心律失常专题宣讲-PPT医学课件.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,心律失常专题宣讲,是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序的异常。,心律失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引起和诱发心律失常，在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出现，表现形式较为复杂。,概念,什么是心律失常？,心律失常的分类,起源异常,传导异常,快速型,缓慢性,窦房结心律失常,异位心律失常,窦,性心动过,速,窦,性心动过缓,窦性心律不齐,窦性停搏,传导阻滞,预激综合征,被动性,逸搏,逸搏心律,主动性,窦房阻滞,房内阻滞,房室阻滞,室内阻滞,扑动、颤动、心动过速等,病窦、窦缓、房室传导阻滞等,按发病机制,按心率快慢,早搏（期前收缩,）,扑动、颤动,阵发性心动过速,窦性心律,心脏冲动起源于,窦房结,的心律,1、P波在、aVF导联直立，aVR倒置,2、P-R间期0.120.20S,3、P波频率60100次/分,4、最长的PP间期与最短PP间期相差0.120.16S,正常窦性心律,横坐标 1小格=1mm=0.04秒,纵坐标 1小格=1mm=0.1mv,Q,1、P波在、aVF导联直立，aVR倒置,2、P-R间期0.120.20S,3、P波频率60100次/分,4、最长的PP间期与最短PP间期相差100次/分 （P-P间隔2秒）；,严重可发生阿-斯综合征,（心源性脑缺血综 合征）,，甚至死亡,。,定义：,窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动引起,的心脏搏动。是临床上最常见的心律失常。,临床表现,1、可有漏跳或心跳暂停感,2,、,频发可出现如头晕、晕厥,、,心悸、胸闷、憋气、心绞,痛等供血不足症状,听诊：,1、,心律不齐，基本心律在早搏后出现较长的停歇,2、,早搏的S1增强，而S2相对减弱甚至消失,3、,绌脉,期前收缩（早搏）,期前收缩,P,ECG特点：,1、,提前出现的P波,，形态与窦性P波稍有差别,2、P-R间期0.12S,3、P波后的,QRS波多正常,4、P后代偿间歇多不完全,房性早搏,期前收缩,ECG特点：,1、提前出现的QRS波群，形态多正常,2、QRS波群前可,无P波，,如,有P波常为逆行P波，,可在QRS波群之前、之后或埋藏于QRS波群之中,3、代偿间歇多完全即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距等于正常PP间距的2倍。,交界性早搏,P,期前收缩,P,房性早搏,ECG特点,1提前出现的,QRS波群宽大畸形，,QRS时限0.12s,。,2、提前出现的QRS波群其前,无相关P波,。,3、,ST段、T波与QRS主波方向相反,。,4、大多有完全性代偿间歇,。,室性早搏,期前收缩,治疗要点,：,1、病因治疗,2、室上性一般无需治疗，严重可选异搏定（维拉帕米）、镇静剂、受体阻滞剂等,3、室性首选利多卡因，口服美西律（慢心律）、普罗帕酮（心律平）等,定义：,是一种阵发性、快速而规律的异位心律，是由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成,。,房性,交界性,按起搏点部位,室性,室上性,治疗要点：,室上性心动过速,首选,药物：普罗帕酮、维拉帕米,室性心动过速,首选药物：利多卡因静注或静滴,阵发性心动过速,临床表现,：,症状取决于发作时的心率及持续时间,。,大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状,。,无器质性心脏病的年轻人（20-40岁）多见,。,突发突止，持续数秒、数小时、甚至数日不等,。,听诊,：,心率快而规则，心尖部S1强度一致,。,心率160220次/分,。,阵发性室上性心动过速,ECG,特点,：,心率160220次/分，心律规则,P波为逆行性（、aVF导联倒置）,QRS波形态及时限正常,起止突然,阵发性室上性心动过速,ECG特点：,心室率一般为140200次/分，心律可稍不规则,三个或三个以上连续而迅速出现的室,性,早,搏,QRS波宽大畸形，时限0.12S，有继发ST-T改变，,T与R方向相反,多数情况下P波与QRS波无关，形成房室分离,室性心动过速,定义：,由于心房内多处异位起搏点发出,。