新生儿复苏专题知识讲座课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,需要新生儿复苏的相关危险因素,产前因素,产妇糖尿病,妊高症,孕妇感染,妊中、后期出血,羊水过多、过少,胎膜早破,孕妇用药、吸毒,多胎、胎儿畸形,胎动减弱,年龄 35岁,。,产时因素,急诊剖宫产,臀先露或其他异常显露,早产、急产、胎膜早破,滞产（超过24小时）,第二产程延长，超过2小时,胎儿心动过缓、心率不稳定,产妇使用全身麻醉剂,产前4小时内用过麻醉药,子宫强制性收缩,羊水胎粪污染,脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘,哪些新生儿需要复苏,症状：,1、出生前（胎儿）心率减慢-最初的临床征兆,2、出生后无规律性自主呼吸,窒息新生儿心肺复苏最重要和最有效的步骤是：肺部通气,新生儿复苏技术,原则：分秒必争,基本方案：,A(Airway)建立通畅的呼吸道,B(Breathing)建立呼吸,C(Circulation)建立正常循环,D(Drug)药物治疗,E(Evaluation and Environment)评价与环境温度 保暖,复苏的一般步骤,一、复苏准备,首先准备新生儿保暖设备。,准备氧气源。,准备复苏器械：复苏气囊、面罩、各种型号的一次性吸引管、负压吸引器、胃管、注射器、听诊器,准备必要的复苏药物：纳洛酮、10%葡萄糖，VitC，地塞米松，1：10000肾上腺素、生理盐水、5%碳酸氢钠，阿托品等,二、复苏的基本程序,此程序贯穿复苏的整个过程。,评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、肤色。,三、复苏的步骤,（一）,快速评估：,出生后立即用几秒钟的时间快速评估5项指标：,1.是否足月？,2.羊水是否清？,3.是否有哭声或呼吸？,4.肌张力是否好？,5.肤色是否红润？,如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。,快速评估,所有新生儿都需要最初的评估以决定是否需要复苏,大部分新生儿是有活力的,约10的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸,仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏手段(气管插管、胸外按压和/或用药)才能存活,二）初步复苏：,1 保暖,提高室内温度，将婴儿放于辐射保温台，减少热量散失。,新生儿受寒冷刺激时，氧耗量及代谢增加；新生儿复苏必须努力维持一适宜温度环境（新生儿是32-34,o,C），此时代谢最低，但足以维持体温。当皮肤温度与环境温度相差1.5,o,C时，氧耗量最小。,三、复苏的步骤,2体位,置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）；颈部伸展过度或不足，都会阻碍气体进入。为使新生儿保持正确体位，可在其肩胛下垫一折叠的毛巾。,三、复苏的步骤,3吸引,娩出后，用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻清理分泌物。过度用力吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性的心动过缓并使自主呼吸出现延迟。应限制吸管的深度和吸引时间10s），吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)；,三、复苏的步骤,4擦干,快速擦干全身；,5,刺激,用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸，如这些努力无效则可能进入继发性呼吸暂停阶段，需要做正压人工呼吸，继续刺激是无帮助的。,三、复苏的步骤,新生儿复苏过程中应根据呼吸、心率和肤色来进行决策和行动,常压给氧,出生后如呼吸、心率正常，但有中心性紫绀时，需要常压给氧，以3 5L/min的流量输送加温湿化的氧气,（三）气囊-面罩正压人工呼吸,新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压人工呼吸。原则上仍用90%100%氧进行正压通气，如不能得到氧气可使用空气。,1.指征：,（1）尽管吸100%常压氧，仍持续性中央性紫绀；,（2）新生儿有呼吸，心率仍100次/min；,（3）呼吸暂停或喘息,2.方法：,（1）最初的几次正压呼吸需要3040cmH,2,O,以后维持在20cmH,2,O；,（2）频率4060次/min（胸外按压时为30次/min）；,（3）充分的人工呼吸应显示双肺扩张，由胸廓起伏、呼吸音、心率及肤色来评价；,正压人工呼吸有效的体征：,肤色和肌张力改善；自主呼吸；心率增快,（4）胸廓扩张不良的可能原因和措施,2.方法：,（5）经30秒 100%氧的充分人工呼吸后，,如有自主呼吸，且心率100次/分，可逐步减少并停止正压人工呼吸。,如自主呼吸不充分，或心率,100次/分，须继续用气囊面罩施行人工呼吸。,如心率,60次/分，继续正压人工呼吸并开始胸外按压。,2.方法：,（6）持续气囊面罩人工呼吸(2 分)可产生胃充盈，应常规插入8F胃管。胃管插入的深度为,鼻梁到耳垂再到剑突,的距离。,应经口插，插到所需深度后接上20ml注射器，轻而快地将胃内容物吸出。,2.方法：,（四）胸外按压1.指征：,100%氧充分正压人工呼吸30s后心率,60次/min，开始胸外按压，并继续正压人工呼吸。