常见急救药品使用课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系本人改正。,急救医学已逐渐发展成一门独立的学科，由于急症,发作突然、病情危重，如抢救不及时，就会失去挽,救病人生命的机会；,备好急救药品，与采取各种抢救措施同等重要，而且,也是抢救患者的前提。,前 言,急救药物在抢救中的地位,复苏成功率，生命支持，脑缺氧损害,复苏药物的二重性：,治疗作用及毒性，脏器功能影响,与其他治疗配合应用,抢救药物的主要用途,配合呼吸支持，控制哮喘和喉梗阻,心肺复苏，抗休克，抗心律失常,抗惊厥，降颅压，抗高血压,纠正水电解质紊乱及酸碱失衡,中毒解救药,DIC,起效快,量效关系明确,用于抢救危重病人,要求使用时准确无误,抢救药物的特点,给药时应考虑的因素,药物给药途径,治疗的副作用和并发症,药物种类的选择,药物的剂量及给药速度,外周静脉给药,局部刺激（高渗）；组织坏死（药物外漏）,中心静脉给药,大出血，血栓形成，气栓，深部感染，血管撕裂,骨髓输注：,适用于,6,岁以下儿童,气管内用药：,如肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮,药物给药途径,药物的选择、剂量及给药速度,药物选择：,治疗目的（适应症）,起效快,副作用避开受损脏器（血,消化,肝,肾）,剂量及给药时间：,根据药物特性决定,维持药物给药原则：最低有效量,急救药品的管理原则,急救物品做到“五固定”、“两及时”,定物、定量、定位、定专人保管、定时检查；,及时检查维修，及时请领报销。,急救药品放入药品袋（盒）内，按作用机理分类放置，如“呼吸兴奋剂”、“循环三联”、“镇静剂”、,“脱水剂”等，所有药物应标注有效期。,血管活性药物：,血管加压药,血管扩张药,抗心律失常药物,强心类药物,呼吸兴奋剂,激素类药物,电解质类药物,其他类药物：止血、镇痛、平喘,常用急救药物,血管活性药的滥用、误用是一个普遍性问题,血管活性药物应用最多的药物之一，在抢救危重患者,中具有不可替代的、极其重要的作用。,美国教学医院的一项回顾性调查显示约,60%,的患者应,用血管活性药物不合理，,80%,的联合用药不合理。,主要原因：对疾病的性质和药物作用机理的理解不足,（一）血管活性药物,临床上常将此类药物用于,改善血压、心脏排出量,和,微循环,。,血管活性药,血管加压药,正性肌力药,血管扩张剂,多巴酚丁胺、米力农、,洋地黄类,硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、卡托普利、,酚妥拉明、乌拉地尔,多巴胺、肾上腺素、,间羟胺、异丙肾,（一）血管活性药物,（一）血管活性药用药原则,一类,使血管收缩,一类,使血管舒张,既要避免仅仅为了追求所谓正常血压水平而滥用血管收缩药；又要防止不顾生命器官必须的灌注压，片面强调使用血管扩张药，造成器官灌注不足。,抗休克,（一）血管加压药,化学结构和药理作用与肾上腺素相似的胺类药物，,其作用与交感神经兴奋的效应相似。它们通过与,肾上腺素能受体结合而其作用。,常用药物（基本药物目录）：,肾上腺素、去甲肾上腺素,、异丙肾上腺素、,间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺,肾上腺素能受体（,AR,）主要分为三种：,a-AR,（,a1-,和,a2-AR,）,1,：分布于皮肤、粘膜血管，激动时收缩。,2,：突触前膜，激动时抑制,NA,释放。,-AR,（,1-,和,2-AR,）,1,：分布于心脏、脂肪等，激动时心脏兴奋，脂肪分解,2,：分布于支气管、血管平滑肌，激动时 支气管平滑,肌松弛、骨骼肌及冠状动脉扩张,多巴胺能受体（,DA1,和,DA2,）,（一）血管加压药,血管加压药的药理作用,名 称,受 体,兴奋,心脏,血管,收缩 舒张,作用时间,去甲肾上腺素,+,+,短,肾上腺素,+,+,+,短,异丙肾上腺素,1 2,+,+,短,多巴胺,D,+,+,+,短,多巴酚丁胺,1,+,+,短,间羟胺,+,+,中,适应症：,心脏骤停：,室颤,(,使细颤变为粗颤，提高除颤效果,),、无脉性室速、,心室停顿、无脉性电活动,症状性心动过缓,严重的低血压,过敏性休克、严重的过敏反应,与局麻药合用，可以延长局麻药物的作用时间，减少局,部出血。