小血管内皮细胞作用(医学PPT课件).ppt

第三章 血 液,第一节 血液的组成及理化特性,第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解,第四节 血型与输血,第二节 血细胞生理,血液是一种在循环系统中流动的液体组织。,其生理功能：,1.,维持内环境稳定,是机体内环境的重要组成部分,2.,运输功能,营养物质、激素等,3.,调节体温,4.,免疫和防御功能,血,液,血,浆,血,细,胞,红细胞,白细胞,血小板,水：,90,92,血浆蛋白,溶质,：,8,10,小分子物质,营养物质,激素,代谢产物,有机物,无机盐（,电解质,）,白蛋白,球蛋白,纤维蛋白原,（一）血细胞比容,（,hematocrit,）,概念：,血细胞在全血中所占 的容积百分比。,正常值：,成年男性40%,50%,成年女性,37,%,48%,新生儿,55%,变 化,严重腹泻或大面积烧伤时血浆量红细胞比容；,贫血红细胞红细胞比容。,第一节 血液的组成和理化特性,一、血液的基本组成,（二）,血浆的功能,血浆蛋白的主要功能,：,1.,运输功能,2.,形成血浆的胶体渗透压,3.,参与凝血和抗凝血功能,4.,免疫、防御功能,5.,营养、缓冲功能,6.,与某些激素结合，维持其在血浆中相对较长的半衰期,二、血量,blood volume,血量,是指全身血液的总量。正常成人血液总量约占体重的,7%,8%,，即每公斤体重有,70,80ml,。,临床应用：,失血在,500ml,以下,，即不超过血液总量的,10%,，,通过机体的代偿作用，血量和血液的主要成分能很快恢复到正常水平。正常人一次献血,200,300ml,，,对其身体并不会带来损害。,中等失血即一次失血约,1000ml,，,达全身血量的,20%,，,人体功能则难以通过代偿恢复到正常水平，需要输血、输液等处理。,大失血即失血量达血液总量的,30%,以上,时，如不及时进行抢救，就可危及生命。,三、血液的理化特性,1.,比重,：,正常人,全血,比重主要取决于,红细胞的数量,；,血浆,比重主要取决于,血浆蛋白的含量,。,全血的比重为,1.050,1.060,血浆的比重约为,1.025,1.030,红细胞的比重约为,1.090,1.092,2.,粘滞性,：,粘滞性（,viscosity,）产生于内部颗粒或分子间的摩擦，,通常测定与水相比的相对粘度表示。,全血为水的,4-5,倍，,血浆为,1.6-2.4,倍。,全血取决于,RBC,数量及它们所在血浆中分布状态（如流速快慢，,RBC,叠连，聚集，粘滞性增大）。,血浆取决血浆蛋白量。,粘滞性过大会影响微循环正常进行。,血液粘度是形成血流阻力的重要因素之一。,3.,血浆渗透压,渗透压：溶液所具有的吸引水分子透过半透膜的能力。,正常值,:,770.kPa,5790mmHg,主要与溶液中,溶质颗粒数目,的多少呈正变。,分类,：,晶体渗透压 胶体渗透压,形成,血浆中的晶体物质 血浆蛋白（白蛋白）,数值,大,(300mOsm/L),小,(1.3mOsm/L),占,99.6%,占,0.4%,3.3kPa,意义,维持,细胞内外,水分平衡 维持,血管内外,水分平衡,保持血细胞的正常形态 保持正常循环血量,和功能 防止水肿,血浆晶体渗透压与胶体渗透压,胶体渗透压与水肿的关系,:,血浆蛋白,(,白蛋白,),浓度,胶渗压,水向组织间隙转移,组织液,水肿。,渗透压与溶液的关系,:,临床应用或生理实验,等渗溶液：,与血浆渗透压相等的溶液,如：,0.85%,NaCl,、,5%GS,、,1.9%,尿素溶液,等张溶液：,能使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大小的溶液。,如：,0.85%,NaCl,、,5%GS,张力：,溶液中不能透过细胞膜的颗粒所形成的渗透压,4.pH,值,：,正常值：,7.35-7.45,当,pH,6.9,或,pH,7.8,时，将出现酸中毒或碱中毒而危及生命。