小儿气管插管术【可编辑的PPT文档】.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小儿气管插管术,2017.12,开放气道的简单方法,应用头后仰,-,抬下颏体位,若存有颈椎外伤，应用推下颌法,清吸鼻及口咽部：瞬间完成，彻底清吸鼻及口咽部,应用辅助气道（如：鼻咽管或口咽管）,怀疑颈椎损伤的患儿,气囊加压给氧,-,面罩大小,气囊加压给氧,小儿气管插管目的与适应症,建立人工呼吸,中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气,新生儿呼吸暂停经处理无效者,气管内全身麻醉,解除通气障碍,各种原因引起的呼吸道梗阻,下呼吸道分泌物潴留、肺不张,吸引、冲洗,解剖生理特点,鼻：,鼻孔大小与环状软骨处相等,鼻腔较狭窄、粘膜柔嫩、血管组织丰富，鼻甲相对肥厚,两侧不对称，个体差异大,舌：,较大，易引起气道梗阻，插管时喉镜镜片推开舌较困难,解剖生理特点,支气管分叉,：,部位：新生儿平,t,34,，,12,岁平,t,3,下缘，,313,岁不超过,t,4,中点,夹角（对正中线的倾斜角）：右侧角,1035,度，左侧角,3065,度,解剖生理特点,上呼吸道三轴线：,口轴线（口腔、鼻腔,咽后壁）,咽轴线（咽后壁,喉头）,喉轴线（喉头,气管上段）,插 管,用 品,注射器,吸痰管,呼吸机或球囊,氧气,麻醉喉镜,气管导管,复苏气囊,导管管芯,牙垫,喉镜的准备,早产儿用,0,号,足月儿,婴幼儿用,1,号,4,8,岁儿童选用,2,号喉镜分为直镜和弯镜,检查喉镜的亮灯情况,连接吸引器,气管导管,:,套囊,:,带套囊,用于成人及年长儿,无套囊,用于婴幼儿,优点：内径相对较大，减少气道阻力,作用于气道压力小，减少粘膜水肿,导管的标号：,导管内径,(I.D),标号：每号相差,0.5mm,法制,f,标号：,F,=,导管外径,(mm)3.14,，每号相差,2,F,两者间的换算：,I.D,=F/4,各种气管插管,小儿气管导管粗细的选择,(mm I.D),年龄 内径,早产儿,1000g 2.5,10002500g 3.0,新生儿,6,m,3.0,3.5,6m1y 3.5,4.0,1y2y 4.0,4.5,2y,以上 年龄,4,4,4.5,0.2*,年龄,面罩：,形状,圆形、椭圆形、三角形,质量,橡胶（不透明）、塑料（透明）,润滑剂,：溶有表面麻醉药的水溶性滑胶,插管钳,：用于鼻插管（,14,或,16,cm,弯钳）,牙垫,：用于口插管时防止咬瘪气管导管,引导管,：用于鼻插管,吸引装置及简易呼吸器,气管插管法,途径：,经口腔插管,经鼻腔插管,经气切插管,方法：,明视插管法,盲视插管法,纤维支气管镜插管法,逆性插管法,经口腔插管法,优点,：简便、迅速,缺点,：不易固定、易脱管、刺激大、较难忍受、分泌物多,适应症,：,手术麻醉,下呼吸道分泌物潴留或肺不张需插管吸引,急救复苏而鼻插管有一定难度,不适于经鼻插管,气管插管的解剖标志,正确,错误,喉 镜 握 法,气管插管步骤一：准备插入,步骤二：插入喉镜,步骤三：抬起镜片,步骤四：寻找解剖标志,步骤五：插 