,（一）血管加压药,肾上腺素,（,1mg/1ml,）,适应症：,心脏骤停：,室颤,(,使细颤变为粗颤，提高除颤效果,),、无脉性室速、心室停顿、无脉性电活动,症状性心动过缓,严重的低血压,过敏性休克、严重的过敏反应,与局麻药合用，可以延长局麻药物的作用时间，减少局,部出血。,（一）血管加压药,肾上腺素,（,1mg/1ml,）,用法用量：,心脏骤停：1/10000，0.10.3,ml/（kg,次),iv,3,5min,可重复一次。首先静推,1mg,，必要时可每,3-5min,给予,1mg,，每次给药后需再推入,20ml,液体，以加快药物进入中心循环。或用生理盐水稀释后,0.05-0.5ug/kg/min,微泵静脉推注,.,经中心静脉导管使用；,过敏性休克：,皮下,/,肌肉注射,0.25-0.5mg,或,0.1-0.5mg,以生理盐水稀释到,10ml,缓慢静推。,解除支气管哮喘：,皮下,/,肌肉注射，每次0.25mg0.5mg，极量1mg。,（一）血管加压药,肾上腺素,（,1mg/1ml,）,副作用,:,心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、,四肢发凉。,有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。,用药局部可有水肿、充血、炎症。,外漏时易引起局部组织坏死；,（一）血管加压药,肾上腺素,（,1mg/1ml,）,2,4g/kg/min,多巴胺样作用,肾血管扩张,利 尿,小剂量,中等剂量,大剂量,药理作用,去甲肾上腺素的化学前体，既有,受体激动作用，又有,受体激动作用，此外还有特异性受体,多巴胺受体,1,和受体,2,的作用，生理条件下具有血管扩张作用。临床应用中，其作用是,剂量依赖性,。,10,20g/kg/min,兴奋,受体,内脏血管收缩,升 压,5,10g/kg/min,兴奋,受体,正性肌力,+,扩血管,强 心,（一）血管加压药,多巴胺,（,20mg/2ml,）,适应症：,用于低血压（收缩压,70-100mmHg,）伴有休克症状；,症状性心动过缓的二线用药（首选阿托品）。,作为洋地黄和利尿剂无效的心功能不全的二线用药,（首选多巴酚丁胺）。,（一）血管加压药,多巴胺,（,20mg/2ml,）,用法用量：,通常的输注速度为,2,20g/kg/min,。,逐步调高速度至患者有反应，然后逐步调低速度。计算方法：,1,小时用药量,:,需要量（,ug/kg/min）,体重（,kg）60,举例,:3Ug/kg/min,体重,=3kg,需维持,2,小时,33 60 2=1080Ug=1.08mg,加入,20ml,液体中,速度应为,10ml/h,（一）血管加压药,多巴胺,（,20mg/2ml,）,注意事项：,在开始给予多巴胺之前，应通过补充液体纠正,低血容量。,心源性休克伴发充血性心力衰竭的患者慎用。,可能导致快速型心律失常和过度血管收缩。,溶液配制剂量和每分钟入量均应准确无误，过,大量可使血管强烈收缩、有头痛、心悸、呕吐,等不良反应。,（一）血管加压药,多巴胺,（,20mg/2ml,）,心室颤动是院外死亡的主要原因,美国每年,250,000,院外心脏骤停,95%,死亡,利多卡因传统上用于反复发作的室颤和顽固室颤，,但没有随机临床试验证实,在心肺复苏的情况下尚无有关抗心律失常药物的随机,双盲试验,（二）抗心律失常药物,利多卡因,（,400mg/20ml,）,适应症：,治疗室性心律失常，对室上速无效，可作为胺,碘酮的替代药物，用于,VF/VT,导致的心脏骤停,病人的治疗；,局部麻醉用。