血浆,pH,能保持相对恒定和血浆及,RBC,含有,7,对缓冲对有关，加之肺、肾不断排除体内过多的酸、碱，使,pH,保持相对恒定。,第二节 血细胞生理,一、造血,（,hemopoiesis,）,过程,1.,部位,胚胎早期：卵黄囊；,胚胎第二个月开始：肝、脾造血；,胚胎发育到第四个月以后：骨髓开始造血并逐渐增强；,婴儿出生后：主要依靠,骨髓,造血。,血细胞发生过程中造血部位的迁移,二、红细胞,（一）红细胞的,数量和功能,男性（,40,5.5,）,10,12,/L,；,Hb:120,160g/L,女性（,3.5,5.0,）,10,12,/L,；,Hb:110,150g/L,新生儿,:,（,6.0,7.0,）,10,12,/L;,形态与,功能,:,红细胞呈双凹圆盘形，直径约为,8m,，,无细胞核,；主要功能是运输氧和二氧化碳,缓冲功能。糖酵解是其获得能量的惟一途径。,正常红细胞,（二）红细胞的,生理特征,1.,红细胞的可塑变形性,(plastic deformation,）,影响,RBC,变形能力的因素：,与表面积和体积呈正相关（双凹园碟形）；,衰老或球形红细胞变形能力降低,与红细胞内的粘度呈负相关；,与红细胞膜的弹性呈正相关。,球形红细胞变形能力降低,正常红细胞可塑变形性,2.,红细胞的悬浮稳定性,suspension stability,指红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中不易下沉的特性。,通常用,血沉,反映红细胞悬浮稳定性。,红细胞沉降率,（,erythrocyte sedimentation rate,ESR,）,即红细胞在血浆中下沉的速度，通常以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示，简称,血沉,。,数值,:,魏氏法（,Westergren,）,男子为,0,15mm/h,，,女子为,0,20mm/h,。,血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；,血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。,测定血沉有助于某些疾病的诊断，,也可作为判断病情变化的参考。,妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。,增加血沉的主要原因为红细胞叠连，决定红细胞叠连的因素主要在于血浆成分的变化，而不在于红细胞本身。,血浆中纤维蛋白原、球蛋白及胆固醇增高时，可加速红细胞叠连，血沉加快；而血浆白蛋白、磷脂增多时则抑制叠连发生，使血沉减慢。,意义：,临床应用及影响因素：,3.,红细胞的渗透脆性,osmotic fragility,概念,:,指红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性。即红细胞抵抗低渗溶液的能力。,抗低渗液的能力大,=,脆性小,=,不易破；,抗低渗液的能力小,=,脆性大,=,容易破。,正常值,：,0.42%NaCl,溶液中，部分红细胞开始破裂溶血；在,0.35%,NaCl,溶液中，红细胞全部破裂溶血。,临床意义,:,如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。,（三）红细胞的功能,1.,运输,O,2,和,CO,2,通过,RBC,内的,Hb,结合来运输，但当,RBC,破裂,Hb,溢出时就丧失结合能力。,2.,缓冲作用,红细胞内的缓冲对可以缓冲血液的酸碱物质。