1、单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿喉罩的应用,铜仁市人民医院,刘恒,喉罩是近年来小儿全身麻醉的一种通气方式，并且是困难气道的一种处理措施之一。随着临床经验的积累，喉罩已经替代某些气管内插管麻醉，而且有诸多优点。,小儿喉罩的类型,充气型,免充气型,喉罩的优缺点,一、优点,1.,使用方便、操作迅速、维持呼吸道更容易,2.,无需喉镜，操作简便，成功率高。,3.,不需肌松的患儿，可以取代面罩。,4.,建立人工气道后可以自主呼吸，也可控制呼吸。,5.,喉罩安放的位置即使不是很理想，也能维持呼吸道通畅。,6.,能避免对声门和呼吸道内膜的损伤。,7.
2、患儿在浅麻醉下也能对喉罩耐受，而且可以减少用药量。,8.,麻醉过程中血流动力学较气管插管稳定。,9.,术后恢复期咳嗽减少、咽喉痛发生率也降低。,二、缺点,1.,安置不到位，密封效果差。,2.,不能防止反流误吸。,3,。大容量通气易漏气和胃胀气。,适应症和禁忌症,一、适应症,1.,困难插管,2.,全麻无反流误吸的病人,3.,眼科手术,4.,颈椎不稳定的患儿。,5.,适用于不需要肌松的体表和四肢短小手术。,6.,急诊科、,ICU,、儿科急救复苏。,二、禁忌症,1.,饱食、腹内压过高，有返流误吸危险的患儿。,2.,咽喉部有感染或病理改变。,3.,呼吸道出血。,4.,喉罩位置很难保持固定。,喉罩选择
3、喉罩型号,患儿体重,(kg),气囊容量,(ml),1,5,2-5,1.5,5-10,3-8,2,10-20,5-10,2.5,20-30,10-15,3,30-50,15-20,4,50-70,25-30,麻醉方法及用药选择,七氟醚吸入诱导,地佐辛、依托咪酯、肌松药静脉诱导,七氟醚维持,喉罩置入方法,置入前准备,在插入喉罩前充分润滑喉罩背面,重点关注,避免喉罩前面用润滑剂,润滑剂不宜使用过多，会引起咳嗽或阻塞,置入方法,置入后正确位置的判断,一,.,看胸廓是否起伏,二,.,听肺部呼吸音和是否漏气,三,.,看呼末,CO2,四,.,看潮气量和气道压,拔出喉罩,一 标准,肌力恢复好，能保证拔出喉罩后下呼吸道开放,有规则的呼吸节律,意识恢复完全、下呼吸道保护机制出现,二 苏醒后拔出喉罩,咳嗽不是小儿拔出喉罩的指征,有目的的活动或拔喉罩前睁眼才是拔出喉罩的指征,患儿面部痛苦表情和髋部屈曲表示苏醒,特别注意苏醒期兴奋容易发生喉痉挛,三深麻醉下拔喉罩,逐渐减少麻醉用药，建立有规律的自主呼吸,吸引口咽分泌物，拔出喉罩,三 深麻醉下拔喉罩,禁忌症：胃内容物多,面罩通气困难,气管插管困难,应用喉罩的并发症,误吸和返流,呼吸道梗阻,气道损伤和咽喉疼痛,喉罩意外脱出,喉罩漏气,谢谢,
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