,（二）抗心律失常药物,利多卡因,（,400mg/20ml,）,用法用量：,首次剂量,1,2mg,kg,，,20,分后可重复用，第一个小时可,用,300 mg,，,24,小时总量小于,1000 mg,。,血浆有效浓度,2,6ng,ml,；血浆浓度,9ng,ml,中毒，中毒无,特殊药物对抗。输注速度,5mg,min,可致癫痫、惊厥、木僵,及负性肌力作用。,肝功能障碍、慢性心衰、休克或应用西咪替丁的患者半衰,期延长。,（二）抗心律失常药物,利多卡因,（,400mg/20ml,）,注意事项：,本品可诱发感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷、低血压，心动,过缓，房室传导阻滞等不良反应；,本品禁用于阿斯氏综合症、预激综合症、严重心传导阻滞,患者；,禁忌症：不作急性心梗（,AMI,）时室性心律失常的预防性用,药；,肝功能异常和左室功能不全时需降低维持剂量；,中毒症状出现时应立即停止输注。,（二）抗心律失常药物,利多卡因,（,400mg/20ml,）,药理作用：,阿托品属抗胆碱类药物，通过直接的抗迷走神经作用，提高窦房结自律性，加快房室传导,（二）抗心律失常药物,阿托品,（,0.5mg/1ml),用法用量：,对于非心脏骤停的患者，阿托品静注剂量为,0.5,1mg,，可以间隔,5,分钟重复给药，直至达到所需疗效,(,如心率加快，常,60,次,/,分，症状和体征改善,),。,2010,版指南不再建议在治疗无脉性心电活动（,PEA,）,/,心搏停止时常规性地使用阿托品。建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动过缓进行起搏的替代方法之一。,每间隔,3,5,分钟静注,1,次,0.5,1mg,至总量,0.04mg/kg,体重。,未开通静脉通路者可气管内给药，其作用可迅速产生，类似于静脉给药。推荐剂量成人为,1,2mg,，用生理盐水稀释，容量不超过,10ml,。,（二）抗心律失常药物,阿托品,（,0.5mg/1ml),注意事项：,尽量避免阿托品的重复给药，尤其在缺血性心脏病患者。当冠心病患者必须反复使用阿托品时，总剂量应尽量限制在,2,3mg(,最大量为,0.04mg/kg),以避免阿托品引起的心动过速增加心肌耗氧量，进而产生不利的后果；,对心动过缓反复发作的患者，特别是急性缺血性心脏病者，心率可由起搏器维持。,（二）抗心律失常药物,阿托品,（,0.5mg/1ml),作用机理,直接或间接兴奋延脑的呼吸中枢，使呼吸加快加强，,增加通气量，用于防止或治疗肺泡通气降低。,按其作用部位分：,1)选择性作用于呼吸中枢：二甲弗林、贝林格等,2)选择性作用于外周化学感受器：阿米三嗪、,洛贝林,等,3)对中枢和外周均有作用：,尼可刹米,、香草二乙胺、,CO,2,、H+等,（三）呼吸兴奋剂,药理作用：,为呼吸兴奋药，可刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器（均为,N1,受体），反射性的兴奋延髓呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢无直接兴奋作用。,对迷走神经中枢和血管运动中枢也有反射性兴奋作用，对自主神经节先兴奋后阻断。,（三）呼吸兴奋剂,洛贝林（,3mg/1ml,）,临床应用,适应症：,主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。,常用于新生儿窒息、一氧化碳中毒、吸入麻醉药或其他中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）中毒、传染病（如肺炎、白喉等）引起的呼吸衰竭。,（三）呼吸兴奋剂,洛贝林（,3mg/1ml,）,临床应用,用法用量：,一般,3-6mg,，,iv,，,510,支,+GS500ml,，,ivgtt,（三）呼吸兴奋剂,洛贝林,（,3mg/1ml,）,副作用：,可见恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等。