,3.,免疫功能,(,四,),红细胞的生成与调节,1.,红细胞的生成,所需的原料,：,蛋白质,：来源于食物,铁,外源性：来自于食物（,1mg/d,）,内源性：红细胞破化,HB,所释（,25mg/d),缺铁性贫血,，又称低色素小细胞性贫血,2.,影响红细胞成熟的因素,：,叶酸、维生素,B,12,、,内因子，这些物质的缺 乏都可导致,巨幼红细胞性贫血,。,*,DNA,对于细胞分裂和,Hb,合成有密切关系，而合成,DNA,需,叶酸,和,维生素,B,12,的参与。,3.,红细胞生成的调节：,爆式促进活性（,BPA,）,：刺激,早期,红系祖细胞增殖,促进更多的早期红系细胞由静态转入,DNA,合成期，使早期红系祖细胞活动增强。,促红细胞生成素（,EPO,）,：促进,晚期,红系祖细胞增殖,主要由,肾脏,产生。机体缺,O,2,使血浆中,EPO,浓度上升，促进,晚期,红系祖细胞向前体细胞分化及加速其增长，使成熟,RBC,数量上升。,雄激素,肾,促红细胞生成素,骨髓,红系组细胞,此外，甲状腺激素、生长激素、糖皮质激素也可刺激红细胞生成。,（五）红细胞的破坏,红细胞的平均寿命为,120,天。,破损或衰老的红细胞被,肝、脾,中巨噬细胞吞噬。,另外,10%,的衰老红细胞在血管中受机械冲击而破碎，释放出的血红蛋白与血浆中的触珠蛋白结合被肝脏摄取。,临床应用：,严重溶血时，血浆中血红蛋白浓度过高超过了触珠蛋白结合能力，未能与触珠蛋白结合的血红蛋白将直接由肾排出，形成血红蛋白尿。,二、白细胞,(,一,),白细胞的数量和分类,正常成年人的白细胞数为（,4.0-10.0,）,10,9,/L,，平均为,710,9,/L,。生理情况下，,白细胞总数受剧烈运动、昼夜周期变化等因素的影响。,中性粒细胞,50%-70%,粒细胞,嗜酸性粒细胞,0-7%,嗜碱性粒细胞,0-1%,单核细胞,2%-8%,无粒细胞,淋巴细胞,20%-40%,白细胞,分类,(,二,),白细胞的生理特性,（,1,）渗出性（游走性）：作变形运动，穿过血管壁（粒细胞，单核细胞）（,2,）趋化性：趋向某些化学物质（细菌、病毒、异物等）的特性。（,3,）吞噬性：把异物包围起来，吞入胞浆。吞噬具有选择性。,1.,颗粒细胞,（）,中性粒细胞,占,60%,，一半在血流，一半在血管壁。吞噬、水解细菌及坏死细胞，是,炎症时的主要反应细胞,。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增多。,抵抗病原微生物的一线战士,。,（）,嗜酸粒细胞,（较弱的吞噬能力、无杀菌作用）,限制,嗜碱粒细胞在,速发型过敏反应,中的作用,参与对,蠕虫的免疫,反应,所以,患过敏性疾病和某些寄生虫病时,嗜酸性粒细胞增多。,（,3,）,嗜碱粒细胞,胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：,肝素,：,具有抗凝血作用。,组胺、过敏性慢反应物质,：,毛细血管壁通透性增加、支气管平滑肌收,缩而引起,荨麻疹、哮喘,等过敏反应。,趋化因子,A,：,吸引并聚集,嗜酸粒细胞，减轻过敏反应。,2.,无,颗粒,细胞,（）,单核细胞,进入组织转变为巨噬细胞后，,溶酶体内颗粒增加，,其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。,巨噬细胞,主要功能是：,吞噬消灭,病毒,、,疟原虫,、,真菌,和,结核分支杆菌,等；,识别和杀伤,肿瘤细胞,；,清除,变性的蛋白质,、衰老受损的细胞及其碎片。,参与激活淋巴细胞的,特异性免疫,功能。,能合成和,释放多种细胞因子,（,2,）,淋巴细胞,特异性免疫可分为细胞免疫和体液免疫两种类性。,T,淋巴细胞,（血液中,80%-90%,）,主要在胸腺的作用下发育成熟，,执行,细胞免疫,功能,B,淋巴细胞,（淋巴组织中）,主要在骨髓或肠道淋巴组织中发育成熟的，,执行,体液免疫,功能,三、血小板,血小板,是从骨髓中成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落下来的具有生物活性的小块胞质一）,血小板的形态和数量,形态：,血小板无细胞核，为两面凸起的椭圆形小体，直径,2,4m,，,内有各种细胞器。