,应在胸骨体下1/3进行按压（两乳头连线下方一指，剑突之上。）,（1）拇指法：双手拇指端压胸骨，根据新生儿体型不同，双拇指重叠或并列，双手环抱胸廓支撑背部。此法不易疲劳，能较好的控制压下深度并有较好的增强心脏收缩和冠状动脉灌流的效果。,（2）双指法：右手食、中两个手指尖放在胸骨上，左手支撑背部。其优点是不受患儿体型大小及操作者手大小的限制。,按压深度约为前后胸直径的1/3，产生可触及脉搏的效果。按压和放松的比例为按压时间稍短于放松时间，放松时拇指或其它手指应不离开胸壁。,2.方法：,3.胸外按压和正压人工呼吸需默契配合：,避免同时施行。胸外按压和人工呼吸的比例应为3:1，即90次/min按压和30次/min呼吸，达到每分钟约120个动作。,（即：1-2-3-呼吸）,每个动作约1/2秒，2秒 内3次胸外按压1次正压呼吸。,30秒重新评估心率，如心率仍 60次/分时停止按压,（五）气管插管,指征,羊水胎粪污染且婴儿无活力,通过气管导管吸引胎粪,无效或延长的气囊面罩正压人工呼吸,有利于胸外按压和人工通气更好配合,无静脉通道，需要气管内注入肾上腺素,特殊指征：早产儿，注入表面活性物质，膈疝,气管内插管,设备,选择镜片型号：,0,号,-,早产儿,;1,号,-,足月儿,检查喉镜光源,连接吸引器,调压到,100mmHg,大号吸引管,(10F),吸引分泌物,小号吸引管用于气管导管,准备,准备复苏气囊和面罩,打开氧源,取听诊器,剪好胶布或准备气管导管的固定器,选择合适的气管导管,管内径（mm),新生儿体重（g）,妊娠周数（w）,2.5,1,3,38,选择适当型号的镜片早产儿用0号,足月儿用1号,插管体位,与气囊面罩人工呼吸一样-平卧位，头在中心线位置，颈部轻度后仰。在肩胛后垫一卷纱布有利于保持颈部的后仰。,气管内插管步骤,气道解剖,新生儿体位,吸氧,左手握持喉镜,气管内插管步骤,顺舌面右侧滑入镜片,将舌推向口腔的左侧,将镜片头部伸到会厌,软骨谷，直镜压会厌,上抬镜片,暴露咽部,不可上撬镜片,寻找解剖标志,下压环状软骨有助于,看到声门,吸出分泌物也有助于,改善视野,气管内插管步骤,右手持管沿着口腔右侧进入，,等待声带打开,插入导管顶端直至声带线达声门水平,20秒内完成尝试,将导管按在婴儿上腭，撤出喉镜,如有金属芯，将其从气管导管中撤出,胶布固定导管,检查导管位置,显示导管位置正确的体征,生命体征改善（心率、肤色、活动）,CO,2,检测器检出 CO,2,存在,有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音,人工呼吸时胃区不扩张,如导管位置正确，应观察到：,呼气时，雾气凝结在导管内壁,每次呼吸时胸廓都扩张,胸片最后确认导管是否在气管里,直接观察到导管由声门穿过,气管插管：导管在气管内的位置,气管插管：X 线确认,正确 不正确,插管深度（声门下1.52cm）,体重(kg),插入深度(cm)端-唇距离,10min）缓慢推入。在进一步的临床评估和反应观察后可重复注入1次。给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量超负荷或发生并发症，如颅内出血。,5、,碳酸氢钠：,1）指征:,在一般的心肺复苏（CPR）过程中不鼓励使用碳酸氢钠,如在对其它治疗无反应时或严重代谢性酸中毒时使用。,（2）剂量:,2 mmol/kg，用5%（0.6 mmol/ml）碳酸氢钠溶液3.3ml/kg,用等量5%10%葡萄糖溶液稀释后经脐静脉或外周静脉缓慢注射（,5min）。,（3）注意:,碳酸氢钠的高渗透性和产生CO2的特性可对心肌和大脑功能有害,应在建立充分的人工呼吸和血液灌流后应用。,新生儿复苏2010指南,新生儿心脏骤停基本都是窒息性骤停，所以保留 A-B-C 复苏程序,按压与通气比率为 3:1，但心脏病因导致的骤停除外,开始正压通气或吸氧后，进行评估时应同时评估 3 项临床特征：心率、呼吸速率和氧合状态评估（最好根据脉搏血氧饱和度而不是通过评估肤色确定）,新生儿复苏2010指南,最好使用血氧计而不只是评估肤色确定氧合状态,评估肤色的主观性太强。目前已有使用血氧计监测氧合血红蛋白饱和度的正常趋势的相关研究证据,使用脉搏血氧饱和度连接到右上肢，评估是否需要吸氧,足月婴儿，最好使用空气而不是100%的氧气开始复苏应通过空-氧混合控制,新生儿复苏2010指南,36孕周出生、不断恶化的中度到严重HIE,建议低温治疗,进行低温治疗时，应使用明确规定的、与已发表临床试验以及具有多学科治疗和纵向随访能力的机构所使用方案相似的方案,中-重度HIE新生儿多项多中心诱导性低温治疗（33.5-34.5 ）随机对照试验，显示采取低温治疗婴儿的死亡率明显降低，而且在 18 个月进行随访时发现神经发育残疾率较低,新生儿复苏2010指南,暂停或停止复苏操作,如果持续 10 min检不到新生儿的心率，则可以考虑停止复苏。,在做出超过 10 min以上检测不到心率时继续复苏的决定时，应考虑多个因素,包括推测的心脏骤停病因、婴儿的孕周、是否出现并发症、低温治疗可能起到的作用以及父母之前对可接受的致残风险的表态。,如果孕周、出生体重或先天性畸型都几乎一定会导致夭折，而且极少的存活者中致残率非常高，则进行复苏没有意义,小结,足月否,有呼吸或哭声,肌张力好,否,？,和妈妈在一起,是,否,否,评估：呼吸、心率和肤色,30秒,否,小结,是,是,30秒,60秒,否,否,小结,新生儿复苏,方法：,干、暖、体位、吸引、刺激,吸氧,建立有效通气,气囊-阀-面罩,气管内插管,胸部按压,药物,谢谢,