,大剂量用药可出现心动过缓（兴奋迷走神经中枢）,剂量继续增大可出现心动过速（兴奋肾上腺素髓质和交感神经）、传导阻滞、呼吸抑制、惊厥等。,（三）呼吸兴奋剂,洛贝林,（,3mg/1ml,）,注意事项：,本药禁止与碘、鞣酸以及铅、银等盐类药配伍。,静脉给药应缓慢。,用药过量的症状：,可引起大汗、心动过速、低血压、低体温、呼吸抑制、强直性阵挛性惊厥、昏迷、死亡。,（三）呼吸兴奋剂,洛贝林,（,3mg/1ml,）,药理作用：,能直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。,通过刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器，,反射性的兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二,氧化碳的敏感性。,对大脑皮质、血管运动中枢及脊髓也有较弱的,兴奋作用。,（三）呼吸兴奋剂,尼可刹米,(0.375/1.5ml),临床应用,适应症：,用于中枢性呼吸功能不全、各种继发性呼吸,抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症。,也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉药,或其他中枢抑制药的中毒解救。,（三）呼吸兴奋剂,尼可刹米,(0.375/1.5ml),临床应用,用法用量：,一般,0.375,，,iv,，,510,支,+GS 500ml,，,ivgtt,（三）呼吸兴奋剂,尼可刹米,(0.375/1.5ml),禁忌症：,抽搐,惊厥患者,小儿高热而无中枢性呼吸衰竭时,（三）呼吸兴奋剂,尼可刹米,(0.375/1.5ml),副作用：,常见烦躁不安、抽搐、恶心等。,较大剂量时可出现喷嚏、呛咳、心率加快、全身,瘙痒、皮疹。,大剂量时可出现多汗、面部潮红、呕吐、血压升,高、心悸、心律失常、震颤、惊厥、甚至昏迷。,（三）呼吸兴奋剂,尼可刹米,注意事项：,本药与鞣酸、有机碱的盐类及各种金属盐类配,伍，均可能产生沉淀。,本药作用时间短暂，应视病情间隔给药，用药,时须配合人工呼吸和给氧措施。,出现血压升高、心悸、多汗、呕吐、震颤及肌,僵直时，应立即停药以防出现惊厥。,（三）呼吸兴奋剂,尼可刹米,药理作用：,具有较强的松弛支气管平滑肌的作用,促进气道粘液清除，减轻气道炎症反应。,增加隔肌和肋间肌的收缩力,减少呼吸肌疲劳,治疗量尚具有兴奋呼吸中枢的作用。亦有强心、扩血管,和利尿作用,增加心输出量和改善心脏前后负荷,（四）平喘药,氨茶碱,（,0.25/2ml,）,适应症：,哮喘持续状态,哮喘性支气管炎,急性左心功能衰竭,（四）平喘药,氨茶碱,（,0.25/2ml,）,用法用量肌注或静注,成人，常用量，每次,0.25,0.5g,1,日,0.5,lg;,极量,:1,次,0.5g;,小儿，每次,2,3mg/kg;,以,50%,葡萄糖液,20-40ml,稀释,后缓慢静注,(,不得少于,10,分钟,);,或以,5%,葡萄糖液,50,0ml,稀释后静滴剂量：,负荷量,4,6mg/kg iv,推 1530分钟,维持量,0.8,1 mg/（kg.h）iv,持续静滴,口服量46,mg/（kg.,次）每日34次,（四）平喘药,氨茶碱,（,0.25/2ml,）,注意事项,:,支气管哮喘与,受体激动剂合用可提高疗效。,哮喘持续状态常与激素合用。,急性心肌梗死伴有血压显著降低者忌用,静滴不宜过快，血药浓度不宜过高,(7,天）方有最大疗效，不要过早认为无效。准备做,射频治疗者不宜使用。,5,主要经肝脏代谢 肝功不全者禁用；用药期间复查肝功。,不经肾脏代谢和排出 肾功不全者可用，且无需减量。