心电图分析步骤和报告.ppt

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心电图分析步骤和报告,心电图操作,1,、核对病人并取得配合：,请问您是,床,吗？我是,医生，根据您的病情需要给您录个心电图以检查你的心脏状况，请您配合我。请您不要紧张，操作过程中请不要活动，也不要说话，平静呼吸放松。,2,、准备病人：,请您平卧，放松，我要给您安置电极。我来帮您解开衣扣并清洁皮肤，可能会感觉有点凉，请谅解。,病人取水平仰卧位。解开衣扣，暴露胸部，露出手腕以及脚腕部。,3,、酒精棉球清洁皮肤。,4,、接通电源，安放导联电极。,肢导联,右上肢（,RA/R,）：,红,；左上肢（,LA/L,）：,黄,右下肢（,RL/RF,）：,黑,；左下肢（,LL/F,）：,绿,胸导联,（,红,）,C1/V1,：胸骨右缘第,4,肋间,（,黄,）,C2/V2,：胸骨左缘第,4,肋间,（,绿,）,C3/V3,：,V2,、,V4,连线中点。,（,棕,）,C4/V4,：左锁骨中线与第,5,肋间交点。,（,黑,）,C5/V5,：左腋前线同,V4,水平处。,（,紫,）,C6/V6,：左腋中线同,V4,水平处。,18,导联需加做：,V7,：左腋后线与,V4,同一水平,V8,：左肩胛下角与,V4,同一水平 后壁导联,V9,：左脊椎旁线与,V4,同一水平,V3R,V5R,：,V3,V5,的右侧对应部位,右胸导联,5,、录图1,）、开机。,2,）、按定标（,10mm/mV,），,走纸速度（,25mm/s,），滤波等键。,3,）、检查描笔的位置，调针至心电图纸正中。,4,）、按开始键开始描记心电图。,5,）、按,、,、,、,aVR,、,aVL,、,aVF,、,V1,V6,、,V3R,V5R,、,V7,V9,导联的顺序描记心电图。,6,）、完成录图后关机。取下心电图纸。,在心电图上标记好患者姓名、性别、年龄、床号、,作图时间、导联、有无不适（如是否胸闷）,6,、结束操作，收好心电图机及其导联，协助患者摆好体位，收拾衣物、盖被。,播放心电图操作视频,心电图分析的基本步骤,第一步：总的阅读,，了解以下问题：,1,、各导联电压（,10mm/mV,，,1mm,为,0.1mV,）,走纸速度（,25mm/s,，,1mm,为,0.04s,）,2,、导联是否有错接的情况？,各导联中基线是否稳定，是否有伪差？,时间、电压、走纸速度,定标,第二步：初步判断,判断每幅心电图的基本心律（或主导心律）,1,、判断有无,P,波,2,、观察有无,f,波或,F,波，,P,波,3,、,QRS,波是否规律出现,4,、,P,波与,QRS,波的关系,5,、心率是否在大致正常范围,第三步：必要的测量及分析,1,、,P,波,2,、,P,R,间期,3,、,QRS,波,4,、,ST,段,5,、,T,波,6,、,Q,T,间期,7,、,u,波,8,、心电轴的测定,9,、,P,P/R,R,间隔，并推算出心房率及心室率,要求：,1,、对各导联的,P-QRS-T,波进行仔细的阅读，查明各个波的形状、时间、电压振幅是否在正常范围内；（牢记,“,正常范围”、“正常值”）,2,、将各导联的特点进行综合性分析。,比如胸前导联，,V1,V6 R/S,的比例应该逐渐上升,1,、,P,波：代表心房肌除极,形态：,钝圆形，,、,、,aVF,、,V4,V6,导联向上，,aVR,向下,测量方法：,选择最宽的,P,波,P,波的高度：基线的上缘至,P,波的顶点,P,波的宽度：内缘至内缘,正常值范围：,P,波的高度：,0.25mV,P,波的宽度：,0.12s,2,、,P,R,间期：代表心电自心房传导到心室所需时间,测量方法：,选择,P,波宽大且有,Q,波的导联,自,P,波的起点至,QRS,波起点,正常值范围：,0.12-0.20s,老年及心动过缓可略延迟，不超过,0.22s,3,、,QRS,波：代表心室肌除极,测量方法：选择最宽的,QRS,波量时长,形态：第一个向下波为,Q