,预感性悲哀,与疾病的预后、家庭因素有关,活动无耐力,与手术、长期卧床有关,有皮肤完整性受损的危险,与长期卧床、营养失调等因素有关,知识缺乏,缺乏肾切除术后康复、锻炼和保健的知识,疼痛,与手术切口有关,预期目标:疼痛逐渐减轻至消失,护理措施：,1、,体位：半卧位，双下肢屈曲，减少腹部张力,2、分散患者注意力，给予按摩，听音乐、增加交,流,3、必要时遵医嘱使用镇静、止痛药,护理评价：疼痛有所缓解,2.出血,与术中电凝止血后焦痂过早脱落有关,预期目标:,积极预防术后大出血的发生，一旦出血及时报告处理,护理措施：,1.密切监测生命体征，及时发现出血的征象。发现出血及时报告处理。,2.术前训练床上排便习惯，防止便秘。,3.耐心解释术后可能出现的不适，及时应用方法，防止用力憋气。,4.保持尿管及腹膜后引流管的通畅，防止牵拉、扭曲、受压。密切观察尿色变化。,5.协助病人翻身，防止用力过猛。,护理评价：患者住院期间未发生出血,3.引流效能的降低,与管内血块堵塞、受压、扭曲有关,预期目标：尿液引流通畅，尿色清,护理措施：,1.观察尿液的颜色，保持通畅，防止扭曲、受压。正确记录24小时尿量。,2.妥善护理评价：各引流管通畅，尿色清,固定各引流管，保持引流管通畅。,3.协助病人翻身时，注意各引流管有无移位、脱落。定时挤压引流管，防止堵塞,。,4、体液失衡,与手术创伤、摄入不足、肝肾 功能异常有关,预期目标：保持机体水、电解质、酸碱平衡,护理措施：,1、维持与监测水平衡：坚持“量出为入”，严格记 录 24h出入量,2、严密观察病人有无体液过多的表现：是否有水肿体重有无增加，若1天增加0.5kg以上提示补液过多血清钠浓度是否正常，若偏低且无失盐，提示有体液潴留.,3、监测并及时处理电解质、酸碱平衡失调,护理评价：出入量平衡，电解质无异常,5、营养失调,低于机体需要量 与消化吸收功能的紊乱及长期限制蛋白质摄入等因素有关,预期目标,：,能保持足够的营养物质的摄入，身体营养状况有所改善,护理措施：饮食护理在肾切除及肾衰竭患者的治疗中具有重要的意义,GFR,蛋白质摄入量,50ml/min,限制摄入。0.6-0.8g/(kg.d)的蛋白质可维持病人的氮平衡。,20ml/min,40g/d或0.7g/(kg.d)优质蛋白,热量：供给足够的热量，以减少体内蛋白质的消耗。一般每天为127kj/kg(30kal/kg),并主要由碳水化合物和脂肪供给。可给以较多的植物油和糖。并同时补充Vitc和B族维生素。,改善病人的食欲：色、香、味,必需氨基酸疗法,定期监测肾功能和营养状况,护理评价：消化吸收功能无障碍，无水.电解质和酸碱平衡失调,6、有感染的危险,与机体免疫功能低下、各种管道的留置有关,预期目标：住院期间不发生感染,护理措施：监测感染的征象,1、腹膜后引流管的护理：保护引流管周围皮肤清洁，每天更换伤口敷料，防止伤口皮肤感染。观察引流的量、颜色、性状。,2、保持引流管通畅：妥善固定，避免扭曲、受压或折叠，特别是防止引流管脱出，经常挤捏引流管，防止管道阻塞。,3、防止逆行感染：每日更换引流袋，更换时严格无菌操作，注意保持引流装置的密闭性。,拔管指征:以无引流液作为拔管指征。,4、留置尿管常规护理。,5、严格进行无菌操作，病房通风并作空气消毒，加强生活护理。定期翻身，指导有效咳嗽。,护理评价:住院期间未发生感染,7、预感性悲哀,与疾病的预后、家庭因素有关,预期目标：患者能接受肾切除及肾衰竭的病情，逐渐树立、战胜疾病的信心。,护理措施：,1、介绍病区的环境，管床医生及护士。减少病人对环境的陌生感，增强病人的安全感。,2、给予情感支持，保持稳定积极的情绪状态,3、介绍手术成功事例，树立病人战胜疾病的信心,4、经常巡视病房，多余病人沟通交流，给予心理支持和安慰。,护理评价：患者焦虑减轻，对疾病的知识有所了解,8、活动无耐力,与手术后长期卧床有关,预期目标：活动耐力增强,护理措施：,1、绝对卧床休息。等病情好转后逐渐可下床活动，以不出现心慌、气喘、疲乏为宜。,2、长期卧床指导和帮助其进行适当的床上活动,3、用药护理：积极纠正贫血，遵医嘱用促红细胞,生成素。,4.,鼓励患者多饮水,病情允许可指导进食粗纤维食物多吃蔬菜水果，给予优质低蛋白.低钠.低钾饮食，适当补充必需氨基酸,护理评价：术后一周能自行下床活动,9、有皮肤完整性受损的危险,与长期卧床、营养失调等因素有关,预期目标：皮肤完整，没有水肿，未发生感染,护理措施:,1、及时评估皮肤的情况,2、皮肤护理：保持清洁，定时翻身，压疮处可贴保 护膜。,3、保持床单元的清洁干燥，病人衣裤勤更换,4、保持会阴的清洁，每天进行会阴护理,护理评价：患者皮肤完整，无水肿，未发生感染,10、知识缺乏,缺乏肾切除术后康复、锻炼和 保健的知识,预期目标：对该病有一定的了解,护理措施：,1、向病人及家属讲解肾切除及肾衰竭的基本知识，使其理解本病的预后，消除或避免加重病情的因素。,2、给予病人情感的支持。指导其合理的营养及康复措施。,护理评价：患者对病情了解,健康指导,合理饮食，维持营养：强调低蛋白低磷低钠高热量饮食，血钾高时限制含钾量高的食物。,维持出入液量平衡：准确记录每天的尿量和体重。并根据病情合理控制水钠的摄入。每天定时监测血压。,预防感染：适当活动，增强机体的抵抗力，避免劳累，防寒保暖。注意个人卫生，尽量避免去公共场所。,4.,注意保护避免体力劳动,按时起居，生活有规律保持乐观心情。,5.,注意保护健侧肾功能，慎用对肾脏有损伤的药物。,一侧肾脏切除后要注意尿量，如尿量突然减少或逐日减少应寻找原因及时处理。,治疗指导和定期随访。,