,数量：,100,30010,9,/L,(10,30,万,/mm,3,),。,5010,9,/L,：,血小板减少性紫癜,10,12,/L,：血栓性疾病,（二）,血小板的生理特性,1.,黏附,2.,释放,3.,聚集,4.,收缩,5.,吸附,（三）血小板的生理功能,1.,参与,生理性止血,2.,促进血液凝固,3.,维持血管内皮的完整性,1.,黏附,：血小板附着在损伤血管暴露的胶原组织上。,2.,释放,：,ADP,、,ATP,、,5-HT,、血小板因子、钙离子等,3.,聚集,：血小板和血小板之间的相互黏着。第一时相,(,可逆）、第二时相（不可逆）。生理致聚剂：,ADP,（主要，剂量依赖）、血拴烷,A2,（,TXA2,，,PGI2,可抑制,TXA2,）、胶原（强不可逆性聚集）、凝血酶、,5-HT,、组胺等。,病理致聚剂：细菌、病毒等,4.,收缩,：收缩蛋白、钙离子、因子等,5.,吸附,：吸附凝血因子,血小板受刺激时可伸出伪足而变成不规则形状,（扫描电镜图）,未活化的血小板,激活的血小板,生理性止血,：,（,1,）含义：小血管损伤后引起地出血，在几分钟后出血自行停止的现象。,（,2,）临床指标：出血时间，正常,1-3,分钟。,（,3,）过程：,A,损伤小血管收缩；,B,血小板止血栓形成；,C,血凝,-,牢固止血栓形成。,第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解,一、血液凝固,血液由流动的,液体,状态变成不流动的,凝胶状,血块的过程称为,凝血,。,凝血过程是使血液中,可溶,的,纤维蛋白原,变为,不溶,的,纤维蛋白多聚体,，交织网罗血细胞形成血凝块。,血清,：血凝块回缩（,1,2h,）,析出的淡黄色透明液体。,血清（,blood serum,）,和血浆的主要区别,是血清中没有纤维蛋白原和其它部分凝血因子，但增加了少量的在凝血过程中释放出来的物质和激活了的凝血因子。,（一）凝血因子,凝血因子,：是指血浆和组织中直接参与凝血的物质。根据发现的先后顺序，以罗马数字编号的有,12,种,因子,存在于血管外组织,余存在于血液因子,为,Ca,2+,，余为蛋白质且大多数是以无活性的酶原形式存在的,因子,、,、,、,在肝脏合成，需,V,K,（二）,凝血过程,(,瀑布学说,),凝血过程大体上分为三个基本步骤：,凝血酶原激活物,形成,凝血酶原,凝血酶,纤维蛋白原,纤维蛋白,凝血酶原激活物的生成途径：,内源性途径,完全由血浆内凝血因子激活因子,，因血液与带负电荷的异物表面接触启动。,外源性途径,由因子,触发激活因子,的过程。,正反馈,外源性途径在凝血的,启动,中起关键作用，而内源性途径对凝血反应开始后的,维持和巩固,起非常重要的作用。,凝血酶原激活物,接触异物表面,正常时血液不凝，保持流动状态的原因？,1.,正常血管内皮的抗凝作用,完整光滑，不易激活因子,；,血液中无因子,，不会启动内源或外源性凝血过程,;,血管内皮细胞可释放前列腺素,I,2,和,NO,等活性物质，抑制血小板活化、聚集等作用；,纤维蛋白吸附凝血酶以及其它凝血因子；,单核巨噬细胞可吞噬活化的凝血因子等。,2.,血液不断流动,、,流速快,3.,生理性抗凝物质作用,（主要原因,),4.,血液中具有纤溶系统,（三）抗凝,体液中的主要抗凝物质：,抗凝血酶,(AT,),肝素,蛋白质,C,(PC),组织因子途径抑制物,（,TFPI,）,抗凝血酶,来源：肝脏和血管内皮细胞,作用：,使,a,、,、,a,、,a,、,a,失活,肝素,来源：肥大细胞及嗜碱性粒细胞释放,作用：,与凝血酶,结合，增强其抗,凝作用,激活肝素辅助因子,抑制凝血，加速纤溶,激活血脂酶，防止血栓形成,蛋白质,C,系统,来源：肝脏合成,作用：,灭活因子,、,限制因子,a,与血小板结合,增强纤溶,组织因子途径抑制物,来源：小血管内皮细胞,作用：,直接抑制因子,Xa,的活性,在,Ca,2+,存在下灭活,与组织因子复合物，抑制外源性凝血过程。