2018版心肺复苏术CPR.ppt

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017-11-21,#,心肺复苏术,习水县人民医院康复医学科,C,ardio,p,ulmonary,R,esuscitation,(,CPR,),主要学习内容,1,2,救护者自我保护,心肺复苏术,*成人,*儿童（,1-8,岁）,*婴儿,3,抢救用药,一、救护者自我保护,首要原则,-,现场安全,警惕的现场,(,室内、室外,),危险因素：电、火、煤气、交通车辆、事发现场、后续灾害,.,自我保护,避免接触伤者的血液和其他液体,如有条件，接触伤者应使用防护用品,急救后，应及时更换衣物并用肥皂彻底洗手,二、心肺复苏术,心肺复苏术,对,心跳呼吸骤停,患者采取紧急抢救措施（胸外按压、人工呼吸、快速除颤等），使其,循环、呼吸,和,大脑,功能得以部分甚至完全恢复。,呼吸心跳骤停？,时间！,important,very,生命链,不同场景,怎么做呢？,院内：,通知更多的医生护士,(46,人,),准备急救药品、器械和设备,三、,CPR,用药,肾上腺素,(Epinephrine Adrenaline),主要心血管作用,(,和,肾上腺能激动剂,),*,全身血管阻力 *冠脉和脑血流,*收缩压和舒张压 *心肌收缩长度,*心肌电活动 *心肌需氧,*使细颤转为粗颤 *自律性,适应证,心搏骤停,1min(,每,35min,一次,),严重心动过缓、低血压、心源性休克,(210ug/min),剂量,(,大剂量肾上腺素可提高复跳率,但 不一定增加存活率，仍有争议,),常规剂量,:1mg,大剂量,0.10.2mg/kg(2400,例,5,个城市,),用标准剂量与大剂量肾上 腺素的存活率比较,作者 大剂量 大剂量,/,标准剂量,P,值,(,出院,%),Lindner 5mg 14/5 NS,Stiell,等,7mg 3/5 NS,Callaham,等,15mg 1.7/1.2 NS,Brown,等,0.2mg/kg 5/4 NS,用药途径,不主张心内注射（易引起气胸、心肌损伤）,除非心内按压或无其他途径,臂或中心静脉注射,1mg(1,次,/35min),气管内注射,23mg,稀释至,10ml,生物利用度好,起效时间与静注相似,阿托品,药理,直接抑制迷走神经,增强窦房结自律性，加速房室结传导,适应证,心动过缓,I,度房室传导阻滞,II,度莫氏,I,型房室传导阻滞,心动过缓型心跳停止,剂量,0.51.0mg,iv.3-5min,后可重复一次,总量,23mg(0.030.04mg/kg),70,岁老年病人,心衰，休克病人维持剂量,50%,肾功能,代谢产物,(MEGX,GX),积蓄对肾有毒性,避免发生毒性反应,异丙肾上腺素,(Isoproterenol),药理,受体兴奋剂,心肌收缩力,HR,CO,周围血管扩张,MAP,MVO,2,适应证心动过缓,(Atropine,Doparmine,及,Epinephrine,效欠佳的病人,),不能常规用于治疗心跳 骤停,剂量,210ug/min,10ug/min,注意,可增加心肌耗氧,导致心肌缺血,并可致心动 过速和室性 心律失常,氯化钙,(CaCl,2,),葡萄糖酸钙不易游离,起效慢,复苏时宜 选用,CaCl,2,作 用,增强心肌收缩力,延长心脏收缩期,提高心 肌激惹性,对全身血管阻力有调节作用,适应证,高血钾或低血钙引起的心跳停止,钙通道阻滞药过量,剂 量,10%,氯化钙,510ml,静注,溴苄胺,(Bretylium),作用,开始儿茶酚胺释放增加,后起交感,N,节后纤维抑制作用,提高室颤阈值，延长心室浦肯野纤维的不应期，增加心肌收缩力和房室结自律性，使细室颤变为粗颤,适应证,顽固性室颤经应用利多卡因后多次电除颤无效者,剂 量,5mg/kg,除颤无效增至,10mg/kg,总量达,30mg/kg,可与利 多卡因合用,注意事项,易发生体位性低血压,碳酸氢钠,pH7.2,可降低心肌室颤的阈值，易发生顽固性室颤,大量输,NaHCO,3,危害,：,CO,2,进入心肌细，加重心肌酸中毒降低心肌收缩力；,CO,2,可通过血脑屏障使脑脊液中,PH,更低,;,细胞内,Na,+,增加，引起心脑细胞水肿,早期应过度通气治疗呼吸性酸中毒，保持,PaCO,2,25,35mmHg,剂量,首剂,2.0kPa(15mmHg),血液渗透压,280330mmol/L,脱水利尿药,速尿,2040mg,静注,20%,甘露醇,0.51.0g/kg,静滴,血浆白蛋白,+,甘露醇,应用时间,脱水治疗持续,57,天,脑水肿第,34,天达高峰,二、亚低温,作用,降低组织细胞耗氧量,降低代谢率,体温每降低,1,度,氧耗下降,6.7%,颅内压下降,5.5,适应证,循环停止时间,4min,体温开始升高,肌紧张及痉挛,方法,头部重点降温（冰帽），冰毯,注意事项,降温前给予丙嗪类药、安定或 巴比妥类药,可防止寒颤反应,必要时用肌松药,剂量,:,咪唑安 定连续输注,3mg/h,温度,3334,，,35,三、皮质激素,预防神经组织水肿,宜较早使用,心跳停止时可静滴氢化可的松,100200mg,后可用地塞米松,1mg/kg,然后,0.2mg/kg,34,天全部停药,四、钙拮抗剂,减少钙内流，扩张脑血管，改善,脑缺血。,尼莫地平,10mg/50ml,静脉滴注,6,小时,五、巴比妥盐,作用,降低脑代谢率,改善氧供,/,氧耗比值，降低颅内压，对全脑缺血无复苏作用，对局灶性脑缺血有特殊的保护作用，控制抽搐，选择性降低突触传导耗能,同时维持细胞基本功能所需能量,用法,硫喷妥钠,5mg/kg,避免循环抑制,六、脑代谢营养药物,砒硫醇（脑复新）,胞二磷胆碱（尼可林）,七、高压氧治疗,压力,23,大气压,间歇性,短期,高剂量吸氧,原理,提高血氧分压，,2,3ATA,，,PaO,2,从,100mmHg,增至,1813,2193mmHg,增加氧的弥散率和弥散范围,使脑血管收缩,增加椎动脉血流量,促进脑血管修复,增加,ATP,形成,促进神经组织修复，清除氧自由基,总 结,谢 谢,