,极快而不规则的冲动引起心房不协调,的乱颤,。,仅次于早搏的常见心律失常,。,（Af）,心房颤动,心房颤动,症状：,心室率快者可有心悸、胸闷、头晕、乏力等,。,150次/分心室率重者可心衰、心绞痛、晕厥等,。,听诊：,心律绝对不规则,，,S1强弱不等,，,心率脉率，,脉搏短绌,。,危害性,：,诱发心衰,，,重要器官血供不足,。,导致附壁血栓形成，脱落引起体循环（动脉）栓塞,。,治疗要点：,阵发性：如持续时短，症状不明显可无需治疗,。,持续性：主要控制过快的心室率,，,首选西地兰,。,最有效的复律手段为同步直流电复律术,。,心房颤动,ECG特点：,窦性P波消失，代之以大小、形态、间隔不一的f波,频率350600次/分；,R-R间隔绝对不规则,，心室率约100-160次/分,QRS波群形态一般正常,房颤,定义：,心室各部分肌纤维发生极快而不协调的乱颤,。,结果：,心脏无排血（=心脏停搏）,心、脑等重要器官和周围组织血液灌注停止,。,心源性脑缺血综合征,、,猝死,是最危急的心律失常,。,心室颤动,临床表现：,一旦发生，阿-斯发作,（心源性脑缺血综合征）,，相当于心室停搏,。,体格检查：,心音消失，,脉搏,触不到，,血压,测不到,治疗要点：,应争分夺秒进行抢救,立即胸外心脏按压，人工呼吸,立即直流电非同步电击除颤,其他抢救措施同心脏骤停,心室颤动,心室颤动,ECG特点,：,P-QRS-T波群完全消失,形态、频率及振幅完全不规则的室颤波（波浪曲线）,频率为150500次/分,病例,13 床 薛志达 男 77岁,患者主因“发现肾占位11个月”于2013年8月2日 10:28入院。入院后查体：神志清，精神可，左眼失明，右侧视力下降，双耳听力下降。心律齐，心音正常，心尖区偶可闻及干湿啰音及早搏，余各瓣膜听诊区未闻及杂音，心包摩擦音未闻及。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。,入院后诊断：1、肾癌 2、肺继发恶性肿瘤 3、脑梗死 4、高血压病3级 5、II型糖尿病 6冠状动脉粥样硬化性心脏病 7、下肢动脉硬化症。,病例,13 床 薛志达 男 77岁,8-13出现畏寒、寒战、心慌症状、测T38.5 BP189/89mmHg P110次/分，给予硝酸甘油舌下含服、硝苯地平口服、物理降温后，患者心慌症状消失。,8-30 患者出现心前区不适，诉轻微胸闷，无呼吸困难、口唇紫绀等症状，BP180/90mmHg P120次/分，查体见面部及双侧上肢轻度浮肿，心律齐，心音正常，心尖区偶可闻及早搏，余各瓣膜听诊区未闻及杂音，心包摩擦音未闻及，考虑患者高龄且既往冠心病病史，医嘱予口含硝酸甘油及速效救心丸，同时予床旁心电图检查，未提示心肌梗死或心血管意外，后患者不适缓解。,92、9-3患者先后3次出现胸闷、心前区不适症状，心律齐，心音正常，心尖偶可闻及早搏，立即予吸氧并口含硝酸甘油及速效救心丸，5分钟后缓解，行床旁心电图检查，ST段改变异常Q波，未提示明显心肌梗死，且患者无明显心衰症状，考虑心肌缺血症状加重。,心律失常的护理,心输出量减少,与严重心律失常有关,。,活动无耐力,焦虑,潜在并发症:晕厥,潜在并发症：猝死,护理,问题,心电监护，,卧床休息，舒适体位，,保持,环境安静。,一般,护理,富含低脂、易消化、高纤维素食物,防止,便秘;避免饱餐和刺激性食物。,护理措施,：,必要时持续给氧，以4-6L/min为宜。,护理措施：,心电监护、测生命体征1h,/次,（测量心率时间1分钟,，HR120次/分，立即报告医生。,）,病情,观察,皮肤颜色、温度、尿量、意识等有无改变。,建立静脉通路,抢救配合,准备好药品和仪器设备,Thank You!,新功能分级,目前主要采用美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年提出的一项分级方案，主要是根据患者自觉的活动能力划分为四级：,I级,：,患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。,II级,：,心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。,III级,：,心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。,IV级,：,心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。,