稽留流产专题知识讲座.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,稽留流产专题知识讲座,定义,稽留流产()又称过期流产,指宫内胚胎或胎儿死亡后未及时排出者。,稽留流产的原因较多,1绒毛染色体异常,2感染因素,3免疫抗体因素,4内分泌因素,5基因与各种因子因素,6 外界不良因素,7 其他,绒毛染色体异常,普遍的观点认为约50%存在胚胎染色体异常,实际情况明显高于这个比例,只是常规细胞遗传学方法检出率偏低。,稽留4周以内做此项检测比较合,适,感染因素,1解脲支原体()感染,与稽留流产有重要的关系,是引起稽留流产的重要原因之一。,2衣原体()感染,感染致自然流产的机理可能与诱发引起免疫性损伤,促进胚胎组织的丢失有关,3 TROCH感染,诊断为不明原因稽留流产的患者,应对其进行和的检测,以免漏诊,阴道加德纳菌感染,最近一份有关稽留流产与 GV阳性率关系的研究资料显示，稽留流产妇女的阴道分泌物 GV 检出率明显高于正常妇女，稽留流产次数越多，GV阳性率越高,致病机制,考虑与其引起的炎性反应，破坏绒毛膜的结构，使其功能降低,免疫抗体因素,资料尚少。,血清5种抗体:,抗心磷脂抗体()、,抗精子抗体()、,抗子宫内膜抗体()、,抗人绒毛膜促性腺激素抗体(),抗卵巢抗体(),与稽留流产密切相关,内分泌因素,1.类固醇激素：主要是孕酮、雌激素和雄激素。,高雄激素可致内膜产生PP-14不足，导致免疫环境改变而发生流产，还直接损害子宫内膜,2 胎盘蛋白质类激素：人绒毛膜促性腺激素；催乳素,动物试验及离体颗粒细胞培养均已证实，PRL减少到一定水平时黄体则停止发育，并抑制孕酮产生，而过高PRL会导致黄体功能不全，故高泌乳素症患者流产机会可能高于正常妇女。,基因与各种因子因素,正常妊娠存在一定程度的滋养层细胞凋亡。在胚胎发育中,适度的细胞凋亡有利于绒毛内血管腔及分支形成,在异常情况下,绒毛发育不良或出现退行性改变,甚至消失,导致孕卵发育受阻,发生稽留流产。,基因表达、53基因、低氧诱导因子-1等,环境因素、母体因素,如放射性物质、化学性物质铅、汞、甲醛、苯等,不良的生活习惯（如饮酒、吸毒、吸烟等）,稽留流产的发生有季节性变化，在二氧化硫浓度较高的采暖期发生稽留流产的可能性大，目前认为可能与污染物对胚胎的氧化损伤有关,孕妇血液、循环、泌尿系等疾病也可能影响胚胎发育，如高热、重度贫血、急性或慢性肾炎、心力衰竭、生殖器官畸形,躯体-心理应激,75%-90%的疾病与应激机制的激活有关,动物实验结果显示孕期母体应激可导致胚胎吸收、结构畸形、生长受限等变化,稽留流产患者中情绪障碍的合并发生高达 66%左右，表明这类患者存在着较健康人群更严重的抑郁和焦虑情绪反应,但也有部分学者认为并非妊娠期心里应激均会对子代产生不利影响,其他,年龄、流产次数、取环术及停服避孕药后的受孕时间同稽留流产的发生有相关性,持续大量地应用孕激素治疗先兆流产，也可能是导致稽留流产的原因之一,特点,胚胎组织机化与宫壁粘连,子宫肌纤维可发生变性，失去弹性，刮宫时出血可能较多，并有子宫穿孔的危险,还有部分患者因宫口紧，扩宫困难，造成手术后仍有残留，需要再次清宫,治疗,米非司酮配伍米索前列醇,较强的抗孕酮作用，从而引起蜕膜、绒毛变性出血，与宫壁分离，促使宫颈成熟，软化和扩张，引起子宫平滑肌收缩,清宫术,加用补佳乐,宫腔镜（稽留流产可能是宫腔粘连的高危因素;同时,稽留流产患者清宫术后可能更容易发生严重的宫腔粘连，且治疗效果相对更差）,干预,术后予以口服结合雌激素1.25mg Bid21d，最后7天加服黄体酮胶丸0.2mg qd,口服短效避孕药,促进内膜修复,