正常分娩专题知识宣讲课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七章,正常分娩,文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,第七章 正常分娩,Normal Labor,编者：林俊,（浙江大学妇产科医院）,正常分娩定义与分类,定义：,妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩,分类,早产：28,36周末,足月产：37周,41周末,过期产：满42周及以上,2,分娩动因,分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果,机械性理论,内分泌控制理论,孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素,胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动,神经介质理论,分娩,动因,神经,介质,机械性,内分泌,控制,3,决定分娩的因素,产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量,产道：胎儿娩出的通道,胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形,精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激,决定分娩的因素,产力,精神,产道,胎儿,4,产 力,产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量,包括：,子宫收缩力（简称宫缩）,腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）,肛提肌收缩力,5,产 力,子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，特点为：,节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛,对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈,极性：宫底2倍强度于子宫下段,缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失,6,产 力,腹壁肌及膈肌收缩力：,第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出,肛提肌收缩力：,第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出,7,子宫收缩力,子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期,8,子宫收缩力,子宫收缩力的极性：,正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以2cm/s速度向子宫下段扩散，约需15秒均匀协调地扩展整个子宫,9,产 道,产道是胎儿娩出的通道，分为,骨产道（真骨盆软产道两部分,10,骨产道,骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括：,骨盆入口平面,中骨盆平面,骨盆出口平面,骨盆轴与骨盆倾斜度,11,软产道,软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道,子宫下段形成,宫颈的变化,骨盆底、阴道和会阴的变化,12,骨盆入口平面,入口前后径（真结合径）：,耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距离，正常值平均11cm,入口横径：,左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm,入口斜径：,骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，左右各一，正常值平均12.75cm,13,中骨盆平面,中骨盆前后径：,耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm,中骨盆横径（坐骨棘间径）：,两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm,图7-4,14,骨盆出口平面,出口前后径：,耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均11.5cm,出口横径（坐骨结节间径）：,两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均9cm,图7-5,15,骨盆出口平面,出口前矢状径：,耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均6cm,出口后矢状径：,骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均8.5cm。,若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和15cm时，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出,16,骨盆轴与骨盆倾斜度,骨盆轴（pelvic axis）：,连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制,骨盆倾斜度（inclination of pelvis）：,妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60,17,子宫下段形成,非孕时长约1cm临产后长达710cm,18,宫颈的变化,宫颈管消失：,初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张,经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行,宫口扩张：,临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指,宫口开全时达10cm,19,胎儿因素,胎儿大小：,决定分娩难易的重要因素之一,胎头颅骨：,由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间缝 隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。颅缝交界处较大空隙为囟门，有前囟（大囟门），及后囟（小囟门）,20,胎头径线,双顶径：,两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时平均约9.3cm,枕额径：,鼻根上方至枕骨隆突间距离，妊娠足月时平均约11.3cm,21,胎头径线,枕下前囟径：,前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离，妊娠足月时平均约9.5cm,枕颏径：,颏骨下方中央至后囟顶部间距离，妊娠足月时平均约12.5cm,22,胎儿因素,纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道,头先露,臀先露,横产式：足月活胎不能通过产道,肩先露,23,精神心理因素,分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源,产妇情绪改变心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足子宫收缩乏力，产程延长 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化胎儿窘迫,耐心安慰，鼓励孕妇进食,教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术,开展陪伴分娩（Doula制度）,24,分娩机制,胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程,25,衔 接,内旋转,下 降,俯 屈,复位及外旋转,仰 伸,胎身娩出,26,枕先露分娩机制,衔接(engagement),下降(descent),俯屈(flexion),内旋转(internal rotation),仰伸(extention),复位(restitution)及外旋转(external rotation),胎儿娩出,必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下降动作始终贯穿于分娩全过程。