,(,四,),影响血液凝固的因素,1.,加速凝血,2.,延缓凝血,(1),加钙,(2),增加血液接触粗糙面,(3),应用促凝剂,:,维生素、止血芳酸等。,维生素能促使肝脏合成凝血因子,、,、,、,，以加速凝血。,(4),局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。,(1),除钙剂：,柠檬酸钠,与,Ca,2,+,形成不易电离的可溶性络合物,血,Ca,2,+,;,草酸铵或草酸钾,与,Ca,2,+,结合成不易溶解的草酸钙,血,Ca,2,+,。,(2),降低血液温度；,(3),应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。,(4),保证血液接触面光滑。,三、纤维蛋白溶解,概念,:,纤维蛋白或纤维蛋白原被纤维蛋白溶解酶,（简称纤溶酶）水解的过程，,简称纤溶。,意义,:,使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。,纤溶的基本过程包括：,纤溶酶原的激活,纤维蛋白的降解,_,血管激活物,组织激活物,血浆激活物,激活物的抑 制 物：,如纤溶酶原激活物抑制物,-1,（,PAI-1,）,纤 溶 酶,纤溶酶原,纤维蛋白,(,纤维蛋白原,),纤维蛋白降解产物,_,+,+,抗纤溶酶：,是一种,2,球蛋白，能与纤溶酶结合成为复合物，使其失去活性。,激 活 物,抑 制 物,第四节血型与输血,一、血型与红细胞凝集,血型,（,blood group,）,是指血细胞膜上特异性凝集原（抗原）的类型。,凝集原,（,agglutinogen,）,是指镶嵌于红细胞膜上能使红细胞发生凝集反应起抗原作用的特异性蛋白质、糖蛋白或糖脂。,凝集素,（,agglutinin,）,是能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异性抗体。,红细胞凝集,（,agglutination,）,当凝集原与其对应的凝集素相遇时，将会使红细胞彼此聚集在一起，形成一簇簇不规则的红细胞团。,（,一）,ABO,血型系统,1.,分型原则,以红细胞膜上的凝集原（,抗原）类,型分型。,某人的红细胞与,B,型血的血清凝集，而血清与,B,型血的红细胞不发生凝集，分析此人的血型为？,二、输血原则,（一）,输血的基本原则,：,1.,保证供血者与受血者的,ABO,血型相合：,供血者,RBC,不被受血者血浆所凝集为原则。,首先应输入同型血,在血源紧缺无法得到同型血液而又必须输血的紧急情况下，可适当输入异型血液，输血量要少（一般少于,300ml,），,输血速度要缓慢。,2.,对于生育年龄的妇女和需要反复输血的病人还必须使供血者与受血者的,Rh,血型相合，以避免因,Rh,血型不合引起的输血反应。,（二）,必须做,交叉配血试验,（,cross-match test,）,直接配血,(,主侧,)RBC +,血清,-+,间接配血,(,次侧,),血清,+RBC -+-+,输血原则,可 少慢 不 不,供血者 受血者 结 果,（三）成分输血和自体输血,1.,成分输血（,transfusion of blood components,）：,根据需要输入各种有效的成分，如将红细胞、粒细胞、血小板和血浆等制备成高纯度或高浓度的制品输入体内。成分输血可提高疗效，减少不良反应和节约血源。,2.,自体输血（,autologous,transfusion,）：,在手术前先抽取并保存病人自己的一部分血液，在以后进行手术时可按需要再将血液输给病人自己。自体输血可避免因异体输血带来的疾病传播和输注异体血细胞带来的并发症的发生。,