,胺碘酮（,AM,）的特性与合理应用,(2),特性 合理应用,6,唯一不影响心肌收缩力的,AAD,更适用于心衰患者,7,扩冠脉（曾用于治疗心绞痛）更适用于冠心病患者,8,对心脏影响小；减慢窦律和房 可用于有室内传导障碍者；病窦者慎用，,室结传导，不影响室内传导 必要时植入起搏器后使用。,9,心外毒性较多 提高警惕，大剂量、长期服用易发生。,甲状腺：发生率,10%,，常见 用前查甲功，达负荷量后复查。甲亢和有症,甲减，是甲亢的,24,倍。状甲减应停药；甲减不能停药可加服优甲乐。,肝脏：转氨酶升高 用前查肝功，达负荷量后复查。高出正常值,2,倍以上应停药,肺脏：纤维化，是最严重的 小剂量时发生率,5,分钟），以免血压下降。观察,15,分钟，未转复且无明显毒副作用可重复。重复次数依病情与病人反应决定。,静点,静注转复后或静注,2,次以上未转复，可给静点,1mg/,分，持续,6,小时后，减为,0.5mg/,分，持续至,24,小时。首日总量一般,5U/ml,，为甲减，应停药。若,T3,升高，,TSH5min,），以免惊厥。,因静注对血压影响不大，低血压无法静注胺碘酮可选利多卡因。,心肺复苏除颤无效或复发时，若无胺碘酮可用利多卡因，但可诱发心脏停搏。,AMI,时不主张用利多卡因预防室速，因增加死亡率。,对室上速无效。,IC,类,AAD,普罗帕酮（心律平）,治疗范围与胺碘酮类似，因总体疗效不如胺碘酮，且对心肌有害而使用受限（器质性心脏病、心功能不全、传导阻滞、低血压等慎用）一般不做首选，仅在胺碘酮不能使用或无效时选用。,1,小时内快速转复房颤的成功率高于胺碘酮，需要快速转复房颤时可选用，如射频消融术中引发的房颤。,CAST,试验证实，心梗后无症状室性心律失常用,IC,类,AAD,治疗增加死亡率，故不宜使用，且要警惕其致心律失常作用。,起搏器患者使用普罗帕酮会影响起搏与感知，应注意。阻滞剂,美托洛尔（口服）艾司洛尔（静脉）,阻滞剂单独用于抗心律失常较少,先天性长,Q-T,预防扭转室速，控制交感兴奋或甲亢引起的窦速，偶用静注终止室上速。,最多用于交感兴奋引起的致命性室性心律失常（电风暴、,AMI,的室速）的基础用药（与胺碘酮合用）,钙拮抗剂,维拉帕米,静注终止室上速（,AVNRT,和,AVRT,）的首选药,成功率高：接近,100%,副作用小：只要缓慢静注（,2min,）,终止前有信号：心率下降,20%,无静注条件，可舌下含化（避免首过效应）。,左室特发性室速和,Q-T,正常极短联律间期引起的多形性室速的特效药，因二者均是依赖钙通道的除极后电位引发。,控制房颤、房扑的室率，与,阻滞剂合用最有效，但要注意窦缓和,AVB,。,抗心律失常中药,抗心律失常中药在积极探索中，并用膜片钳现代技术做了大量研究，但以动物试验为主，缺乏高水平临床研究，特别是循证医学的系统研究。,目前尚未发现有显著抗急性心律失常作用的单味中药或中成药。中药治疗心律失常多与西药联合应用。,由于中医治病注重于,“,整体,”,和,“,求本,”,，故中药治疗心律失常在减轻症状、防止复发上有其长处。,稳心颗粒是国家第一个批准上市的抗心律失常的中成药，做了大量的实验室和临床研究，并完成了一些循证医学观察，证明治疗气阴两虚引起的早搏有良效，可与西药联合治疗急性快速心律失常。,AAD,使用中的共同问题,静注（除,ATP,外）都应缓慢，避免致命性副作用。,转复最大剂量随人、随病、随反应而定，一般都无统一规定，仅有推荐剂量，供参考。,急性（静脉）药物试验与慢性（口服）药物治疗结果的一致性。,除胺碘酮外的,AAD,结果都是一致的，但利多卡因（只有静脉）和美心律（只有口服）是一致的。,高度警惕,AAD,致心律失常问题,每一种,AAD,在治疗心律失常时都可能导致新的心律失常（包括快速性和缓慢性），特别在低钾、低镁和心功能不全时；,IC,类长期使用也有此问题。忽视此问题将适得其反。,总结抗心律失常药物治疗的现状,蒋文平教授,2009,年提出四个原则：,重在危及生命的心律失常的治疗,重在安全性，在安全的基础上选有效药,重在终止心律失常的急性发作，远期防治少依赖此类药物,远期防治重在病因治疗和抗心肌重构,根据以上四原则，远期防治选用稳心颗粒有其优势。,