,波，以大小写表示波幅大小,时长：,0.06,0.10s,，超过,0.11s,为增宽,振幅：,Q,波从,PR,段的下缘至,Q,波波谷,R,波从,PR,段的上缘至,R,波波峰,QRS,波的命名,第一个向上的波为,R,波,R,波之前向下的波为,Q,波,R,波之后向下的波为,S,波,S,波之后向上的波为,R,波,大的波大写,小的波小写,QS,S,R,波：,V,1,导联,R/S,1,，,R,v,1,1.0mV,，,R,V5,、,V,6,2.5mV,，,R,V5,+S,v,1,4.0mV,（男性）或,3.5mV,（女性）,R,v,1,R,V5,逐渐增高,没有低电压情况（肢体导联都,0.5mV,，胸导联都,0.8mV,）,Q,波：,Q,波时限不超过,0.03s,（,、,aVR,除外）,Q,波深度不超过同导联,R,波振幅的,1/4,V1,、,V2,不应出现,Q,波,4,、,ST,段：代表心室缓慢复极,测量方法：,自,QRS,波的终点至,T,波起点，以基线判断,ST,段有无下移或上抬,肢体导联,ST,段上抬或下移,0.05mV,有意义,胸前导联,ST,段上抬或下移,0.1mV,有意义,V2,、,V3,正常可以,ST,段上抬，一般不超过,0.3mV,要重视前后几份心电图的对比变化,5,、,T,波：代表心室快速复极,形态：,两肢不对称，前肢平缓后肢较陡,与主波方向一致,胸前导联已经向上后不应再向下,测量方法：,选择最宽的,T,波,T,波的高度：基线的上缘至,T,波的顶点,T,波的宽度：内缘至内缘,正常值范围：,在,QRS,波主波向上的导联，一般不应低于同导联,R,波的,1/10,（,、,aVL,、,aVF,、,V1,V3,除外）,要重视动态改变,6,、,Q,T,间期：代表心室除极和复极所需时间,测量方法：,选择,Q,T,间期最长的导联（,V2,、,V3,）,自,QRS,波的起点至,T,波终点,正常值范围：,0.32-0.44s,（,HR60-100bpm,）,QTc=QT/,RR,男性,QTc,0.45s,，女性,0.46s,QTc,7,、,u,波：机制不明，可能为心室肌舒张产生,形态：,两肢不对称，前肢较陡后肢平缓,与,T,波方向一致,胸前导联常见，,V2,、,V3,明显,u,波明显增高常见于低血钾,u,波倒置，可见于高血压、冠心病,8,、心电轴的测定（目测法）,9,、,P,P/R,R,间隔,P-P,间期：,P,波起点,/,波峰至下一个,P,波起点,/,波峰,R-R,间期：QRS,波起点,/,波峰至下一个,QRS,波起点,/,波峰,心房率,=60/P-P,间期,心室率,=60/R-R,间期,心律不齐时，数,3,秒内有多少个,QRS,波群，乘以,20,R-R,间期,心率（,bpm,）,0.4s/2,大格,150,0.6/3,大格,100,0.8s/4,大格,75,1s/5,大格,60,1.2s/6,大格,50,1.5s/7,格半,40,第三步：整体判断,1,、心电图的基本心律（或主导心律）是什么？,2,、节律有哪些异常？,P,波与,QRS,波的关系？,3,、有无心肌梗塞、心肌缺血、房室肥大、低电压等其它异常？,最后总结,有无,P,波？形态符合窦性吗？高度、宽度多少？正常否？,若无,P,波，你找到了,F,波、,f,波或,P,波吗？是什么心律？,P-R,间期多少？正常否？,QRS,波形态是否正常？时长多少？有无异常,Q,波，有无高电压,/,低电压？,ST,段有无上抬或下移？有则列出具体导联及具体数据,T,波有无低平、双向、倒置？,Q-T,间期多少？正常否？,你还发现了哪些异常？,做出心电图诊断,心电图诊断宜有固定的顺序及规则：,1,、先写出有关心律方面的诊断，并应首先写下基本（或主导）心律，（如窦性心律，房扑、房颤等）,2,、附加其他有关心律方面的诊断；（如早搏、房室传导阻滞、房室肥厚等）,3,、其它的异常：心肌梗塞、心肌缺血、,ST-T,改变、心房、心室肥大,心电图思维,来源于反复的读图、思考和总结,谢谢大家的聆听！,