管,右手持管，握毛笔式,等待声门打开（有自主呼吸者），吸气末（声带外展最大位）,斜口端对准声门裂，轻柔插入声门,23cm,遇阻力不可强行插入，可换小半号的导管,步骤六：撤走喉镜,插管深度的判断,经口插,ETT,深度：管径,3,新生儿：,kg+6,2,岁以上小儿：,kg/5+12,或,age/2+12,胸片显示导管末端在气管隆突上,12cm,，或第,3,胸椎为宜,气管插管时的注意事项,插管前加压给氧（压力,20cmh,2,o),两人配合，观察患儿面色、,ECG,、,S,P,O2,插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，应加压给氧，情况改善后再插,声门关闭时，胸骨下,1/3,处按压，促使声门开放,导管插入后迅即边加压给氧，边判断导管位置,气管插管前的镇静与镇痛,安定,：,首剂,0.10.3mg/kg,，维持剂量,0.10.15mg/kg,，,q46h,咪唑安定,：首剂,0.050.2mg/kg,，维持剂量,0.54g/kg.min,异丙酚,：负荷量：,23mg/kg,，维持量：,75250g/kg.min,芬太尼,：镇痛,0.51g/kg.,次，镇静,14g/kg.,次，,维持剂量为镇痛,0.52g/kg.h,，镇静,38g/kg.h,万可松,：,0.080.1mg/kg.,次，,iv,，维持剂量为,0.81.2g/kg.min,常见并发症及处理,喉损伤：最为常见，多为喉水肿,原因,：粗暴、导管过粗、导管材料、留置时间、躁动、感染,症状,：声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难,处理：,地塞米松,0.5-1mg/kg/d,或氢化可的松,8-10mg/kg/d,，静滴,1-3,天,局部雾化：地塞米松,1,mg+,氢大霉素,2,万,u+,注射用水,20,ml,，,q4-6h,，每次,20,min,，直至症状消失,严重喉梗阻者插管（小一号），争取,24-48,h,拔管,常见并发症及处理,气管损伤：,原因,：导管过粗、插入过深、气囊充气过度、吸痰管过硬、负压过大,预后,：局部如有疤痕形成可致狭窄,气管或食道穿孔,：纵隔气肿、气胸,死亡,原因,：初学者动作粗糙,诊断,：皮下气肿、,hamman,征,处理,：胸腔闭式引流，颈部、纵隔切开引流,常见并发症及处理,杓状软骨脱位,：发生率为,0.6-1.37%,原因：,1.,咽喉部肌肉薄弱软骨关节之间连接牢固性差,2.,插管用力不当或导管过粗,症状：声音嘶哑，进食呛咳，喉镜检查可见杓状软骨移位，活动受限，声带不能闭合，发声时声门有裂隙,处理：先以,1:20,万肾上腺素喷雾，肿胀消退后，在表面麻醉下，用园钝的金属棒或棉签施压于脱位的杓状软骨，进行复位,常见并发症及处理,堵管：,原因,：痰、导管扭曲打折、导管被咬套囊脱落,症状,：呼吸困难、缺氧加重、烦躁、两肺呼吸音减弱或消失,处理,：完全堵管及套囊脱落时，及时拔管，更换导管,预防,：吸入气湿化、定时拍背、吸痰管过导管,常见并发症及处理,脱管,原因：固定不牢，患儿躁动,处理：视情况重新插管或先按拔管处理，密切观察,继发下呼吸道感染,原因：加温、加湿、“净化”作用消失，纤毛运动减弱，无菌操作不严格，消毒不彻底,处理：抗菌素,气管拔管,拔管指征,：,上呼吸道梗阻解除或基本解除,分泌物充分引流、冲洗，痰液量明显减少，感染控制，咳嗽有力,自主呼吸规则，通气量足够，断氧无明显呼吸困难,循环及中枢神经系统功能稳定,满足其它撤离呼吸机条件,气管拔管前准备,拔管前处理：,拔管前禁食,4,小时，并抽出胃内容物,拔管前,1-2,小时静注,Dex,0.5mg/kg,或氢化可的松,5,mg/kg,作好再次插管的准备,吸净分泌物，边加压，边拔管,气管拔管后处理,拔管后处理,：,吸氧，两肺听诊，了解通气情况,禁食,8-12,小时，喉水肿时鼻饲喂养至症状消失,3,天内定时超雾、翻身、拍背、吸痰、变换体位,避免应用有呼吸抑制作用的镇静药或减少其用量,24,小时内适当控制液体入量,加强监护，,1-2,小时后复查血气,