,27,先兆临产,出现预示不久将临产的症状,假临产(false labor),胎儿下降感（lightening）,见红（show）,28,临产的诊断,规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇56分钟,同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降,29,总产程及产程分期,总产程（total stage of labor）即分娩全过程。,第一产程(first stage of labor)：,宫颈扩张期。初产妇1112小时，经产妇68小时。,第二产程(second stage of labor)：,胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。,第三产程(third stage of labor)：,胎盘娩出期。不超过30分钟。,30,第一产程临床表现,规律宫缩：,产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”,宫口扩张：,临产后规律宫缩的结果,31,第一产程临床表现,胎头下降程度：,决定能否经阴道分娩的重要观察项目,胎膜破裂：,羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时,32,产程观察及处理,可采用产程图（partogram）观察产程,33,1.子宫收缩,产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间，强度。胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标,外监护（,external electronic monitoring,）,内监护（,internal electronic monitoring,）,34,2.胎 心,胎心监测是产程中极重要的观察指标,听诊器,胎儿监护仪,35,3.,宫口扩张及胎头下降,宫口扩张曲线,（将第一产程分为潜伏期和活跃期）,：,潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张,3cm,。平均,8,小时，最大时限,16,小时,活跃期：宫口扩张,3cm,10cm,。需,4,小时，最大时限为,8,小时。活跃期又分为,3,期：,加速期宫口扩张,3cm,至,4cm,，约需,1,小时,30,分钟；,最大加速期：宫口扩张,4cm,至,9cm,，约需,2,小时；,减速期：宫口扩张,9cm,至,10cm,，约需,30,分钟。,胎头下降曲线：,以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度,36,4.其他,胎膜破裂：,立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间,精神安慰,血压：,产程中每隔,4,6,小时测量一次,饮食与活动：,鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分,37,4.其他,排尿与排便：,鼓励每,2,4,小时排尿一次,肛门检查,阴道检查：,适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4,小时产程进展缓慢者,38,第二产程临床表现,未破膜者人工破膜,产妇有排便感，不自主地向下屏气,胎头拨露,胎头着冠,胎头、肩和胎体相继娩出,39,产程观察及处理,密切监测胎心：,每,5,10,分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩,指导产妇屏气：,产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展,接产准备：,初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张,4cm,且宫缩规律有力时，作好接产准备,40,接 产,会阴撕裂诱因：,会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快,接产要领：,保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口,接产步骤,41,会阴切开,会阴切开指征：,会阴过紧或胎儿过大，或母儿有病理情况急需结束分娩者,会阴切开术包括：,会阴后-侧切开术,会阴正中切开术,42,脐带绕颈,若脐带绕颈过紧或绕颈2周及以上，应快速松解脐带,43,第三产程临床表现,胎盘剥离征象：,宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上,阴道口外露的脐带自行延长,阴道少量流血,接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩,44,第三产程临床表现,根据剥离开始部位及排出方式分两种：,胎儿面娩出式（Schultze mechanism）：多见，胎盘胎儿面先排出，随后见少量阴道流血。,母体面娩出式（Duncan mechanism）：少见胎盘母体面先排出，胎盘排出前先有较多量阴道流血。,45,产程观察及处理,（新生儿处理,）,清理呼吸道,处理脐带,新生儿阿普加评分（Apgar score）及其意义：,一分钟评分反映在宫内的情况；5分钟及以后评分是反映复苏效果，与预后关系密切,新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标,临床恶化顺序为皮肤颜色呼吸肌张力反射心率。复苏有效顺序为心率反射皮肤颜色呼吸肌张力。肌张力恢复越快，预后越好,46,新生儿阿普加评分,体征,0分,1分,2分,每分钟心率,呼吸,肌张力,喉反射,皮肤颜色,0,0,松弛,无反射,全身苍白,100次,浅慢，不规则,四肢稍屈曲,有些动作,躯干红，四肢青紫,100次,佳,四肢屈曲，活动好,咳嗽，恶心,全身粉红,以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为02分。810分属正常新生儿；47分为轻度窒息（青紫窒息）；03分为重度窒息（苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5分钟、10分钟时再次评分，直至连续两次评分均8分。,47,产程观察及处理,协助胎盘娩出,检查胎盘胎膜：,若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫,若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出,检查软产道,预防产后出血：,正常分娩出血量多不超过,300ml,48,Thanks for Your Attention,第七版妇产科学配套课件,主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文,49,THANKS FOR YOUR ATTENTION,妇产科学,(第 7版),配套课件,主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄文,